Kompetentná liečba polycystických vaječníkov o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Hlavným cieľom liečby polycystickými vaječníkmi je obnovenie plnej ovulácie a zníženie hyperandrogenizmu. Jeho dosiahnutie vedie k eliminácii závislých klinických prejavov syndrómu: neplodnosť, menštruačné poruchy, hirzutizmus. To sa dosahuje rôznymi terapeutickými prostriedkami, ako aj chirurgickým zákrokom - klinovou resekciou vaječníkov.
Okrem EGPP sa na liečbu syndrómu polycystických ovárií môžu použiť „čisté“ gestagény, ako je Norcolut. Je predpísaná pre 0,005-0,01 g/deň od 16. do 25. dňa cyklu. Trvanie liečby od 2 do 6 mesiacov. Účel tejto terapie je rovnaký ako EGP (potlačenie LH, zníženie T vaječníkov, rebound efekt). Účinnosť „čistých“ progestínov pri liečbe syndrómu polycystických ovárií je nižšia ako v kombinácii s estrogénmi (nízka úroveň potlačenia LH nezvyšuje väzobnú kapacitu TEBG), ale menej vedľajších účinkov umožňuje ich široké použitie, najmä v kombinácii s inými látkami. „Čisté“ gestagény sú zvlášť indikované pri hyperplázii endometria. Sú menovaní na 6 kurzov s dlhodobou dávkou 0,01 g/deň. Norkolut je možné používať od 5. do 25. dňa cyklu, ale pri tejto schéme sa často pozoruje medzimenštruačné krvácanie. Užívanie lieku na 0,01 g od 16. do 25. dňa nie je menej účinné a nespôsobuje takmer žiadne vedľajšie účinky.
Pri detekcii rakoviny endometria sa dlhodobá terapia oxyprogesterón kapro-bonátom (OPC) zvyčajne vykonáva v množstve 12,5% na 2 ml v/m 2 za týždeň. Toto „onkologické“ dávkovanie často vedie k medzimenštruačnému krvácaniu, ale vyhýba sa radikálnej chirurgickej liečbe.
Skutočná revolúcia v možnostiach konzervatívnej liečby syndrómu polycystických ovárií nastala vďaka výskytu klomiféncitrátu (Clomid, Clostilbegit) v terapeutickom arzenáli od roku 1961. Najvyššia účinnosť tohto lieku sa zistila práve pri syndróme polycystických vaječníkov. Frekvencia stimulácie ovulácie dosahuje 70-86%, obnovenie plodnosti sa pozoruje v 42-61% prípadov.
Nové terapeutické možnosti sa otvorili s príchodom liekov s antiandrogénnymi vlastnosťami (cyproterónacetát-C). F. Neumann a kol. Syntetizovaný C, ktorý je derivátom hydroxyprogesterónu. Metylová skupina má osobitný význam pre antiandrogénny účinok. C súťaží s dihydrotestosterónom (DHT) proti cytoplazmatickým receptorom a tiež inhibuje translokáciu. Výsledkom je zníženie androgénneho účinku; H. Výskyt kompetitívneho antagonizmu v cieľových orgánoch. Okrem svojich antiandrogénnych vlastností má C výrazný gestagénny a antigonadotropný účinok. Predaj sa nesie pod menom androkur.
Liečba Androkurom vo vysokých dávkach sa vykonáva počas úvodnej fázy liečby a potom, ak je to potrebné, udržiavacej dávky. Na tento účel sa používa Dianov prípravok, ktorého 1 tableta obsahuje 0,05 mg etinylestradiolu a 2 mg androquiru. Diane sa používa podľa zvyčajnej schémy pre perorálne kontraceptíva: od 5. do 25. dňa cyklu, 1 tableta denne. V prípade oneskorenej menštruačnej reakcie sa môže nástup príjmu posunúť na 3. a dokonca prvý deň cyklu. Liečba im umožňuje úspešne udržiavať účinok dosiahnutý Androkurom vo veľkej dávke. Liek môže navyše úplne nahradiť EGPP. Ich zloženie ako progestogénu zahŕňa deriváty cig steroidov, ktoré môžu dokonca zhoršiť hirzutizmus. Kontraindikácie a vedľajšie účinky Diany sú rovnaké ako Androkura. Naše vlastné skúsenosti potvrdzujú pomerne vysokú účinnosť antiandrogénnej liečby pri hirzutizme rôzneho pôvodu.
V posledných rokoch sa uskutočnili pokusy o použitie Parlodelu v súvislosti s často popisovanou miernou hyperprolaktinémiou spojenou s polycystickým ovariálnym syndrómom. Rovnako ako u iných foriem ovulačnej poruchy s hyperprolaktinémiou, vedie to k normalizácii hladín prolaktínu. Pri syndróme polycystických ovárií môže Parlodelum ako agonista dopamínu viesť k určitému zníženiu zvýšeného množstva LH, čo zase prispieva k určitej hodnote zníženia T. Všeobecne bolo použitie Parlodelu pri syndróme polycystických vaječníkov neúčinné. Zároveň sme po jeho zavedení pozorovali zvýšenie citlivosti na K. Liek teda môže zaujať určité miesto v komplexnej liečbe syndrómu polycystických ovárií.
Napriek rozšíreniu arzenálu modernej hormonálnej terapie u pacientok so syndrómom polycystických vaječníkov je možnosť konzervatívnej liečby obmedzená na určité hranice, hlavnou metódou liečby zostáva klasický chirurgický zákrok. V súčasnej dobe nie je resekcia a excízia ovariálneho klinu hyperplastickou strednou časťou drene prepichnutá s maximálnym zachovaním kortikálnej vrstvy alebo zárezových folikulárnych cýst na type demedulyatsii. Obnova ovulácie dosahuje 96%, plodnosť - 72% alebo viac. Úplné zastavenie patologického rastu vlasov sa pozorovalo u 10 - 12% pacientov. Mechanizmus pozitívnych účinkov chirurgickej liečby je stále nejasný. Mnoho autorov to spája s poklesom vaječníkových androgénov, čo môže prelomiť začarovaný kruh. Po operácii sa bazálna hladina LH zníži, pomer LH/FSH sa normalizuje. Podľa AD Dobracheva účinnosť chirurgickej liečby závisí od konkrétnych intersticiálnych tkanivových spojení PCO-LH: je pozorovaný priaznivý účinok pri zachovaní pripojenia najmenej jedného vaječníka.
Nedávno sa objavil názor, že účinok klinovej resekcie vaječníkov bol malý, a v prípade problémov s neplodnosťou sa odporúča chirurgická liečba. Vyšetrenie katamnézy však ukázalo, že maximálny pozitívny účinok sa dostaví 2 roky po operácii. Ukázalo sa, že účinnosť chirurgickej liečby je u staršej vekovej skupiny nižšia ako u mladých pacientov. Dlhodobá konzervatívna liečba alebo očakávaný manažment vedie k nezvratným morfologickým zmenám na vaječníkoch a v týchto prípadoch sa stáva neúčinnou aj chirurgická liečba. Tento faktor by sa mal brať do úvahy aj pri hodnotení uskutočniteľnosti chirurgickej liečby u centrálnych foriem syndrómu polycystických ovárií, keď sa konzervatívna liečba zvyčajne vykonáva dlhší čas. V súčasnosti väčšina autorov uvádza, že v prípade neúčinnosti by nemali trvať dlhšie ako 6 - 12 mesiacov - v týchto prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Chirurgická taktika je diktovaná aj rizikom vzniku hyperplastických stavov endometria vrátane rakoviny, ktoré Ya Bokhman považuje za neskorú komplikáciu syndrómu dlhodobého neliečeného polycystických vaječníkov. BI Zheleznov poznamenáva, že podľa neho bol výskyt hyperplázie endometria 19,5%, adenokarcinómu 2,5%. Obnova ovulácie a plná funkcia žltého telieska v dôsledku chirurgického zákroku je prevenciou rakoviny endometria. Väčšina autorov odporúča vykonať diagnostický výter z maternicovej dutiny súčasne s sfénoidnou resekciou vaječníkov.
Pri techomatóze strómy-vaječníky je potrebné poznamenať, že je často sprevádzaná príznakmi hypotalamo-hypofyzárneho syndrómu. S touto patológiou je dlhodobá konzervatívna terapia neúčinná. Chirurgická liečba poskytuje tiež malé percento obnovenia funkcie vaječníkov, ale oveľa viac ako medikamentózna terapia. Je tiež potrebné poznamenať, že rovnako ako pri rôznych formách syndrómu polycystických ovárií a stromálnej ovariálnej techomatózy, liečba nekončí po klinovej resekcii. Je nutná povinná dispenzárna následná starostlivosť a korekčná terapia sa vykonáva 3-6 mesiacov po operácii, pri ktorej sa pri syndróme polycystických vaječníkov používajú všetky rovnaké spôsoby samoliečby. Je potrebné poznamenať, že podľa našich údajov sa po operácii zvyšuje citlivosť na klomifén. Toto treba mať na pamäti pri výbere dávky lieku, aby nedošlo k nadmernému stimulovaniu vaječníkov. Takáto komplexná postupná terapia s dispenzárnym pozorovaním umožňuje výrazne zvýšiť účinnosť liečby pacientov so syndrómom polycystických vaječníkov vo všeobecnosti vrátane plodnosti.