Komplikácie pri pôrode - komplikácie týkajúce sa epizódovej línie - 2020

Ako vykonať perineálnu opravu

Čo je to epiziotómia?

Epiziotómia je chirurgický rez urobený v perineu počas pôrodu. Svalová oblasť medzi pošvou a konečníkom. Po podaní lokálneho anestetika na znecitlivenie oblasti vám lekár urobí rez, ktorým zväčší váš pošvový otvor pred narodením dieťaťa. doručiť.

Epiziotómia bývala bežnou súčasťou pôrodu, v posledných rokoch sa však stáva menej častou. V minulosti sa epiziotómia robila s cieľom zabrániť silným pošvovým slzám počas pôrodu. Tiež sa verilo, že epiziotómia sa lepšie zahojí. ako prirodzená alebo spontánna slza.

Posledné výskumy však naznačujú, že epiziotómia môže skutočne spôsobiť viac problémov, ako zabráni. Postup môže zvýšiť riziko infekcie a ďalších komplikácií. Obnova je tiež často zdĺhavá a nepríjemná. Z týchto dôvodov sa epiziotómia v súčasnosti používa iba za určitých okolností. vykonané látky.

Dôvody Dôvody epiziotómie

Rozhodnutie o epiziotómii musí niekedy rýchlo urobiť lekár alebo pôrodná asistentka v čase pôrodu. Tu uvádzame bežné dôvody epiziotómie.

Rýchlosť predĺženého pôrodu

V prípade poruchy plodu (zmeny srdcovej frekvencie plodu), vyčerpania matky alebo predĺženého druhého obdobia pôrodu môže epiziotómia pôrod urýchliť. Potom, čo dieťa dosiahne vaginálny otvor, môže lekár vykonať epiziotómiu, aby vytvoril ďalší priestor pre hlavu. Skracuje dodaciu dobu.

Ak dôjde k tiesni plodu a jedinou prekážkou pôrodu je tlak na pošvový otvor. Epiziotómia môže zabrániť potrebe vákuovej extrakcie alebo vaginálneho pôrodu pomocou klieští.

Podpora vaginálnym pôrodom

Pri vákuovo extrakčnom alebo kliešťovom vaginálnom pôrode môže epiziotómia uľahčiť zákrok znížením odporu od vaginálneho otvoru a umožnením pôrodu s menšou silou do hlavy dieťaťa. Rýchly zostup dieťaťa pomocou podtlaku alebo dodávky klieští často spôsobuje roztrhnutie alebo prasknutie vaginálneho otvoru. V týchto prípadoch môže epiziotómia zabrániť nadmernému slzeniu.

Záverečné zastúpenie

Keď je dieťa v polohe záverom (podlaha dieťaťa je schopná prejsť krčkom maternice pred hlavu dieťaťa), môže epiziotómia poskytnúť ďalší priestor na manévrovanie a umiestnenie kliešťov od hlavy dieťaťa.

Dodanie veľkého dieťaťa

Dystocia v oblasti ramien je problém, ktorý sa môže vyskytnúť pri pôrode veľkých detí. Týka sa to zaklinenia ramien dieťaťa do pôrodných ciest. Táto komplikácia je bežná u žien s cukrovkou, ale môže sa vyskytnúť u každej ženy, ktorá rodí veľké dieťa. Episiotómia poskytuje viac priestoru pre ramená. Je to dôležité pre úspešné narodenie dieťaťa.

Predchádzajúca operácia panvy

Vaginálny pôrod môže viesť k dlhodobým komplikáciám vrátane relaxácie pošvových stien. To môže spôsobiť vydutie močového mechúra, krčka maternice, maternice alebo konečníka cez pošvovú stenu. Ženy, ktoré sa podrobia rekonštrukčnej operácii na odstránenie problémov s pošvovou stenou, by sa nemali pokúšať o ďalšie vaginálne dodanie. Existuje riziko poranenia alebo zničenia opravy. Ak budúca matka po rekonštrukčnej operácii panvy trvá na vaginálnom pôrode, môže epiziotómia uľahčiť pôrod a zabrániť ďalšiemu poškodeniu opravených oblastí.

Abnormálna poloha hlavy dieťaťa

Za normálnych okolností bude dieťa klesať pôrodnými cestami tvárou k matkinej chvostovej kosti. Táto poloha, ktorá sa nazýva predný okcipitálny pohľad, umožňuje, aby najmenší priemer hlavy prešiel cez pošvový otvor pre ľahšie a rýchlejšie dodanie.

Niekedy je hlavička dieťaťa v abnormálnej polohe. Ak je hlavička dieťaťa naklonená mierne na jednu stranu (asyncitická prezentácia), smerujúca k jednému z bokov matky (priečna prezentácia occiputu) alebo smerujúca k brušnému gombíku matky (zadný týl), musí mať hlavička väčší priemer Bábätká prechádzajú pôrodnými cestami.

Prípady s okcipitálnou zadnou prezentáciou majú väčšiu pravdepodobnosť výrazného pošvového traumy počas pôrodu. Na zväčšenie vagíny môže byť potrebná epiziotómia.

Dodanie dvojčiat

Ak sa narodí viac detí, epiziotómia poskytuje ďalší priestor vo vaginálnom otvore na starostlivosť o druhé dvojča. V prípadoch, keď sú obe dvojčatá v polohe bez hlavy, môže lekár spomaliť pôrod druhého dvojčaťa vykonaním epiziotómie. V situácii, keď je prvé dvojča dodávané normálne a druhé dvojča musí byť dodávané z polohy záveru, epiziotómia poskytuje adekvátny priestor pre narodenie záveru.

Typy Typ epiotomie

Dva najbežnejšie typy epiziotómie sú stredná epiziotómia a mediolaterálna epiziotómia.

Stredná epiziotómia

Pri epiziotómii v strednej línii sa rez robí v strede pošvového otvoru, priamo nadol k konečníku.

Medzi výhody epiziotómie v strednej línii patrí ľahká oprava a lepšie hojenie. Tento typ epiziotómie je tiež menej bolestivý a je menej pravdepodobné, že bude mať za následok predĺženú citlivosť alebo bolesť počas pohlavného styku. Aj pri epiziotómii v stredovej čiare je často menšia strata krvi.

Hlavnou nevýhodou epiziotómie v strednej línii je zvýšené riziko sĺz siahajúcich do alebo cez análne svaly. Tento typ poranenia môže viesť k dlhodobým problémom vrátane fekálnej inkontinencie alebo neschopnosti ovládať pohyby misy.

mediolaterálna epiziotómia

Pri mediolaterálnej epiziotómii sa rez začína v strede pošvového otvoru a tiahne sa pod 45-stupňovým uhlom k zadku.

Hlavnou výhodou mediolaterálnej epiziotómie je to, že riziko slzenia análneho svalu je oveľa nižšie. S týmto typom epiziotómie však súvisí aj veľa ďalších nevýhod, medzi ktoré patria:

zvýšená strata krvi
zvýšená bolesť
náročná oprava
vyššie riziko dlhodobého nepohodlia, najmä pri pohlavnom styku> epiziotómie sa klasifikujú podľa stupňa na základe závažnosti alebo rozsahu slzy:

Prvý stupeň: Perineálny rez prvého stupňa pozostáva z malej trhliny, ktorá vedie iba cez septum. Nezahŕňa podkladové tkanivá.

2. stupeň: Toto je najbežnejší typ epiziotómie. Prechádza cez pošvovú výstelku aj cez pošvové tkanivá. Nejde však o výstelku konečníka ani o análny zvierač.
Stupeň III: Trhlina tretieho stupňa zahŕňa pošvovú výstelku, pošvové tkanivo a časť análneho zvierača.
Štvrtý stupeň: Najzávažnejšia forma epiziotómie je pošvová sliznica, pošvové tkanivo, análny zvierač a výstelka konečníka.
Komplikácie Epiodiotomické komplikácie

Aj keď je u niektorých žien potrebná epiziotómia, pri tomto zákroku existujú riziká. Možné komplikácie sú:

bolestivý styk v budúcnosti

infekcie
opuch
Hematóm (akumulácia krvi na mieste)
Únik plynu alebo stolice trhaním tkaniva konečníka
Krvácajúci
Obnova Epiziotómia Obnova

Epiziotómia sa zvyčajne upraví do hodiny po pôrode. Incízia môže zo začiatku mierne krvácať, mala by však prestať, akonáhle vám lekár ranu zašije. Pretože stehy sa samy rozpustia, nebudete sa musieť vracať do nemocnice, aby ste ich odstránili. Švy by mali odísť do mesiaca. Váš lekár môže odporučiť vyhnúť sa niektorým činnostiam počas zotavenia.

Po epiziotómii je normálne pociťovať bolesť v mieste rezu dva až tri týždne. Ženy, ktoré majú epiziotómiu tretieho alebo štvrtého stupňa, majú väčšiu pravdepodobnosť dlhodobého nepohodlia. Bolesť môže byť zreteľnejšia pri chôdzi alebo sedení. Močenie môže tiež spôsobiť bodnutie rezu.

Aplikujte studený zábal na perineum

Pri pohlavnom styku používajte lubrikant
Aviváže, prostriedky na tlmenie bolesti alebo liečivé vložky
vziať si bedrový kúpeľ> Na čistenie po použití toalety použite namiesto toaletného papiera rozprašovač
Ak dojčíte, opýtajte sa svojho lekára na bezpečné lieky na tlmenie bolesti a nenoste tampóny ani tampóny, kým váš lekár nepovie, že je to v poriadku. .
Kontaktujte svojho lekára, ak máte krvácanie, zápach z úst alebo silnú bolesť v mieste epiziotómie. Tiež vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte horúčku alebo zimnicu.

Epiziotómia sa nevykonáva bežne. Váš lekár musí urobiť toto rozhodnutie v čase pôrodu. Otvorený dialóg počas prenatálnej starostlivosti a v čase pôrodu je rozhodujúcou súčasťou rozhodovacieho procesu.