Komplikácie cirhózy pečene Cirhóza pečene Pečeň
Bez ohľadu na základné ochorenie (napr. Vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída) môžu chronické ochorenia pečene viesť k zmenám, ktoré v konečnom štádiu prechádzajú do cirhózy. Skôr sa predpokladalo, že cirhóza nie je reverzibilná. Naopak, nedávne štúdie ukazujú, že efektívna terapia môže viesť k významnému zlepšeniu aj v prípade cirhózy. Aj napriek tomu sú komplikácie cirhózy pečene stále bežné a môžu byť životu nebezpečné.
Pečeň je veľmi odolný orgán. Ak dôjde k poškodeniu, stratené tkanivo sa môže nahradiť regeneráciou a funkcia orgánu sa zachová. Vďaka silnej regenerácii získa nové tkanivo niekedy uzlové tvary. Tieto regenerované uzliny sú funkčné, ale môžu mať atypický prísun krvných ciev a žlčových ciest.
Okrem tvorby regenerovaných uzlín vedú chronické ochorenia pečene k zvýšenému ukladaniu spojivového tkaniva - zjazveniu pečene. Ak spojivové tkanivo úplne oddeľuje regenerované uzliny od zvyšku pečeňového tkaniva, nazýva sa to cirhóza pečene. Táto diagnóza sa často robí pomocou punkcie pečene, ale v pokročilých štádiách ju možno zistiť aj pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk alebo počítačová tomografia (CT).
Cirhóza pečene môže po častiach ustupovať
V minulosti bola cirhóza pečene nezvratným konečným štádiom chronického ochorenia pečene. Dnes sa na to pozerá diferencovanejšie. Je už dlho zrejmé, že účinná liečba základného ochorenia významne zlepšuje prognózu cirhózy pečene (napr. Abstinencia od alkoholu pri alkoholickej cirhóze pečene, imunosupresia pri autoimunitnej hepatitíde, úbytok medi pri Wilsonovej chorobe).
V posledných rokoch sa uskutočnili aj veľké štúdie o vírusovej hepatitíde (hepatitída B a C). Pomocou presného histologického monitorovania tieto ukazujú, že ukladanie spojivového tkaniva, tj. Zjazvenie pečene, sa môže s dĺžkou liečby znižovať - niekedy až tak, že pri biopsii pečene už nebolo možné zistiť predtým diagnostikovanú cirhózu pečene. Tieto objavy vyvolali pokračujúce diskusie medzi odborníkmi: Zatiaľ čo niektorí hovorili o regresii cirhózy, iní zdôrazňovali, že klesá iba spojivové tkanivo v pečeni, ale zmenená štruktúra pečene s regenerovanými uzlinami zostáva.
Napokon medzinárodná odborná komisia pečeňových patológov navrhla, aby sa od termínu cirhóza upustilo a namiesto toho sa mala opísať iba etapa zjazvenia. Je nepravdepodobné, že by sa to v klinickej praxi uchytilo, ale dozvedeli sme sa, že predchádzajúce dogmy nie vždy platia. Je povzbudivé, že sú k dispozícii terapie pre mnohé ochorenia pečene a že ani v pokročilých štádiách sa nemusí vzdávať nádeje na zlepšenie.
Komplikácie cirhózy pečene
Aj keď existuje pravdepodobnosť regresie pri cirhóze, diagnóza sa často stanoví až po vzniku komplikácií. V individuálnych prípadoch môže byť úspešná liečba základnej choroby tiež zložitá. Aj po úspešnej regresii cirhózneho zjazvenia môžu nastať komplikácie, aj keď s výrazne zníženou frekvenciou (napr. Rozvoj hepatocelulárneho karcinómu). Práve tieto komplikácie ovplyvňujú kvalitu života a môžu viesť k hospitalizácii a smrti.
Na vznik komplikácií majú vplyv rôzne faktory:
a) Fungovanie pečene klesá a ona môže vykonávať svoje úlohy len v obmedzenej miere. Produkuje sa menej bielkovín, organizmus sa horšie detoxikuje a metabolizmus je regulovaný menej presne.
b) Krv už netečie nerušene z čriev a sleziny cez pečeň, ale vstupuje do systémového obehu obchádzkami (skratmi). Zvyšuje sa krvný tlak pred pečeňou (portálna hypertenzia, portálna hypertenzia).
c) Zvýšená regenerácia môže predstavovať nadmerný rastový stimul. Ak kontrolné mechanizmy prestanú fungovať, môže tento rast zhubne degenerovať a viesť k tvorbe nádorov.
Podľa toho, ktorý z uvedených faktorov je v popredí, sa môžu komplikácie u jednotlivých ľudí veľmi líšiť, napríklad tvorba kŕčových žíl, najmä v oblasti pažeráka (varixy pažeráka), hromadenie vody v bruchu (ascites), okolo pľúc (hepatálny hydrothorax) alebo v končatiny (edém), poruchy koncentrácie a spánku (hepatálna encefalopatia). Postihnuté môžu byť aj ďalšie orgány, napríklad obličky (hepatorenálny syndróm), srdce (hepatálna kardiomyopatia) alebo pľúca (hepatopulmonálny syndróm, portopulmonálna hypertenzia).
Portálna hypertenzia a varixy pažeráka
S úmrtnosťou medzi 20 a 40% je akútne krvácanie z pažerákových varixov stále obávanou komplikáciou cirhózy pečene. Preto by sa pri každej cirhóze pečene malo endoskopicky hľadať. Neinvazívne metódy identifikácie pažerákových varixov sú stále nižšie ako endoskopia.
Podanie nekardioselektívnych betablokátorov (napr. Propanolol) zabraňuje zväčšeniu malých varixov, zatiaľ čo väčšie znižujú rýchlosť krvácania. Ak sú súčasne poškodené funkcie obličiek, mali by sa betablokátory používať opatrne, pretože existuje riziko ďalšieho zhoršenia. Veľké varixy je možné vyhladiť endoskopicky ešte pred prvým krvácaním, najmä ak existujú ďalšie riziká krvácania (štandardná ligácia gumičkou). Ak došlo ku krvácaniu, je v súčasnosti štandardom endoskopický zákrok.
Európska multicentrická štúdia, v ktorej skorá (max. 72 hodín) implantácia vaskulárnej protézy do pečene (transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat, TIPS) pri akútnom krvácaní z pažeráka spôsobila rozruch. Takto liečení pacienti mali jasnú výhodu prežitia. Aj keď rovnaká výskumná skupina tento rok predložila podobné výsledky retrospektívnej analýzy ďalších pacientov, skorý systém TIPS ešte nepredstavuje nový štandard liečby, predstavuje však možnú alternatívnu liečbu akútneho varikulárneho krvácania.
Zadržiavanie tekutín a ascit
Spúšťajú sa zmenami prietoku krvi v čreve, slezine a pod pečeňou, dochádza k hormonálnym zmenám pri cirhóze pečene. Ovplyvnené sú okrem iného hormóny renín, angiotenzín, aldosterón, adrenalín, noradrenalín a vazopresín (antidiuretický hormón). Výsledkom je, že telo vylučuje menej solí (sodíka) obličkami. Zvyšuje sa množstvo tekutiny v tele. V ďalšom priebehu sa tiež priamo zníži vylučovanie vody. Tekutina zadržaná v tele sa hromadí u mnohých pacientov ako ascites a môže dosiahnuť množstvo viac ako 20 litrov.
Ascites sa dajú zistiť v počiatočných štádiách iba pomocou technických vyšetrení (napr. Ultrazvukom). Od množstva 1–2 l sú výsledky fyzikálnych vyšetrení viditeľné. Veľké množstvo ascitu vedie k roztiahnutej a natiahnutej brušnej stene. Neexistuje dobrý výskum, ktorý by ukázal, že terapia ascitom zlepšuje prognózu alebo predchádza ďalším komplikáciám. Liečba ascitu je teda symptomatickou terapiou na zníženie symptómov. Na tento účel sa často používajú diuretiká (napr. Furosemid, torasemid, spironolaktón). Punkcia ascitu sa používa na veľmi veľké množstvo ascitu. Ak lieková terapia nefunguje dostatočne alebo ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, hovorí sa o nich žiaruvzdorný ascit. Rovnako ako pri varixovom krvácaní, aj tu môže byť indikované umiestnenie intrahepatálneho stentu (TIPS).
Vážnym problémom pri liečbe ascitu je príliš nízka hladina sodíka v krvi. Tolvaptan, antagonista vazopresínového receptora V2, je k dispozícii od roku 2009, hoci nie je v Európe schválený na cirhózu pečene, ale môže normalizovať hladinu sodíka. Bohužiaľ, v poslednej dobe sú známe vedľajšie účinky tejto látky na pečeň, takže by sa už nemala používať pri cirhóze. Ďalším novým procesom je AlfaPump ®. Toto zariadenie, ktoré je umiestnené v brušnej dutine, pomaly pumpuje ascites do močového mechúra. Zatiaľ čo počet potrebných vpichov klesá, sú známe rôzne praktické problémy pri používaní, takže zatiaľ nie je jasné, aký význam bude mať táto technika v budúcnosti.
Infekcie a imunitný systém
Infekcie patria medzi bežné príčiny úmrtia na cirhózu pečene, vrátane infekcií špecifických pre cirhózu, ako je cirhotická peritonitída (spontánna bakteriálna peritonitída), ale aj iných infekcií, napríklad v súvislosti s krvácaním z varixov alebo zápalom pľúc. Pretože imunitný systém funguje pri cirhóze iba v obmedzenej miere, existuje stále viac a viac závažných stavov.
Z tohto dôvodu sa infekcie pri cirhóze pečene liečia antibiotikami veľkorysejšie ako zvyčajne. Dlhodobá antibiotická liečba sa odporúča dokonca aj v prípade vysokého rizika alebo po spontánnej bakteriálnej peritonitíde.
Pečeňová encefalopatia
Hepatálna encefalopatia (HE) je reverzibilné funkčné obmedzenie mozgu súvisiace s pečeňou. Vyznačuje sa predovšetkým únavou a poruchami koncentrácie a môže viesť ku kóme. Príčinou sú toxíny, ktoré sú nedostatočne odstránené z tela pečeňou.
Po dlhú dobu neexistovali takmer žiadne dobré štúdie o liečbe HE. V posledných rokoch sa však úroveň vedomostí výrazne zvýšila. Nasledujúce formy liečby sú účinné: laktulóza, aspartát ornitínu, probiotiká, rifaximín a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom. V prípade hepatálnej encefalopatie sa nemá nariadiť žiadne zníženie príjmu bielkovín.