Konope - použitie, účinky, vedľajšie účinky, žltý zoznam

Konope obsahuje rôzne kanabinoidy. Používajú sa okrem iného na liečbu žiaruvzdornej bolesti a spasticity pri roztrúsenej skleróze.

Konope ako liečivá rastlina

Pravé konope (Cannabis sativa) patrí do rastlinného rodu konope (cannabis) z čeľade konopných (Cannabaceae). Spravidla sa používa všeobecný názov cannabis, hoci sa tým myslí Cannabis sativa.

Používajte ako liečivú rastlinu

Záznamy o použití zložiek cannabis sativa na liečivé účely - napr. B. pri bolestiach a epilepsii - v indickej literatúre ju môžeme nájsť už v 4. storočí pred naším letopočtom. Odtiaľto sa rozšírila cez Blízky východ do Európy.

K užívaniu kanabisu pri liečbe bolesti, neuralgie a iných ochorení došlo v 19. storočí. Od roku 1898 bola nahradená účinnou látkou kyselinou acetylsalicylovou a novými syntetickými drogami.

Na 2. medzinárodnej ópiovej konferencii v Ženeve v roku 1925 bol kanabis zakázaný na celom svete. Dôvodom boli nezistiteľné zdravotné prínosy, psychotropné vedľajšie účinky a psychická závislosť.

Kanabinoidy v Cannabis sativa

Doteraz bolo identifikovaných viac ako 100 rôznych kanabinoidov. Ich účinky však nie sú známe.

THC a CBD

Za terapeutické účinky sú pravdepodobne zodpovedné Delta-9-tetrahydrokanabinol (THC) a menej známy kanabidiol (CBD). Ďalšími kanabinoidmi, ktoré sa vyskytujú vo významných koncentráciách, sú kanabigerol (CBG), kanabinol (CBN) a kanabichromén (CBC).

THC a CBD sa nachádzajú hlavne vo forme svojich organických kyselín (THCA a CBDA) v kvetoch konope. Na terapeutické použitie musia byť tieto formy prevedené do účinnej formy, THC a CBD. Konverzia sa zvyčajne uskutočňuje tepelnou dekarboxyláciou, napríklad odparením, zahrievaním na oleji alebo fajčením.

Kanabinoidné receptory

Účinok kanabinoidov vyplýva z ich väzby na kanabinoidné receptory (CB), ktoré u ľudí a väčšiny zvierat existujú v dvoch formách:

CB1: Lokalizácia prevažne v centrálnom nervovom systéme
CB2: Lokalizácia hlavne v perifériách a na imunitných bunkách.

Tieto dve formy receptora musia byť aktivované vlastnými látkami prenášajúcimi telo. Medzi tieto nosné látky patria dva endokanabinoidy 2-arachidonylglycerol (2-AG) a anandamid. Kanabinoidy modulujú vlastný endokanabinoidný systém tela.

Účinky kanabinoidov

Zdá sa, že kanabinoidy a endokanabinoidy sú zapojené do rôznych fyziologických procesov. Základné mechanizmy ešte neboli podrobne objasnené.

Kanabinoid THC, ktorý sa tradične predpisuje najčastejšie v bolestiach a v paliatívnej medicíne, má obmedzené spektrum účinku. V štúdiách na THC boli dokázané nasledujúce účinky:

Úľava od bolesti
Stimulácia chuti do jedla
Antiemetický účinok
Účinok na uvoľnenie svalov.

Liečivé použitie THC môže byť sprevádzané kritickými psychotropnými účinkami.

Menej známy kanabinoid CBD má oveľa širšie spektrum aktivity ako THC. Boli dokázané nasledujúce účinky:

Úľava od bolesti
Antikonvulzívny účinok
Účinok na zmiernenie úzkosti
Stimulácia chuti do jedla
Znižovanie hladiny glukózy v krvi
Antibakteriálny účinok
Antiemetický účinok
Znížený účinok na rast nádorových buniek
Antipsychotický účinok
Účinok na uvoľnenie svalov
Podporujúci účinok na rast kostí
Protizápalový účinok
Spazmolytické účinky na žalúdok a črevá
Upokojujúci účinok na prehnané reakcie imunitného systému
Neuroprotektívny účinok.

Boli tiež dokázané pozitívne účinky CBD pri liečbe psoriázy a artériosklerózy.

THC a CBD v kombinácii

Komplementárne účinky THC a CBD zvyšujú analgetické účinky dvoch kanabinoidov. Antiemetické, svalové relaxanciá a apetít stimulujúce účinky THC sa navzájom pozitívne dopĺňajú s antikonvulzívnymi, anxiolytickými a neuroprotektívnymi účinkami CBD. Nežiaduce psychotické účinky THC možno zmierniť použitím CBD. Zmes THC a CBD v pomere 1: 1 sa nazýva nabiximoly.

Indikácie a použitie

Na indikácie, ktoré sú schválené na lekársky predpis, neexistujú žiadne právne požiadavky. To znamená, že lieky obsahujúce kanabis môžu byť predpísané zákonom v prípade vážnych ochorení a zlyhania liečby po niekoľkých zavedených terapiách.

Z dôvodu zmeny zákona boli od marca 2017 okrem hotových liekov na lekársky predpis schválené aj štandardizované extrakty z konope, sušené kvety z konope, dronabinol a nabilon (plne syntetický analóg THC).

Údaje zo zákonného zdravotného poistenia (GKV) o predpisovaní kanabisu ako liečiva ukázali ako hlavnú indikáciu bolesť (vrátane spasticity pri roztrúsenej skleróze), a to až 70%. Ďalších 15% možno pripísať indikáciám nechutenstvo a kachexia.

Hotové lieky

Hotové lieky sa vstrebávajú podľa liekovej formy. Hotové lieky obsahujúce kanabis dostupné na nemeckom trhu sú schválené pre nasledujúce indikácie:

Sprej Sativex® na použitie v ústnej dutine (obsahuje extrakt kanabis sativa, CBD/THC v pomere 1: 1): zlepšenie symptómov u dospelých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou spasticitou pri roztrúsenej skleróze, pokiaľ adekvátne nereaguje na inú antispastickú liečbu. Počiatočný pokus o terapiu musí navyše preukázať klinicky významné zlepšenie symptómov spojených so spasticitou.

Canemes® 1 mg kapsuly (obsahuje nabilon): Liečba zvracania a nevoľnosti spojenej s chemoterapiou u pacientov s rakovinou, ktorí adekvátne nereagujú na inú antiemetickú liečbu.

Aplikácia kvetov konope

Kvety konope je možné inhalovať alebo požiť orálne. Vdýchnutie je možné vykonať fajčením alebo odparením pomocou odparovača. Orálna absorpcia nastáva po extrakcii, napríklad vo forme pečiva.

Užívanie konopných extraktov

Výťažky z kanabisu sú dostupné ako lieky na predpis na orálne použitie vo forme olejových kvapkových roztokov, ako kapsuly a ako alkoholové inhalačné roztoky.

Farmakologické vlastnosti kanabinoidov, pokiaľ ide o nástup účinku, silu a trvanie účinku, sa líšia v závislosti od príjmu. V prípade vdýchnutia dôjde k veľmi vysokým koncentráciám účinných látok v krvi a nervovom systéme v priebehu niekoľkých minút, ale obmedzeného časového obdobia. V prípade orálneho a transmukozálneho použitia sa koncentrácia účinnej látky dosiahne v priebehu niekoľkých hodín. Vrcholová koncentrácia je výrazne nižšia.

Vedľajšie účinky

O kanabise ako lieku sa všeobecne predpokladá, že má málo vedľajších účinkov. Neexistujú rozsiahle štúdie o vedľajších účinkoch liekov obsahujúcich kanabis. Údaje z niekoľkých malých štúdií preukázali zvýšené riziko:

Záchvaty závratov (najmä v úvodnej titračnej fáze)
Obehový kolaps
Suché ústa
Nevoľnosť
únava
poruchy spánku
Zvracanie
Dezorientácia.

Vedľajšie účinky sa väčšinou vyskytli krátko. Najmä u detí a dospievajúcich pred pubertou je potrebné terapiu starostlivo zvážiť kvôli nedostatku údajov.

Najmä starší pacienti môžu mať závažnejšie vedľajšie účinky na centrálny nervový a kardiovaskulárny systém.

Vývoj limitov pre závislosť a predpis

Vývoj závislosti

Pokiaľ ide o rozvoj závislosti, v technických informáciách spoločnosti Canemes® sa uvádza: „Nabilon je - v terapeutických dávkach - potenciálne návykovou látkou s možnými subjektívnymi vedľajšími účinkami, ako je eufória. Predpisy by sa preto mali počas chemoterapie obmedziť na nevyhnutné trvanie (niekoľko dní).

Potenciál fyzickej závislosti nabilonu nie je známy. Pacienti v klinických štúdiách, ktoré trvali až 5 dní, po vysadení látky nevykazovali žiadne abstinenčné príznaky. “

Nemecké ústredie pre otázky závislosti V. poukazuje na to, že pravidelná veľká konzumácia môže spôsobiť psychickú závislosť.

Limity na predpis

Aby sa zabránilo závislosti a zneužívaniu, boli stanovené maximálne recepty. Sú to tieto:

Kvety konope: 100 000 mg (100 g) za 30 dní; platí bez ohľadu na obsah kanabinoidov v príslušnej odrode kvetov
THC/Dronabinol: 500 mg za 30 dní
Konopné extrakty (napr. Nabiximoly): 1 000 mg za 30 dní.

Rovnako ako u iných látok podliehajúcich BtM, aj v odôvodnených jednotlivých prípadoch je možné urobiť odchýlky od stanoveného maximálneho limitu.

Interakcie

Ak užívate lieky obsahujúce kanabis a nasledujúce látky súčasne, môže dôjsť k nárastu vedľajších účinkov:

alkoholu
Hypnotiká
Sedatíva
Lieky, ktoré môžu mať sedatívne účinky.

Ďalšie interakcie sa nachádzajú v príslušných odborných informáciách o hotovom lieku. Federálny inštitút pre lieky a lekárske prístroje (BfArM) nevie o žiadnych vedecky dokázaných informáciách o interakciách konopných extraktov alebo kvetov konope.

Kontraindikácie

Lieky obsahujúce kanabis majú málo vedľajších účinkov. Zatiaľ však chýbajú údaje z rozsiahlejších štúdií.

Lieky obsahujúce kanabis sú kontraindikované u pacientov so známou precitlivenosťou na kanabinoidy.

Lieky obsahujúce kanabis by mali predpisovať iba zdravotnícki pracovníci, ktorí majú skúsenosti s používaním kanabisu ako lieku, iba ak majú pacienti nasledujúce ochorenia alebo stavy:

Závažné poruchy osobnosti
Psychóza, schizofrénia
Depresia a maniodepresívne choroby
Hypertenzia a závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému
Tehotné a dojčiace matky.

V prípade niektorých kontraindikácií sa však tieto doktríny líšia. Napríklad Müller-Vahl a Grotenhermen (Medical Cannabis, The most important changes, v: Dtsch Arztebl, 2017, 114 (8): A 352–6) píšu: „Konope by sa malo užívať v prípade závažnej poruchy osobnosti, psychóz a závažných kardiovaskulárnych chorôb. rovnako ako tehotné ženy a dojčiace matky nie sú predpísané. ““

Viac informácií

Schopnosť viesť vozidlo

Zatiaľ nie je objasnená právna situácia, pokiaľ ide o schopnosť viesť vozidlo, ktorá užíva drogy obsahujúce kanabis.

BfArM zdôrazňuje, že neexistujú dostatočne spoľahlivé vedecké informácie o tejto otázke. Federálny inštitút neodporúča aktívne sa zúčastňovať na cestnej premávke, najmä na začiatku liečby a vo fáze hľadania správneho dávkovania. Či je účasť na cestnej premávke možná pri stabilnom dávkovaní, sa musí rozhodnúť individuálne po konzultácii s pacientom.

Noste so sebou lieky obsahujúce kanabis, keď cestujete do zahraničia

Rovnako ako v prípade iných lekársky indikovaných narkotík, aj v schengenskom priestore je možné nosiť lieky na predpis obsahujúce kanabis. Vyžaduje sa osvedčenie vydané ošetrujúcim lekárom, ktoré musí byť pred odchodom potvrdené najvyšším orgánom štátneho zdravotníctva. Certifikát je platný najviac 30 dní.

Pri cestovaní do krajín mimo schengenského priestoru by sa mali dotknuté osoby včas informovať o vnútroštátnych podmienkach v cieľovej krajine a možných tranzitných krajinách.

Právny základ pre predpisovanie kanabisu

Právny základ sa už čiastočne spomínal v predchádzajúcom texte. Podrobný prehľad a praktické informácie o predpisovaní liekov obsahujúcich kanabis nájdete tu: