Konflikty záujmov zverejňujú štúdie o umelej detskej výžive
Reich-Schottky, Utta
V oblasti výživy dojčiat a malých detí došlo za posledných 100 rokov k paradoxnému vývoju. Bolo vyvinuté veľké a úspešné úsilie vrátane pediatrov na zlepšenie kvality náhrad materského mlieka, a tým aj šancí na prežitie a prosperitu detí, ktoré nie sú dojčené. Dojčenie zároveň zaznamenalo obrovský pokles, čo následne zvýšilo chorobnosť a úmrtnosť dojčiat.
Posledný menovaný nebol v priemyselných krajinách dlho vnímaný ako problém. Umelé kŕmenie dieťaťa sa stalo štandardom. Pre verejnosť a tiež pre vedu to bol východiskový bod pre ich úvahy a porovnania. Výskyt chorôb u detí, ktoré neboli dojčené, sa medzitým stal „normálnym“ výskytom chorôb a ako taký sa akceptoval. V nedávnej minulosti sa začalo prehodnocovať: fyziologická a normálna výživa dieťaťa je dojčenie. Nedojčenie alebo krátke dojčenie je na druhej strane spojené s rizikami a nevýhodami.
Etická deklarácia v Ženeve zaväzuje lekárov: „Zdravie môjho pacienta by malo byť najvyššou prioritou mojich činov.“ Toto sa netýka iba liečby chorých ľudí, ale v tejto súvislosti to znamená: Dojčenie je potrebné chrániť a podporovať, a to najmä klinická stránka. A pre dojčatá, ktoré nie sú alebo sú len krátko dojčené, je dôležité minimalizovať súvisiace riziká a nevýhody.
Na minimalizáciu rizík sa tiež vykonávajú klinické štúdie s rôznymi počiatočnými dojčenskými výživami. Tieto štúdie sú z veľkej časti sponzorované priemyslom detskej výživy. Ako každé odvetvie, aj tento má spočiatku oprávnený záujem predávať čo najlepší produkt čo najväčšiemu počtu zákazníkov. Ale: Neriešime tu normálny trh. Pre kojencov, ktorí nemôžu dostať materské mlieko, je umelé jedlo nevyhnutné. Ale ekonomicky zaujímavú expanziu trhu s nárastom predaja je možné dosiahnuť iba znížením dojčenia. Cieľ tohto odvetvia predať čo najviac potravín je preto v priamom a neoddeliteľnom rozpore so zdravotným cieľom účinnej podpory dojčenia.
Pre lekárov zapojených do štúdií to vytvára priamy konflikt záujmov, a tým nebezpečenstvo pre úsudok lekárov. Sponzorstvo zo strany priemyslu tiež predstavuje merateľné riziko ovplyvnenia zariadenia, implementácie a výsledkov štúdií.
Štúdie zvyčajne porovnávajú rôzne potraviny navzájom. Dojčené deti môžu byť iba referenčnou skupinou; randomizácia tu nie je možná. Klienti potrebujú na príslušné jedlá dostatočne veľký počet účastníkov. Čím účinnejšie môže lekár alebo klinika podporiť dojčenie, tým viac matiek úspešne dojčí a menej účastníkov je k dispozícii na porovnanie stravovania. To platí tak pre pôrodnícke kliniky, ako aj pre detské kliniky.
V štúdiách matky zvyčajne dostávajú umelé jedlo bezplatne po celú dobu štúdia - často až na rok. Zainteresovaným vedcom sa to javí ako samozrejmé a bezproblémové. Potraviny zadarmo sú veľmi účinnou reklamnou stratégiou, ktorá odradí matky od dojčenia. Empirické štúdie o tomto sa uskutočňovali hlavne s ohľadom na darčekové balenia a vzorové balenia. Ak sa jedlo distribuuje prostredníctvom systému zdravotníctva, znamená to ďalšiu aktualizáciu, pretože sa od lekárov a zdravotných sestier očakáva iba odporúčanie, ktoré vedie k zdraviu. Slovné záruky, že dojčenie je „najlepšie“, sú v rozpore s týmto; S takýmito rozpormi je správanie obvykle hodnotené vyššie ako jazykové posolstvo. Takéto vylepšenie sa môže uskutočniť, keď klinika inzeruje štúdiu. Aj tu môže ľahko vzniknúť dojem, že na klinike nezáleží na tom, či je dieťa dojčené alebo umelo kŕmené.
Výsledky štúdií spoločnosti často používajú na posilnenie dojmu rovnocennosti s dojčením, a tým na podporu dojčiacich matiek pri kŕmení alebo odstavovaní. V každej štúdii sa musí okrem pravdepodobného prínosu výsledkov štúdie pre zúčastnené strany a komunitu starostlivo vyhodnotiť aj predvídateľné riziko a záťaž. Poškodenie dojčenia prostredníctvom príslušnej štúdie je riziko, ktoré je potrebné zohľadniť.
V prípade prihlášok na štúdie o detskej výžive musia etické výbory vyžadovať dôkaz o vedeckej hodnote príslušnej štúdie a dôkazy o tom, že štúdia sa uskutočňuje spôsobom, ktorý neohrozuje úspešnosť dojčenia. To zahŕňa nábor rodín a možné stimuly pre účasť na štúdii. Musí sa tiež zverejniť a minimalizovať konflikt záujmov medzi klinikami a lekármi.