Koniec a cvičenie hrubého čreva v Essene - slabosť stolice (fekálna inkontinencia)
Konečník, ako posledná tráviaca stanica, leží v panvových kostiach a je obklopený tukovým tkanivom a svalmi. U žien sú maternica a vagína bezprostredne susediace s prednou časťou. Funkciou konečníka je ukladanie a vyprázdňovanie stolice. To si vyžaduje komplexnú súhru nervových a svalových štruktúr. Tri rôzne svaly tvoria takzvaný zvierač. Vonkajší zvierač môže byť počas defekácie dobrovoľne napnutý a uvoľnený, zatiaľ čo vnútorný zvierač pracuje nedobrovoľne a brzdí pohyb čriev. Tretí sval, takzvaný M. levator, ktorý je zodpovedný iba za funkciu zvierača v malej miere, súčasne vytvára kruhové ohraničenie dolných častí konečníka proti tlaku brušných vnútorností vyššie. Avšak na dosiahnutie plného kontinenčného výkonu je okrem svalu zvierača nevyhnutný aj pocit sliznice, ktorý dáva mozgu napríklad údaj o plniacom objeme konečníka. Ďalej sú cievne štruktúry, ktoré sú naplnené krvou rôznymi spôsobmi (takzvané hemoroidy), zapojené do úplného utesnenia konečníka (takzvaná jemná kontinencia).
Fekálna inkontinencia je neschopnosť aktívne kontrolovať a zadržiavať defekáciu. Rozlišuje sa medzi inkontinenciou pre vzduch a hlien (stupeň 1), inkontinenciou pre tekutú stolicu (stupeň 2) a inkontinenciou pre tuhú stolicu (stupeň 3). Bohužiaľ však nie je vždy možné opísať rozsah v týchto kategóriách, pretože na kontinenciu stolice má vplyv aj mnoho ďalších faktorov. Napríklad nepríjemný rozter stolice s pravidelným znečistením spodnej bielizne môže viesť k významnému zhoršeniu kvality života bez priamej inkontinencie podľa vyššie uvedených kritérií. Dôležitú úlohu zohrávajú aj črevné návyky. Napríklad pacienti, ktorí majú tendenciu mať mäkkú až tekutú stolicu, budú omnoho viac postihnutí inkontinenciou 2. stupňa ako tí, ktorí majú tendenciu mať pevnú stolicu.
Subjektívny prístup pacienta zohráva dôležitú úlohu aj pri hodnotení závažnosti inkontinencie.
Príčiny fekálnej inkontinencie sú rôzne. Rozlišuje sa medzi týmito formami:
- Svalová inkontinencia
Príčina spočíva v priamom poškodení zvierača. Poruchy svalov zvierača môžu vzniknúť pri všetkých chirurgických zákrokoch na konečníku, ako aj pri pôrodných opatreniach, ako je perineálna slza alebo rez, aj keď sú vykonané správne.
- neurogénna senzorická inkontinencia
v tejto forme sú zvierače organicky neporušené. Existuje teda nepriama príčina slabosti zvierača. Dôležitým faktorom je už spomínané znižovanie panvového dna s pribúdajúcim vekom, ktoré vedie k poškodeniu uzamykacieho mechanizmu preťažením nosných štruktúr panvy vrátane nervov. Túto zmenu často podporuje silný tlak pri vyprázdňovaní.
V niektorých prípadoch existuje aj organická príčina. Prolaps análnej sliznice pod zvieračovým svalom môže viesť k fingovanej inkontinencii z dôvodu nedostatočnej kontroly.
- Prepadová inkontinencia
V tomto prípade často dochádza k pomerne zvýšenému tlaku zvierača. Vďaka tomu nie je stolica úplne vyprázdnená a zhromažďuje sa v konečníku. Prepad, keď je črevo maximálne plné, väčšinou ako ster z stolice, sa vníma ako inkontinencia.
- Inkontinencia v dôsledku straty zásobníka
Táto operácia sa zistí po operácii na konečníku. Čiastočné odstránenie konečníka, najmä pri rakovinových operáciách, znižuje úložnú kapacitu, takže sa vyprázdňujú menšie časti častejšie, čo sa nedá vždy zvládnuť.
V klinickej realite často existujú zmiešané formy, ktoré sa musia odlišovať výsluchom pacienta a rôznymi vyšetreniami.
Postup vyšetrovania
Najdôležitejším vyšetrovacím opatrením je cielené vyšetrovanie pacienta. Priame organické choroby musia byť samozrejme základnými vyšetreniami vždy vylúčené.
Meranie tlaku sa môže použiť na jednoduché vyhodnotenie funkcie zvierača. Hodnoty, bohužiaľ, vykazujú vysoký stupeň variability, takže údaje by sa mali hodnotiť len s veľkou opatrnosťou.
Ak existuje podozrenie na chybu zvierača, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie zvierača. Za týmto účelom sa do konečníka vloží tenký okrúhly prevodník. Lekár ho môže použiť na posúdenie zmien v troch svalových zvieračoch.
Ďalšie vyšetrenia sa zvyčajne nevyžadujú.
Konzervatívna liečba
Spravidla po diagnostike vždy nasleduje konzervatívny pokus o terapiu. Ak existuje Depresia panvového dna, čo je častá príčina sťažností a problémov s inkontinenciou, mali by sa najskôr posilniť svaly panvového dna a zvierač pomocou špeciálnej gymnastiky. Pre špeciálne vyškolených fyzioterapeutov, s ktorými naša prax spolupracuje, možno vydať zodpovedajúci recept. Cvičenia by však mali pravidelne pokračovať aj neskôr doma.
V zásade sa odporúčajú cviky na zvieranie zvierača. Po sústredení na konečník by mali byť zvierače zovreté k sebe. Tento dosiahnutý stav zovretia sa musí udržiavať asi 10 sekúnd. Cviky je možné opakovať tak často, ako chcete. V každom prípade sa pred týmito cvičeniami musí vždy zabezpečiť vymedzenie vonkajších vplyvov, aby bolo možné vykonávať cvičenia s čo najväčším pokojom a sústredením.
Ďalšou etapou je použitie rázového prúdu na spevnenie nosných konštrukcií panvového dna. Zodpovedajúce zariadenie je možné získať v zapožičaní od zdravotnej poisťovne.
Ako ďalšie opatrenie je možné dosiahnuť zlepšenie prostredníctvom cieleného cvičebného tréningu pomocou zariadenia s biologickou spätnou väzbou. Toto zariadenie poskytuje na zapožičanie aj zdravotná poisťovňa. Inštruktáž v našej praxi poskytuje terapeutka pre panvové dno, pani Pahnke, ktorá vo štvrtok zavádza do praxe funkčnosť príslušných prístrojov a sprevádza schválenie zdravotnou poisťovňou.
Viac informácií nájdete v nasledujúcom informačnom hárku.
Dôležitú úlohu zohrávajú aj stravovacie návyky. Existuje napr. B. prevažne inkontinencia v mäkkej alebo riedkej stolici, takže konzistencia stolice musí byť samozrejme konsolidovaná. To sa dá dosiahnuť na jednej strane jedením bez nadmerného množstva vlákniny a prírodnými prostriedkami, ktoré zahusťujú pohyb čriev. Optimálnu kvalitu kresla musí pacient dosiahnuť v spolupráci s lekárom. Tu si môžete stiahnuť zodpovedajúci informačný list.
V niektorých prípadoch je možné zlepšenie dosiahnuť aj pomocou liekov. Napríklad u pacientov s mäkkou alebo tekutou stoličkou môže zahustenie pomocou tabliet s dreveným uhlím alebo loperamid (Imodium alebo podobné) zvýšiť kontinenciu.
Vo väčšine prípadov môže táto terapia príznaky výrazne zlepšiť alebo dokonca vyliečiť.
Operatívna liečba
Ako už bolo uvedené, operatívne opatrenie je potrebné iba v niekoľkých prípadoch. Prolaps hemoroidov alebo výstelky konečníka môže viesť k rozmazaniu stolice a vzniku akoby inkontinencie. To je možné napraviť operáciou hemoroidov.
Pri defekte zvierača je možné použiť priamy steh zvierača (Rekonštrukcia zvierača) resp. Chirurgická liečba je obzvlášť užitočná v prípade priameho poranenia svalu zvierača spôsobeného rektálnym chirurgickým zákrokom, a najmä v súvislosti s perineálnou slzou alebo perineálnym rezom počas pôrodu. U asi 70% operovaných môže rekonštrukcia svalov zvierača výrazne zlepšiť príznaky. V priebehu času sa však problémy môžu v niektorých prípadoch opäť zhoršiť.
Relatívne novým procesom je Stimulácia sakrálneho nervu V priebehu malej operácie sú elektródové drôty umiestnené nad krížovou kosťou v miestach výstupu nervov zásobujúcich konečník. Ak sa to zlepší, implantujú sa trvalé elektródy a pracuje sa s kardiostimulátorom. Je preto ľahké predvídať, či bude mať pacient z operácie úžitok. Procedúra pomáha aj pacientom s menšími poruchami zvierača. Viac sa o tom dozviete v nasledujúcej letáku.
Oficiálne brožúry spoločnosti Medtronik nájdete pod nasledujúcimi odkazmi:
Brožúra pre pacientovLeták pre pacienta
Dr. Ommer bol Medtronikom uznaný ako špecialista v oblasti stimulácie sakrálnych nervov. Certifikát si môžete pozrieť tu.
Oveľa zložitejším postupom je implantácia a umelý zvierač čriev alebo obalenie konečníka svalom zo stehna ako náhradný zvierač. Pri poslednej operácii sa do svalu implantuje aj kardiostimulátor (dynamická ladná socha). Výsledky týchto postupov u vybraných pacientov sú dobré. Bohužiaľ sa však môže vyskytnúť množstvo komplikácií (najmä infekcií), ktoré nie sú život ohrozujúce, ale zhoršujú úspešnosť zákroku. Obe metódy preto dnes v terapii ťažko zohrávajú úlohu.
Poslednou možnosťou v prípade výraznej fekálnej inkontinencie je vytvorenie umelého konečníka. Určite sa každý pacient bojí námahy spôsobenej umelým konečníkom. Avšak po vyčerpaní všetkých ďalších postupov a nepretržitom odstraňovaní stolice sa kvalita života postihnutých môže výrazne zvýšiť.
Po všetkých operáciách na konečníku je najobávanejšou komplikáciou fekálna inkontinencia. O vedeckom základe frekvencie a možnostiach liečby sa dočítate tu.