Komplikácie po infarkte myokardu
Akútny infarkt myokardu (AMI) je jednou z najbežnejších kardiovaskulárnych chorôb a hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti v bežnej populácii, najmä v populácii s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, je jednou z najbežnejších diagnóz u hospitalizovaných pacientov v priemyselných krajinách.
V Spojených štátoch je frekvencia infarktu myokardu 1,5 milióna prípadov ročne s úmrtnosťou 30%, viac ako 50% sa vyskytuje skôr, ako sa pacient dostane k lekárskej službe.
Aj keď v posledných dvoch desaťročiach došlo k poklesu úmrtnosti po hospitalizácii na infarkt myokardu asi o 30%, asi 1 z 25 pacientov, ktorí prežili počiatočnú hospitalizáciu, zomrie v prvom roku po akútnom infarkte myokardu.
Prežívanie je ešte nižšie u starších pacientov (> 65 rokov), pričom úmrtnosť dosiahla 20% za jeden mesiac a 35% v prvom roku.
Akútny infarkt myokardu je definovaný ako ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyskytuje sekundárne po dlhotrvajúcej bunkovej hypoxii a postihuje plochu väčšiu ako 2 cm2 povrchu komory.
Komplikácie infarktu myokardu možno klasifikovať podľa času nástupu skorých a neskorých komplikácií.
I. Skoré komplikácie
Včasné komplikácie sú hlavnou príčinou nemocničnej úmrtnosti u pacientov s infarktom myokardu v dôsledku nástupu zlyhania obehu v dôsledku dysfunkcie ľavej komory, mechanických, elektrických a arytmických komplikácií.
1. Porucha čerpadla
Porucha čerpadla je najčastejšie spôsobená:
- Poškodenie myokardu;
- Mechanické komplikácie, ako je mitrálna regurgitácia alebo prasknutie medzikomorovej septa;
- arytmie.
Porucha čerpadla je charakterizovaná podľa klasifikácie Forresteru pomocou dvoch základných parametrov: srdcový výdaj a pľúcny kapilárny tlak.
Tlak v pľúcnej kapiláre sa dá odhadnúť podľa výskytu klinických príznakov pľúcnej stagnácie a srdcový výdaj podľa hodnoty krvného tlaku a znakov periférnej hypoperfúzie.
Trieda I A = kompenzovaný stupeň:
- Nemá dysfunkciu pumpy;
- Srdcový výdaj a pľúcny kapilárny tlak sú v normálnych medziach.
Trieda I B = hyperdynamické štádium je výsledkom prehnaných výbojov katecholamínov.
Trieda II:
- Srdcový výdaj je normálny;
- Pľúcny kapilárny tlak> 18 mmHg;
- Klinické: pľúcna stagnácia až po akútny pľúcny edém.
Trieda III - charakteristika infarktu pravej komory:
- Srdcový výdaj je nízky;
- Tlak v pľúcnej kapiláre je normálny alebo nízky.
Trieda IV = kardiogénny šok spojený s akútnym pľúcnym edémom:
- Je to javisko s najväčšou gravitáciou;
- Prognóza je vyhradená;
- Úmrtnosť je vysoká.
2. Arytmické komplikácie
Nástup akútneho infarktu myokardu môže byť život ohrozujúca arytmia, ako napríklad:
- ventrikulárna tachykardia;
- ventrikulárna fibrilácia;
- totálny atrioventrikulárny blok.
Totálny atrioventrikulárny blok obvykle je charakteristický pre dolný infarkt myokardu, ale ak sa objaví v prednom infarkte myokardu, znamená to lézie vetiev Hissovho lúča s infúznym sedom a má indikáciu elektrickej kardiostimulácie spočiatku dočasnú, neskôr trvalú.
Taktiež v prvých hodinách, a významná sínusová bradykardia v dôsledku vagovej hypertenzie, ktorá môže byť sprevádzaná hypotenziou. Bradykardia, ktorá sa objaví neskoro v priebehu infarktu myokardu, je spôsobená ischémiou sínusového uzla a liečba sa vyžaduje, iba ak je symptomatická alebo spôsobuje extrasystoly.
Zrýchlený idioventrikulárny rytmus zvyčajne je dobre tolerovaný a vyžaduje liečbu, iba ak je sprevádzané hemodynamickým poškodením alebo vyzrážaním komorovej fibrilácie; obvykle je to marker reperfúzie myokardu.
3. Mechanické komplikácie:
a) Kardiogénny šok má zlú prognózu a vyžaduje urgentnú koronárnu angiografiu spolu s pozitívnou inotropnou liečbou a aortálnou kontrapulzáciou. Núdzová echokardiografia môže identifikovať mechanickú komplikáciu zodpovednú za šok.
b) Akútny pľúcny edém vyžaduje koronárnu angiografiu a liečbu diuretikami a nitrátovými derivátmi okrem šoku.
Pri akútnom pľúcnom edéme je medzinárodná klasifikácia Killip užitočná na stanovenie štádia a úmrtnosť.:
I. etapa
- Nekomplikovaný infarkt myokardu;
- Absencia praskania pri pulmonálnej auskultácii;
- Úmrtnosť na akútnu fázu: 8%.
Etapa II
- Prítomnosť praskajúcich rás nepresahuje polovicu pľúcnych polí;
- Akútna fázová úmrtnosť: 30%.
Etapa III
- Praskanie kostí, ktoré presahuje polovicu pľúcnych polí, akútny pľúcny edém;
- Úmrtnosť na akútnu fázu: 44%.
Etapa IV
- Kardiogénny šok;
- Akútna fázová úmrtnosť: 80-100%.
c) Porucha pravej komory
d) Akútna mitrálna regurgitácia môže to byť dôsledok prasknutia alebo ischemickej dysfunkcie oporných svalov;
e) Ruptúra medzikomorovej septa a voľná stena ľavej komory má ako liečenie vybranú chirurgickú liečbu;
f) Skorá perikarditída je častou komplikáciou a vyznačuje sa bolesťou na hrudníku odlišnou od srdcového infarktu, sprevádzanou alebo nie perikardiálnym trením a na echokardiografii prítomnosťou transsonického priestoru.