Komunitná nemocnica štítnej žľazy Bonn

Štítna žľaza je orgán v tvare motýľa, ktorý sa nachádza tesne pod hrtanom pred a na oboch stranách priedušnice. Skladá sa z pravého a ľavého laloku štítnej žľazy, ktoré sú v strede spojené takzvaným priehlavkom ako mostík. Celkový objem štítnej žľazy je zvyčajne menej ako 18 ml u žien a menej ako 25 ml u mužov. V tesnej blízkosti štítnej žľazy sú na každej strane niekoľko prištítnych teliesok niekoľko milimetrov, ktoré musia byť zachované, pretože sú dôležité pre metabolizmus vápnika. . Hlasivkový nerv, ktorý je zodpovedný za pohyblivosť hlasiviek, beží na zadnom okraji dvoch polovíc štítnej žľazy a na oboch stranách priedušnice, úzko súvisí so štítnou žľazou.

štítnej

Zväčšenie štítnej žľazy (struma)

Asi 50% nemeckých dospelých a dospievajúcich v puberte má zväčšenú štítnu žľazu, známu tiež ako „goiter“ alebo ľudovo nazývanú „goiter“. Takéto zväčšenie štítnej žľazy môže byť buď len hmatateľné, alebo už viditeľné zvonku. Postihnutí sa často sťažujú na nešpecifický pocit tlaku v prednej časti krku, pocit hrčky alebo cudzieho telesa a ťažkosti s prehĺtaním. Ak je štítna žľaza veľmi veľká, pocit napätia sa môže zvýšiť až na dýchavičnosť. Rýchle zväčšenie obvodu krku, najmä v súvislosti s novým zachrípnutím, si vyžaduje okamžité objasnenie, pretože by tu mohol byť prítomný aj zhubný nádor.

Struma je vyjadrením rôznych chorôb bez ohľadu na funkčný výkon štítnej žľazy. Vo viac ako 90% prípadov je hlavnou príčinou nedostatočný príjem jódu potravinami, najmä mimo pobrežných oblastí (konzumácia rýb!). Ak nedostatok jódu pretrváva roky, môže sa štítna žľaza zväčšiť o uzliny, tekutinou vyplnené dutiny (cysty) a usadeniny vápnika. V priebehu takejto nodulárnej rekonštrukcie štítnej žľazy sa môžu vyvinúť miestne oblasti, ktoré sú ťažko/nie hormonálne aktívne alebo sú autonómne nadmerne aktívne. V štítnej žľaze sú často uzly s rôznymi funkčnými polohami vedľa seba. Celková funkcia štítnej žľazy môže byť potom vyvážená celkovo („eutyreóza“) alebo môže byť nedostatočne aktívna („hypotyreóza“) alebo nadmerne aktívna („hypertyreóza“). Od strumy s nedostatkom jódu je potrebné odlíšiť mnoho ďalších patologických nálezov, ako napríklad zhubný nádor, benígne nádory so zvýšenou funkciou a imunitné reakcie v štítnej žľaze (Gravesova choroba, Hashimotova tyroiditída).

Hyperaktívna (hypertyreóza)

Existuje nadmerná ponuka hormónov štítnej žľazy. Typické príznaky sú: zvýšená nervozita, podráždenosť, rýchly pulz, vysoký krvný tlak, vlhká pokožka so sklonom k ​​poteniu, chudnutie, vypadávanie vlasov, hnačky a chvenie rúk. Najbežnejšou príčinou je nadmerná funkcia autonómnych oblastí štítnej žľazy (väčšinou u starších pacientov), ​​ktoré môžu byť prítomné jednotlivo, viackrát alebo difúzne. Diagnostické spracovanie a výber individuálne prispôsobenej terapie si vyžaduje úzke zapojenie endokrinológov, odborníkov na nukleárnu medicínu a chirurgov. U mladších pacientov je dôležitá imunitná hyperfunkcia (Gravesova choroba), ktorá môže byť indikáciou pre chirurgický zákrok, ak zlyháva medikamentózna liečba.

Diagnóza

  • Okrem palpácie krku je Ultrazvukové diagnostický test voľby na zistenie strumy. Môže sa určiť objem dvoch lalokov štítnej žľazy a štrukturálne zmeny v orgáne (hrudky, cysty, usadeniny vápnika) sa dajú dobre rozlíšiť a zmerať.
  • V Scintigrafia potom je možné ďalej objasniť, či takáto tvorba uzlíkov zodpovedá oblasti so zníženým príjmom jódu („studený“ uzlík) alebo zvýšeným príjmom jódu („teplým“ alebo „horúcim“ uzlom).
  • The Prepichnutie jemnou ihlou z uzlín k extrakcii buniek sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a je určený na rozlíšenie medzi benígnymi a potenciálne malígnymi zmenami. Táto metóda má však vysokú chybovosť a je indikovaná iba vo výnimočných prípadoch.
  • A Odber krvi Stanovenie hormónov štítnej žľazy fT3 a fT4, TSH a prípadne autoprotilátok slúži na objasnenie celkovej funkcie štítnej žľazy.
  • A Cieľová röntgenová expozícia Priedušnica je zriedka indikovaná, keď veľká struma zúži alebo posunie priedušnicu a spôsobí dýchacie ťažkosti.
  • Veľké štítne žľazy často rastú za hrudnou kosťou do hornej časti hrudnej dutiny. V jednotlivých prípadoch tu môže byť potrebné rádiologické objasnenie pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou.
  • Ak je plánovaná operácia, je pred operáciou povinná návšteva lekára ORL Dokumentácia funkcie hlasiviek.

Kedy by som mal podstúpiť operáciu?

Chirurgický zákrok je jasne indikovaný, ak:

  • dochádza k výraznému zväčšeniu štítnej žľazy
  • existujú zjavné subjektívne ťažkosti (napr. ťažkosti s prehĺtaním, dýchavičnosť)
  • priedušnica je výrazne zúžená alebo posunutá
  • existuje podozrenie na malígny nádor.

Môže byť indikovaná operácia:

  • ak struma vykazuje rastovú tendenciu napriek profylaxii liekom
  • existujú subjektívne sťažnosti (napr. pocit hrčky)
  • Vytvorili sa väčšie („studené“) uzly so zníženou funkčnosťou
  • na definitívne potvrdenie benígnosti uzlov
  • nadmerne aktívny so zväčšením štítnej žľazy
  • v prípade zlyhania liekovej terapie v prípade imunologicky vyvolanej hyperfunkcie
  • ak sa po predchádzajúcej operácii štítnej žľazy znovu vyvinie struma.

Chirurgická procedúra

Chirurgický prístup sa uskutočňuje pomocou ekonomického priečneho kožného rezu na krku nad hrudnou kosťou. Na našom oddelení je hlasivkový nerv povinne zobrazovaný na operovanej strane a jeho integrita sa potvrdzuje počas a na konci operácie stimuláciou pomocou elektródy („neuro-monitoring“). Okrem toho sú identifikované a ušetrené dve prištítne telieska na každej strane. To všetko zaisťujeme šetrnou technikou prípravy, ktorá je zdôraznená v blízkosti štítnej žľazy.

Rozlišujeme medzi jednostrannými a bilaterálnymi zásahmi do štítnej žľazy. Pri jednostrannom chirurgickom zákroku postihnutú polovicu úplne odstránime, aby sa predišlo riziku obnovenej tvorby strumy a tým pádom opakovanej operácie. Potom by v dôsledku zjazvenia bolo riziko jednostrannej paralýzy hlasiviek štatisticky asi o 10-násobne vyššie ako pri prvej operácii. Ak je štítna žľaza operovaná z oboch strán, je úplne odstránená väčšia polovica štítnej žľazy, zatiaľ čo rozsah disekcie na opačnej strane závisí od rozsahu patologických nálezov. Ak sa zistí relevantná časť úplne normálneho tkaniva štítnej žľazy, môže sa táto zachovať („medzisúčet“ resekcie štítnej žľazy). Ak je naopak táto strana rozptýlene rozptýlená v uzlinách, musí sa nakoniec odobrať celá štítna žľaza („celkové“ odstránenie štítnej žľazy).

Počas operácie zvyčajne necháme našich patológov vykonať rýchle vyšetrenie vzorky s cieľom vylúčiť nádor. Ak sa ukáže, že ide o zhubný nádor, vykonáme v rovnakom postupe aj profesionálnu chirurgickú operáciu nádoru. To zvyčajne znamená úplné odstránenie celej štítnej žľazy, ako aj systematické odstránenie všetkých susedných lymfatických uzlín („centrálna lymfadenektómia“). Nervy hlasiviek sú vystavené dlhým úsekom na oboch stranách. V jednotlivých situáciách je potrebné systematické odstránenie lymfatických uzlín na boku krku („modifikovaná radikálna bočná disekcia krku“). V priebehu tejto operácie musia byť odhalené a ušetrené početné nervy na krku, čo si vyžaduje špeciálne chirurgické skúsenosti.

Prevádzkové riziká

Operácia štítnej žľazy má určité špecifické riziká. Najvýznamnejšou komplikáciou je lézia hlasivkových nervov, ktorá - ak sa vyskytne - je zvyčajne iba dočasná, ale v rukách skúseného chirurga je trvalá s pravdepodobnosťou 0,2% až 1%. Riziko paralýzy hlasiviek koreluje s veľkosťou štítnej žľazy. Dôsledkom paralýzy hlasiviek je chrapot, ktorý je možné zlepšiť pomocou logopédie. V prípade opakovaných zásahov sa riziko paralýzy hlasiviek v literatúre významne zvyšuje na 3,5% až 10%. Na našom oddelení predchádzame riziku opakovania operácie výberom vhodnej operatívnej stratégie pre prvú operáciu (pozri „Postup operácie“). Pooperačné krvácanie, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok, sa vyskytuje asi v 1% prípadov a riziko trvalého nedostatku vápnika v krvi sa uvádza ako menej ako 1%.

Po operácii

V ten istý deň môžete vstať, jesť a piť. Vložená drenáž rany sa odstráni prvou výmenou obväzu po 2 dňoch. Potom môžete ísť domov, ak proces prebehne bez akýchkoľvek komplikácií. Hladina vápnika v krvi sa kontroluje a prípadne zvyšuje dočasnou dávkou vápnika. Niť plasticko-chirurgického švu kože sa natiahne až na 5. deň, takže z nej zostane iba jemná jazvička v tvare čiary. Dostanete tiež jednu tabletu hormónu štítnej žľazy denne, aby ste nahradili odstránené tkanivo štítnej žľazy a zabránili ďalšiemu vývoju strumy. Niekoľko týždňov po operácii váš rodinný lekár upraví dávku hormónu podľa vašich individuálnych potrieb na základe nového krvného testu. Pooperačnú kontrolu funkcie hlasiviek vždy vybavujeme obnovenou prezentáciou u ORL lekára.

V zriedkavých prípadoch malígneho nádoru štítnej žľazy je po operácii zvyčajne potrebné ďalšie ošetrenie rádioaktívnym jódom („rádiojódová terapia“). Načasovanie tejto liečby úzko koordinujeme s odborníkom na nukleárnu medicínu a podrobne s vami diskutujeme o všetkých ďalších krokoch.