KOMPLETNÉ HODNOTENIE Plodnosti samčieho pohlavia v MEDLIFE - NAJKOMPLEXNEJŠÍ ODDELENIE
Kompletné vyhodnotenie mužskej neplodnosti v Medlife - najkomplexnejšom andrologickom oddelení v Rumunsku
Počnúc 1. decembrom bude andrologické laboratórium v rámci našej služby kompletne vyšetrovať mužskú neplodnosť, čo predstavuje asi 35% príčin neplodnosti. Mužská neplodnosť sa testuje v niekoľkých fázach, ktoré sa vyvíjajú od jednoduchého k zložitému.
I. etapa- predstavuje spermogram a kultivácia spermií, ktorých výhodou v našom laboratóriu je ich manuálny výkon s interpretáciou morfológie pomocou predfarbených diapozitívov, takže presnosť interpretácie je vyššia, interpretačné kritériá sú WHO 2010.
Etapa II je predstavovaný výkonom antispermových protilátok.
Antispermové protilátky. Prítomnosť antispermových protilátok, ktoré reagujú s antigénmi na spermiách, sa považuje za typickú a špecifickú pre imunologickú neplodnosť. Tieto protilátky sa nachádzajú asi u 8% neplodných mužov. Antispermové protilátky patria do rôznych imunologických skupín, ale klinický význam majú iba protilátky triedy IgG a IgA. Antispermové protilátky triedy IgG majú cytotoxické účinky a sú detekované v sére alebo spermiách pomocou testu SpermMar IgG. Antispermatické protilátky triedy IgA majú hlavne aglutinačné vlastnosti, zriedka sa vyskytujú pri absencii protilátok triedy IgG, ale ich význam pre neplodnosť muž je vyšší. Pacientky, ktoré kombinovali antispermové protilátky triedy IgA a antispermové protilátky triedy IgG, alebo ktoré majú iba antispermové protilátky triedy IgA, majú veľmi malú šancu na prirodzené otehotnenie. Pre lepšiu štúdiu existencie antispermových protilátok sa používajú dva testy: MAR test a imunobead (IBT).
Test MAR je diagnostický test na mužskú imunologickú neplodnosť. V tejto situácii sa pár musí uchýliť k oplodneniu in vitro pomocou intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI). Aj keď spermiogram vykazuje normospermiu, v prípadoch s pozitívnym testom MAR je potrebné oplodnenie in vitro. V prípadoch pozitívnych antispermových protilátok v semene nie je oplodnenie užitočné.
Priamy Mar test sa vykonáva na detekciu protilátok prítomných v spermiách. Vykonáva sa na spermiách z čerstvých vzoriek alebo na spermiách získaných zo spracovania vzoriek. Suspenzia spermií sa zmieša so suspenziou latexových častíc potiahnutých ľudskými anti-IgA monoklonálnymi protilátkami alebo ľudskými anti-IgG monoklonálnymi protilátkami.
Nepriamy Mar test sa uskutočňuje na detekciu protilátok triedy IgG prítomných v spermiách. Vykonáva sa na spermiách získaných zo spracovania vzoriek. Suspenzia spermií získaná spracovaním sa inkubuje s kontrolnými sérami a potom sa zmieša so suspenziou latexových častíc potiahnutých ľudskými anti-IgG monoklonálnymi protilátkami.
Etapa III predstavuje zložitejšie testy typu imunobead (posledný predstavený na našom oddelení) a halopermu
Andrologické laboratórium MMF rozširuje svoju činnosť o štúdium mužskej neplodnosti o ďalší diagnostický test, a to imunobead test (IBT).
Výhodou testu MAR je, že je rýchly, spoľahlivý a je vynikajúcim skríningovým testom, zatiaľ čo druhý test (IBT) je testom, ktorý potvrdzuje alebo nepotvrdzuje pozitívne výsledky získané testom MAR, druhým testom je diagnostický test. . Prvý test používa čerstvé spermie, zatiaľ čo druhý postup používa spermie, ktoré sa spracovávajú v niekoľkých fázach.
Halosperm - výber techniky asistovanej reprodukcie na základe fragmentácie DNA spermií (SDF)
Posúdenie fragmentácie DNA spermií je jednoduchá, rýchla a účinná metóda analýzy prítomnosti alebo neprítomnosti svätožiary v hlave spermií. Vzorka je ošetrená súpravou Halosperm Kit a je založená na procese disperzie, kondenzácie spermínu chromatínu s jeho zmiznutím v prípade postihnutých spermií. Prítomnosť halo odráža životaschopnosť spermií. Záverom je, že test je kvantitatívnym hodnotením vyjadreným ako percento kvality vzorky, čo naznačuje správanie sa v technike asistovanej reprodukcie. Ak je SDF pod 30%, je možné praktizovať umelé oplodnenie, ale keď je hladina nad 30%, potom bude šanca na úspech oplodnenie in vitro alebo ICSI, aby sa zabránilo zbytočnému oplodneniu. Nadradenosť tejto metódy sa prejavuje práve správnym výberom techniky asistovanej reprodukcie bez neúspešných pokusov, ktoré oddialia konečný cieľ. Najlepšie výsledky dosiahla ICSI vďaka procesu selekcie najživotaschopnejších spermií a vylúčeniu nekvalitného materiálu. Zvýšenie SDF je spojené s dvoma situáciami:
1. Varikokéla, keď chirurgická liečba (varikokelektómia) významne zníži hladinu spermií bez halu a po zákroku sa odoberie niekoľko vzoriek a kvalitatívne sa vyberú použité spermie;
2. Infekcia Chlamydia trachomatis a Mycoplasma, degradujúca životaschopnosť spermií, ktorej riešením je antibiotická liečba.
Meraním SDF sa teda hodnotí účinnosť liečby. Vzhľadom na častú súvislosť stratených tehotenstiev so zvýšenými hladinami SDF sa posledne uvedené považovalo za etiologický faktor. Ďalšie situácie, v ktorých sa pozoruje zvýšenie SDF, môžu byť: fajčenie, horúčka, vystavenie toxínom alebo dlhodobá abstinencia. Táto metóda má ešte jednu výhodu, a to jej použitie v prípadoch oligozoospermie.
Fáza IV - genetické testovanie
V zložitých situáciách, ako je azoospermia, kryptozoospermia alebo ťažká oligoteratozoospermia, môžeme v spolupráci s genetickými kolegami vykonať karyotypizáciu, detekovať mikrodelecie na chromozóme Y alebo prítomnosť mutantných alel pre cystickú fibrózu. Vykonávame test FISH na sperme v situáciách zlyhania ICSI.
Fáza V - operácie
V situáciách obštrukčnej azoospermie vykonávame testikulárne punkcie a potom ICSI, v prípade neobštrukčnej azoospermie je indikovaný chirurgický zákrok typu chirurgickej extrakcie semenníkov.
Fáza VI - darovanie spermií
Situácie, ktoré sa nedajú vyriešiť vyššie uvedenými metódami, sa môžu obrátiť na spermobanku. Na našej klinike sú podpísané zmluvy s dvoma veľkými inštitúciami v Európe: Cryos v Dánsku a Reprodukčný inštitút v Hamburgu, ktorý nám pomáha pri vytváraní vlastnej banky.