Konsenzus pediatrickej rodinnej medicíny o výžive dojčiat
Koletzko, Berthold
Inštitúcie alebo multiplikátory z oblastí tehotenstva, pôrodu, dojčenia a rodiny spolupracujú v sieti Young Family. Výsledkom sú spoločné odporúčania týkajúce sa výživy dojčiat, ktoré poskytujú jasnosť.
V minulosti matky a mladé rodiny znepokojovali niekedy odlišné odporúčania, ako optimálne kŕmiť deti. To je dôvod, prečo sieť Young Family Network považovala za svoju prvoradú úlohu dohodnúť sa na jednotných informáciách o kŕmení dieťaťa a kŕmení dojčiacej matky. Cieľom bolo dosiahnuť konsenzus medzi všetkými partnermi v sieti ako základ pre jasnú, na aplikácie orientovanú a každodennú komunikáciu o tejto téme. Jednotné odporúčania pre výživu počas tehotenstva budú nasledovať budúci rok.
Kľúčové správy sa okrem iného týkajú dojčenia.
Výhradné dojčenie je najlepšou formou výživy pre zdravé deti v prvých mesiacoch života. Prvá aplikácia na prsník by sa mala, pokiaľ je to možné, uskutočniť do prvých dvoch hodín po pôrode.
V prvých šiestich mesiacoch života by mali byť deti dojčené, minimálne do začiatku piateho mesiaca výlučne. To platí aj pre deti so zvýšeným rizikom alergie.
Dojčatá by mali byť dojčené aj po zavedení doplnkových potravín - najneskôr na začiatku druhej polovice života. Celkovú dĺžku dojčenia určuje matka a dieťa.
Počiatočná dojčenská výživa môže byť kŕmená podľa potrieb dieťaťa. Ak dieťa nie je alebo nie je úplne dojčené, malo by dieťa dostávať priemyselne vyrábanú dojčenskú výživu. Výhody pridania probiotík a prebiotík do detskej výživy neboli doteraz nepochybne preukázané.
Počiatočná dojčenská výživa by nemala byť vyrobená z mlieka alebo iných surovín, ale mala by sa kupovať hotová. Dôvodom je vysoké molové zaťaženie obličiek dojčenským mliekom vyrobeným z kravského mlieka, nevyvážený obsah živín a zvýšené riziko gastrointestinálnych infekcií. Dojčatám sa tak dobre nedarí s vlastnoručne vyrobenou mliečnou formulou. To platí pre mlieko všetkých druhov zvierat a pre ďalšie suroviny, ako sú mandle a sója. Pitná voda z vodovodu je vhodná na prípravu počiatočnej dojčenskej výživy; mal by sa ohrievať sám a nemal by sa vyberať z potrubia, keď je teplo. Kotly sú z hygienického hľadiska problematické.
Ak existuje riziko alergie, deti, ktoré nie sú alebo nie sú úplne dojčené a ktorých rodičia alebo súrodenci sú alergickí, by mali dostať dojčenskú výživu s obsahom HA (hypoalergénne jedlo) v prvých šiestich mesiacoch života (najmenej do začiatku piateho mesiaca). Dojčenské jedlá na báze sójových bielkovín, kozy, kobyly alebo iného živočíšneho mlieka nie sú vhodné na prevenciu alergie.
Doplnkové potraviny by sa mali zavádzať najskôr na začiatku piateho mesiaca, najneskôr na začiatku siedmeho mesiaca. Dojčenie by malo pokračovať aj po zavedení doplnkových potravín.
Zmena je žiaduca obmenou použitých doplnkových potravinových prísad (rôzne druhy zeleniny a ovocia; malé množstvo cestovín alebo iných výrobkov z obilia, prednostne vyrobené z pšenice, v zeleninovo-zemiakovej-mäsovej kaši; príležitostne tiež mastné ryby namiesto mäsa).
Plán výživy sa týka aj detí so zvýšeným rizikom alergií. Vyvarovanie sa alebo následné zavádzanie často alergénnych potravín neposkytuje žiadnu ochranu pred alergiami.
Deti v prvom roku života by mali dostávať konzumné mlieko (kravské mlieko) iba v malom množstve (napríklad pri príprave mlieka a obilnej kaše). Kravské mlieko by mali piť až na konci prvého roku života, z hrnčeka alebo šálky s chlebovými jedlami.
Dieťa nepotrebuje ďalšiu tekutinu, kým nebude zavedené tretie doplnkové jedlo (obilninová a ovocná kaša). Nápoj by sa mal prednostne piť z hrnčeka alebo pohára.
Najlepším nápojom pre dieťa okrem mliečnej výživy je pitná voda (voda z vodovodu). Každé dieťa potrebuje vitamín K, vitamín D a fluorid.
Pri kŕmení dojčiacej matky je dôležité, aby ženy jedli pestro a vyvážene a pravidelne sa stravovali. Dojčiace ženy by nemali držať redukčnú diétu, to znamená, že by nemali chudnúť obmedzením kalórií.
Diétne obmedzenia pre matku počas dojčenia nemajú zjavný prínos pre prevenciu alergií u dieťaťa a neodporúčajú sa, najmä preto, že zahŕňajú riziko nedostatočného prísunu živín.
Dojčiace ženy by mali jesť morské ryby dvakrát týždenne, z toho najmenej raz týždenne ryby s vysokým obsahom tuku (sleď, makrela, losos, sardinka).
Pokiaľ ide o luxusné jedlá, počas dojčenia je pre matku potrebné mimoriadne obmedzenie. Dojčiace ženy by sa mali vyhýbať alkoholu; malý pohár vína, piva alebo šampanského je znesiteľný nanajvýš pri zvláštnych príležitostiach. Napriek všeobecnej viere alkohol nestimuluje produkciu mlieka, ale môže ju dokonca znižovať. Dojčiace ženy by nemali fajčiť. Nikotín prechádza do materského mlieka a tiež inhibuje produkciu mlieka.
Lieky by matky, ktoré dojčia, mali brať až po konzultácii s lekárom. Ako doplnok výživy - okrem použitia jodidovanej soli (jódom obohatenej kuchynskej soli) - sa odporúčajú jódové tablety s dennou dávkou 100 μg.
Deti, ktorých rodičia a/alebo súrodenci sú alergickí, sa považujú za rizikové alergie. V prípade detí náchylných na alergie sa odporúča zabezpečiť prostredie s nízkym obsahom alergénov a znečisťujúcich látok, nenakupovať mačky ani iné domáce zvieratá, ktoré sú kožušinové, vyhnúť sa plesniam a vlhkým miestam na stenách a používať iba laky a farby s nízkym obsahom rozpúšťadiel. V čase slabej premávky sa odporúča vetrať byty na rušných uliciach. Na očkovanie detí s rizikom alergie sa vzťahujú odporúčania Stáleho výboru pre očkovanie v Inštitúte Roberta Kocha.
Prof. Dr. med. Berthold Koletzko
DR. von Haunerschesova detská nemocnica
na klinike Ludwiga Maximiliána-
Mníchovská univerzita (LMU)
@ Kompletné odporúčania pre opatrenia na internete:
www.aerzteblatt.de/1138
3 otázky do. . . Prof. Dr. med. Berthold Koletzko, pediatr, odborník na metabolizmus a výživu na klinike LMU v Mníchove
Ovplyvňujú metabolické faktory matky počas tehotenstva dieťa riziko obezity, hyperinzulinémie alebo dyslipidémie?
Koletzko: Počas prenatálneho a postnatálneho vývoja môžu mať výživa a metabolické podmienky dlhodobý vplyv na rast v ranom detstve a vývoj orgánov; toto sa nazýva metabolické programovanie neskoršieho zdravia. Riziko neskoršej obezity, inzulínovej rezistencie a pridružených ochorení sa zvyšuje najmä prostredníctvom obezity matiek na začiatku tehotenstva, diabetického metabolizmu počas tehotenstva, vysokej pôrodnej hmotnosti dieťaťa a vysokého prírastku hmotnosti dieťaťa v prvých dvoch rokoch života. To má za následok vysoký preventívny potenciál chudnutia pre ženy, ktoré chcú mať deti, t. J. Ešte pred tehotenstvom, skríning gestačného cukrovky a cielené poradenstvo rodičom, ktorých deti vykazujú vysoký prírastok hmotnosti v ranom veku.
Kŕmenie detí môže zabrániť chorobám v neskoršom veku?
Koletzko: Početné epidemiologické štúdie a metaanalýzy, vrátane analýz z posledných dvoch rokov, ukázali, že deti, ktoré sú dojčené po narodení, majú v škole a v dospelosti približne o 20 percent nižšie riziko nadváhy a obezity. Tieto pozorovania sú silným argumentom pre dôslednú podporu dojčenia aj v priemyselných krajinách, ako je Nemecko, kde ochrana pred infekciami dosiahnutá dojčením nie je v popredí.
Ako vás chráni dojčenie pred neskoršou obezitou?
Koletzko: V priemyselných krajinách majú deti, ktoré nie sú dojčené, v prvom roku života výrazne vyššie prírastky hmotnosti. Je zrejmé, že tradične oveľa vyšší príjem bielkovín v detskej výžive ako v materskom mlieku je dôležitým príčinným faktorom. V multicentrickej dvojito zaslepenej štúdii, do ktorej bolo zahrnutých viac ako 1 600 detí v piatich krajinách, sme zistili normalizovaný vývoj hmotnosti vo veku dvoch rokov v dôsledku zníženého obsahu bielkovín v detskej výžive. Očakávame, že to zníži obezitu asi o 13 percent vo veku od 14 do 16 rokov. Aktuálnym odporúčaním je preto vyhnúť sa detskej výžive s veľmi vysokým obsahom bielkovín. nsi