Kontrastné látky - Lekárske zobrazovacie centrum - Nemocnice a lekárske strediská čakanky Arcadia

Kontrastné látky sa používajú vo všetkých metódach rádio zobrazovania: konvenčná rádiológia, ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Kontrastné látky sa podávajú orálne alebo intravaskulárne.

Ich úlohou je zvýšiť prirodzený kontrast krvných ciev a vnútorných orgánov, čo vedie k správnej diagnóze.

Kontrastné látky používané pri CT

Do Počítačová tomografia, používajú sa kontrastné látky, ktoré dosahujú pozitívny kontrast. Najčastejšie sa používajú jódované kontrastné látky. Pozitívny kontrast obsahuje jód a používa sa na zakalenie krvných ciev, žlčových ciest, vylučovacích ciest, kĺbov a chrbtice.

Jódované kontrastné látky sú bezfarebné, rozpustné vo vode a stabilné za vhodných skladovacích podmienok (suché, tmavé miesto a bez vystavenia röntgenovým lúčom). Podávanie jódovaných kontrastných látok sa vo veľkej väčšine prípadov vykonáva intravaskulárne, zvyčajne do lakťa v žile.

Kontrast sa vylučuje obličkami a v 95-99% prípadov sa dosahuje jednoduchou glomerulárnou filtráciou. Neexistuje tubulárna sekrécia ani reabsorpcia.

Polčas je 60 - 120 minút, za 4 hodiny je eliminovaných približne 75% podaného kontrastu.

Nepriaznivé účinky

Intravaskulárna injekcia jódovaných kontrastných látok môže spôsobiť množstvo hemodynamických zmien, anafylaktoidných reakcií a vedľajších účinkov na rôzne orgány.
Tieto zmeny a reakcie sú často prechodné a sú spôsobené hlavne osmolaritou a viskozitou.

Je nevyhnutné zvoliť kontrast, ktorý má najmenej vedľajších účinkov:

neiónový kontrast;
kontrast s nízkou osmolaritou;
izoosmolárny kontrast;

Vedľajšie účinky:

hemodynamické zmeny - zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách, zvýšenie celkového objemu krvi a srdcového výdaja, zníženie periférnej a pľúcnej rezistencie;
anafylaktoidné reakcie - určené uvoľňovaním histamínu, bradykinínu, aktiváciou systému komplementu; nedochádza k žiadnej reakcii antigén-protilátka;
účinky na srdce - znížená frekvencia a kontraktilita, koronárna vazodilatácia;
renálne účinky - akútne zlyhanie obličiek;
účinky na červené krvinky - spevnenie a zmeny v agregovateľnosti;
účinky na zrážanie - antikoagulačný účinok;
účinky na vaskulárny endotel - zápalové javy s tvorbou trombov.

Rizikové faktory

Injekcia jódovaných kontrastných látok nie je bez rizík. Je potrebné poznať rizikové faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
Absencia rizikových faktorov však nezaručuje, že po injekcii do kontrastu nedôjde k nežiaducim reakciám:

renálne riziko - zlyhanie obličiek, súčasná liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. Veľmi užitočné na zabránenie riziku vedľajších účinkov je prítomnosť pacientov pred vyšetrením, ktoré zahŕňa injekciu jódového kontrastu s močovinou a kreatinínom;
anafylaktoidné riziko - astma, anamnéza nežiaducich reakcií na kontrastnú injekciu;
kardiovaskulárne riziko - zlyhanie srdca, malígna hypertenzia;
ďalšie rizikové faktory - cukrovka, mnohopočetný myelóm, lupus.

Nehody/nehody

Nežiaduce reakcie sú pomerne zriedkavé s ťažkou frekvenciou reakcií pod 1% z celkového počtu injekcií. Väčšina vedľajších účinkov nie je spôsobená reakciou antigén-protilátka, ale pokrýva klinický výskyt alergie.

Nežiaduce reakcie s menšími príznakmi sa nazývajú pseudoalergické alebo alergické a tie, pri ktorých sú príznaky intenzívnejšie, sa nazývajú pseudo-anafylaktické alebo anafylaktoidné.
Klasifikácia nežiaducich reakcií je nasledovná:

minimálne reakcie - nevoľnosť, závraty, jednorazové zvracanie, svrbenie, lokalizovaná urtikária, upchatie nosa, bolesť hlavy. Nevyžaduje liečbu;
mierne reakcie - žihľavka, vracanie, palpitácie, dýchavičnosť, bolesti hlavy, bolesti brucha, periorbitálny edém, laryngeálny edém, mierne zmeny krvného tlaku. Vyžaduje dôkladné sledovanie, prípadne ambulantné ošetrenie;
ťažké reakcie - závažná respiračná príhoda (cyanóza, obštrukčný edém hrtana), hypotenzia, srdcový infarkt, zástava srdca, kŕče, strata vedomia. Vyžaduje špecializované ošetrenie a hospitalizáciu na jednotkách intenzívnej starostlivosti;
smrť.

Nežiaducim reakciám je možné zväčša zabrániť, ak sa dodržíte určité pravidlá:

indikácia vyšetrenia je správna;
podrobná anamnéza;
podrobné vysvetlenie postupu;
podávanie maximálneho množstva 1,5 ml/kg telesnej hmotnosti;
dobrá hydratácia pacienta, pred a po vyšetrení;
prípadne premedikácia - kortikosteroidy a antihistaminiká.

Nehody po podaní jódovej kontrastnej látky sa delia na:

respiračná nehoda;
dopravná nehoda;
vagálny šok.

Ak sa po injekcii jódovanej kontrastnej látky vyskytnú vedľajšie účinky, musíme sledovať:

dych - inspiračná dýchavičnosť a stridor naznačujú edém hrtana, exspiračná dýchavičnosť naznačuje bronchospazmus;
farba - cyanóza (hypoxia), začervenanie (anafylaktoidné prejavy), bledosť (vagálne rozpaky);
vzhľad pokožky - žihľavka, opuch tváre;
krvný tlak a pulz - tachykardia naznačuje anafylaktický šok alebo kardiovaskulárny kolaps, bradykardia naznačuje vagálny šok.

Liečba vedľajších účinkov

1. Respiračná nehoda sa klinicky prejavuje bronchospazmom alebo edémom hrtana.
Počiatočné ošetrenie spočíva v podaní kyslíka na masku vo veľkých množstvách (10 - 12 l/minútu) a aerosólov s betamimetikami (2 - 3 vstreky salbutamolu každé 3 - 5 minút).

V prípade opuchu hrtana alebo rebelantského bronchospazmu pri vyššie uvedenej liečbe je možné podať adrenalín (0,3 - 0,5 mg subkutánne každých 10 - 15 minút), hydrokortizón hemisukcinát (250 mg každých 6 hodín), antihistaminiká. 200 - 400 mg iv každých 6 hodín).
Ak je pacient mimoriadne rozrušený alebo sa dusí, mal by byť intubovaný.

2. Dopravná nehoda najčastejšie sa prejavuje hypotenziou s tachykardiou. Môžu sa súčasne vyskytnúť aj anafylaktoidné prejavy.
Liečba obehového úrazu začína podaním kyslíka na masku voľným prietokom a potom prietokom 3 l/minútu, ku ktorému sa pridá infúzia soľným roztokom alebo Ringerom (1 liter za 20 minút) a adrenalínom (10% zriedenie - začnite s 0,2 mg, takže 2 ml iv opakované každých 5 minút pod pulznou kontrolou).
Ak adrenalín nemá očakávaný účinok, môže sa podať noradrenalín (jedna ampulka zriedená v 500 ml 5% glukózy - 10 kvapiek za minútu).

3. Vagálny šok prejavujúce sa bradykardiou (stála frekvencia pod 50/minútu), hypotenziou, bledosťou.
Liečba spočíva v podaní kyslíka do masky, polohe Trendelenburg, infúzii soľného roztoku a atropínu 1 mg i.v.

4. Akútny pľúcny edém - podávanie kyslíka a furosemidu i.v. 20 - 40 mg.

5. záchvaty - diazepam 5-10 mg i.v.

6. Extravazácia kontrastu v mieste vpichu - ľadový obal a hyaluronidázová masť.

Kontrastné látky používané pri ultrazvuku

Úlohou kontrastných látok používaných v ultrazvuku je zvýšiť echogenicitu štruktúry, do ktorej sa dostanú. Týmto spôsobom sa dajú ľahšie zobraziť a charakterizovať:

vaskulárne štruktúry so stenózami, hlboké cievy, cievy s pomalým prietokom;
oblasti infarktu a ischémie;
lézie parenchýmu, najmä pečene.

Najbežnejšie používané kontrastné látky v ultrazvuku sú:

suspenzie pevných častíc;
mikrobubliny čistého plynu;
plynové bubliny zapuzdrené v albumíne;
galaktóza alebo kyselina palmitová;
tekutiny, ktoré sa raz dostali do krvi a uvoľňujú mikrobubliny plynu.

Prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky týchto kontrastných látok.

Kontrastné látky používané pri MRI

V prvých rokoch po zavedení magnetickej rezonancie do lekárskej praxe sa verilo, že kvôli prirodzenému kontrastu rôznych mäkkých tkanív v ľudskom tele nebudú pri tomto výskume potrebné žiadne kontrastné látky.
Čoskoro sa však zistilo, že existujú kontrastné látky, ktoré zjavne zlepšujú obraz a poskytujú dôležité podrobnosti pre správnu diagnózu.

Kontrastné látky používané pri MRI sa nazývajú paramagnetický a obsahujú ióny s jedným alebo viacerými voľnými elektrónmi (gadolínium, chróm, mangán, železo, nikel). Modifikujú relaxačný čas sekvencií T1 a T2 v dôsledku interakcie magnetického dipólu kontrastu s magnetickým dipólom susedných protónov.
Najpoužívanejším kontrastom pri MR je ten, ktorý obsahuje gadolínium, pretože má najväčší relaxačný účinok. Redukcia relaxačného času má za následok vo vážených sekvenciách T1 zvýšenie intenzity signálu, čím sa dosiahne pozitívny kontrast používaný v lekárskej praxi. V T2-vážených sekvenciách je po podaní kontrastu pozorovaný pokles intenzity signálu, teda negatívny kontrast, ktorý sa však v lekárskej praxi nepoužíva.

V prírodnom stave majú ióny gadolínia toxické účinky. Tieto účinky je možné regulovať chelatáciou kyseliny dietyléntriamín-pentaoctovej s N-metylglukamínom, výsledkom čoho je nešpecifické extracelulárne kontrastné činidlo gadopentát dimeglumín (Gd-DTPA), ktorý má vynikajúcu intravenóznu toleranciu, zvyčajná dávka je 0,1 mmol/kg. telo.
Eliminácia je úplne obličková s polčasom rozpadu 90 minút.

Kontrastné látky používané pri MRI spôsobujú menej vedľajších účinkov ako neiónové jódované kontrastné látky, reakcie anafylaktického typu, pričom liečba je podobná.