Komunitná nemocnica pre žalúdok Bonn
Chirurgia je voľbou liečby rakoviny žalúdka. Iba v prípade, že rakovina ešte nedosiahla celú hrúbku steny žalúdka a neusadila sa v lymfatických uzlinách, je ako jediná terapia postačujúca operácia. Pri lokálne pokročilejších štádiách nádoru a v každom prípade pri kolonizácii lymfatických uzlín by operácii mala predchádzať chemoterapia, aby sa zlepšila možnosť trvalého hojenia nádoru. Takéto rozhodnutie o terapii závislé od štádia vyžaduje spoľahlivú diagnózu šírenia nádoru (staging nádoru). Okrem gastroskopie s odberom vzoriek vykonávame aj počítačovú tomografiu brucha a pľúc a tiež endoskopické ultrazvukové vyšetrenie nádoru žalúdka (endosonografia). Berúc do úvahy všetky rizikové faktory (vek, sprievodné choroby, všeobecný a výživový stav atď.) A osobné želania pacienta, všetky zúčastnené odborné disciplíny spoločne určujú individuálne optimálny koncept liečby na našej konferencii o nádoroch.
Chirurgický zákrok na odstrániteľnú rakovinu žalúdka
V závislosti od typu mikroskopického nádoru a polohy nádoru v žalúdku vyžaduje rakovina žalúdka odstránenie veľkej časti alebo dokonca celého žalúdka v bezpečnej vzdialenosti od nádoru. Ak je rakovina lokalizovaná presne pri prechode z pažeráka do žalúdka, okrem celého žalúdka sa odstráni aj spodná časť pažeráka. Okrem toho musia byť systematicky vyčistené všetky lymfatické uzliny v oblasti žalúdka, aby nezostal žiadny nádor, ak existuje možnosť kolonizácie. Za týmto účelom sa skupiny lymfatických uzlín opatrne disekujú z rôznych artériových ciev, tiež pozdĺž pankreasu až po slezinu. Ak samotná rakovina žalúdka alebo niektorá z kolónií lymfatických uzlín prerástla do pankreasu alebo sleziny, musí sa tiež odobrať slezina a/alebo chvost pankreasu.
Aj keď rakovina žalúdka už prerástla do susedných orgánov (napríklad do chvosta pankreasu, sleziny, nadobličiek, hrubého čreva alebo pečene), je možné a užitočné úplné odstránenie nádoru. Simultánne (čiastočné) odstránenie viacerých orgánov takzvanou multiviscerálnou resekciou vo forme súvislého bloku tkaniva je technicky náročné a vyžaduje od chirurga špeciálne skúsenosti s operáciou nádoru.
Po úplnom odstránení žalúdka sa kontinuita potravinového priechodu obnoví pripojením slučky tenkého čreva k dolnému koncu pažeráka. Ak bolo potrebné iba čiastočné odstránenie žalúdka (napríklad štvorpätinová resekcia žalúdka alebo medzisúčet gastrektómie), zostáva malá horná časť žalúdka, ku ktorej je pripojené tenké črevo.
Chirurgický zákrok pre neodstrániteľnú rakovinu žalúdka
Ak sa rakovina žalúdka už usadila v lymfatických uzlinách vzdialených od nádoru (napríklad na krku alebo v hrudnej dutine) alebo niekoľkokrát v pečeni alebo pľúcach alebo dokonca difúzne na pobrušnici, chirurgické odstránenie rakoviny žalúdka už nie je možné. To platí aj vtedy, ak rakovina žalúdka prerástla do hlavy pankreasu alebo zamurovala dôležité cievy. Niekedy sa na základe rádiologického zobrazenia nedá presne určiť presný rozsah nádoru a jeho operabilita. Potom uskutočňujeme diagnostickú laparoskopiu na ďalšie objasnenie. Takto sa môžeme vyhnúť zbytočnému veľkému brušnému rezu v prípade nefunkčného nálezu rakoviny a pacient môže rýchlejšie zahájiť vtedy potrebnú liekovú terapiu (chemoterapiu).
Napríklad aktívne krvácanie z oblasti nádoru, ktoré sa nedá endoskopicky zastaviť, len veľmi zriedka núti k odstráneniu žalúdka. Ak zhubný nádor, ktorý sa nedá odstrániť, uzavrie vývod žalúdka, môže chirurg vo vybraných prípadoch a po dôkladnej konzultácii s internistickými kolegami obnoviť prechod potravy. Za týmto účelom je prvá slučka tenkého čreva pripevnená k vhodnému miestu na žalúdku (žalúdočný bypass). Cym sa potom transportuje zo žalúdka priamo do tenkého čreva, obchádza nádor. V ideálnom prípade môže pacient opäť normálne jesť, aby sa dala odstrániť nepríjemná žalúdočná sonda a zlepšila sa kvalita života.
Chirurgia pre benígne nádory žalúdka
Benígne povrchové nádory žalúdočnej sliznice sa zvyčajne odstránia endoskopicky. Benígne nádory umiestnené hlbšie v stene žalúdka zvyčajne pochádzajú zo svalovej steny žalúdka a v závislosti od ich veľkosti si potom vyžadujú ekonomické čiastočné odstránenie žalúdka. Takéto zákroky obvykle vykonávame minimálne invazívnym spôsobom (laparoskopicky). Počas zákroku naši internistickí kolegovia endoskopicky kontrolujú úplné odstránenie nádoru zvnútra pomocou gastroskopie. V prípade určitých nádorov môže stačiť iba odlúpnutie nádoru zo steny žalúdka bez otvorenia žalúdka.
Operácia žalúdočného vredu (vredu)
Žalúdočný vred sa obvykle lieči liekmi so silnými blokátormi kyselín za predpokladu, že je z odobratých vzoriek tkaniva vylúčená rakovina žalúdka. Iba ak sa žalúdočný vred nehojí vo veľmi zriedkavých prípadoch, je možné odstrániť časť žalúdka (distálna resekcia žalúdka). Na druhej strane vidíme oveľa častejšie akútne komplikácie žalúdočného vredu, ako je perforácia žalúdka v dôsledku perforácie vredu alebo žalúdočné krvácanie.
V prípade perforácie žalúdka sa žalúdočný vred vyreže zo steny žalúdka a defekt sa uzavrie stehom. Brucho je dôkladne opláchnuté a vyčerpané. Ak je vredová pozícia priaznivá a perforácia je čerstvá, zákrok vykonávame minimálne invazívnym spôsobom (laparoskopicky). V prípade veľmi výrazného lokálneho nálezu, dlhotrvajúcej vredovej choroby alebo pri podozrení na perforovaný nádor je potrebné odstrániť časť žalúdka (distálna resekcia žalúdka). Spravidla sú odstránené dolné dve tretiny žalúdka a horná časť zostávajúceho žalúdka je zošitá buď do dvanástnika (Billroth 1), alebo do tenkého čreva (Billroth 2).
Akútne arteriálne krvácanie zo žalúdočného vredu si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ak sa nedá zastaviť endoskopicky alebo ak sa v krátkom čase opakuje. V takýchto často život ohrozujúcich šokových stavoch s masívnou transfúziou krvi sa otvorí žalúdok a vyhľadá sa vred. V závislosti na jeho veľkosti a umiestnení je krvácajúci vred buď prepichnutý, alebo je zdroj krvácania odstránený čiastočnou resekciou žalúdka. Častejšie je akútne krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu spôsobené vredom na začiatku dvanástnika. V takom prípade je okrem prepichnutia krvácajúceho vredu potrebné tiež podviazať všetky cievy vedúce k vredu a odvádzajúce vred. V každom prípade sa po operácii musia podať silne blokujúce kyseliny, aby sa chránil žalúdok.