Kontrolovaná ovariálna stimulácia (SOC) - Dr

Počas menštruačného cyklu vaječník zvyčajne produkuje zrelý folikul, ktorý obsahuje jediný oocyt, ktorý je možné oplodniť. Na rast folikulov počas prvej polovice menštruačného cyklu (folikulárna fáza) majú vplyv určité hormóny, ktoré stimulujú jeho rast a pomáhajú folikulu dozrieť a vyvinúť oocyt.

Riadená stimulácia vaječníkov sa dosahuje pomocou liekov. Liečba môže byť perorálna a/alebo injekčná, zvyčajne začína menštruáciou, trvá 5 až 12 dní, v závislosti od účelu liečby a vývoja reakcie počas liečby.

Cieľom liečby je stimulovať vaječníky k produkcii zrelších folikulov počas menštruačného cyklu. Každý zrelý folikul môže alebo nemusí obsahovať zrelý oocyt schopný oplodnenia spermiou, cieľom je mať väčšiu šancu na otehotnenie priebeh príslušného mesiaca/menštruačného cyklu.

• V prípade žien, ktoré spontánne ovulujú, je liečba SOC užitočná na vyvolanie superovulácie, tj. Vaječníky sú stimulované k množeniu viac ako jedného zrelého folikulu, čo sa deje v prirodzenom cykle, ideálne je získať 2-3 folikuly zrelé, s cieľom zvýšiť plodnosť žien v príslušnom cykle a implicitne zvýšiť pravdepodobnosť počatia. Šance na viacpočetné tehotenstvo sa pohybujú medzi 1 - 30% v závislosti od veku ženy (oocytov), ​​reakcie na liečbu a kvality spermií.
• U žien, ktoré nemajú ovuláciu spontánne, je liečba SOC užitočná pri pomáhaní vaječníkom vypestovať jeden zrelý folikul, ako je to v prirodzenom cykle, takže cieľom je obnova spontánnej ovulácie.

Odozva vaječníkov na liečbu sa monitoruje ultrazvukom a hormónmi, ktoré prostredníctvom hormonálnych dávok v krvi (estradiol a progesterón) hodnotia v reálnom čase reakciu na stimulačnú liečbu a podľa toho sa rozhodnú, či sú splnené podmienky na pokračovanie navrhovaného lekárskeho postupu. oplodnenie in vitro, priamy sexuálny kontakt, darcovstvo oocytov).

Liečba kontrolovanou ovariálnou stimuláciou (SOC) sa môže odporučiť z nasledujúcich dôvodov:

1. sexuálneho kontaktu počas príslušného mesiaca, v závislosti od odpovede vaječníkov na liečbu,
2. intrauterinná inseminácia počas daného mesiaca, v závislosti od odpovede vaječníkov na liečbu
3. oplodnenie in vitro, ak bola liečebná schéma pôvodne navrhnutá pre tento postup.
4. stimulácia vaječníkov u darcov oocytov na oplodnenie in vitro s cieľom získať zrelšie oocyty počas menštruačného cyklu

Vedľajšie účinky kontrolovanej stimulácie vaječníkov:

1. Hyperstimulácia vaječníkov.

Po podaní hormonálnej liečby sa môžu objaviť cysty na vaječníkoch. Môže tiež dôjsť k zvýšeniu objemu vaječníkov, nad určité veľkosti, ktoré sa považujú za prijateľné, brušné ťažkosti, nadúvanie. Tieto príznaky sa zvyčajne objavia do 5 - 10 dní po ovulácii alebo odbere oocytov in vitro a zvyčajne zmiznú do 1 - 2 týždňov bez akejkoľvek intervencie. Tehotenstvo môže zhoršiť príznaky ovariálnej hyperstimulácie.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm označuje čas po skutočnej liečbe SOC a môže byť skorý (menej často) alebo neskoro (častejšie) asi 5-7 dní po prenose embrya, najmä keď dôjde k tehotenstvu.

Pre závažnú ovariálnu hyperstimuláciu sú charakteristické veľké cysty na vaječníkoch a značné množstvo brušnej tekutiny. Medzi závažné príznaky hyperstimulácie patria brušné ťažkosti, nadúvanie, priberanie na váhe, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, zvracanie. Ženy s diagnostikovanou ovariálnou hyperstimuláciou (približne 1 - 2% pacientok podstupujúcich liečbu) môžu vyžadovať hospitalizáciu kvôli pozorovaniu a liečbe.

Hyperstimulácia môže mať veľmi zriedka vážne následky tým, že zvyšuje riziko trombózy (tvorba krvných zrazenín), ktorá môže ovplyvniť funkciu obličiek a pľúc a vo veľmi ťažkých formách môže viesť dokonca k smrti. U každej ženy, ktorej sa podáva takáto liečba, sa môžu vyvinúť príznaky ovariálnej hyperstimulácie, ale najnáchylnejšie na tento príznak sú ženy s vysokou hladinou estradiolu a veľkým počtom ovariálnych folikulov, ktoré sa objavia počas liečby SOC. Zvyčajne mladí, slabí pacienti s mikropolycystickými vaječníkmi môžu hyperstimulovať (reagovať na nízke hormonálne dávky vývojom cýst aj folikulov). Riziko hyperstimulácie je oveľa menšie, takmer nulové u žien s nízkou rezervou vaječníkov.

Monitorovanie kontrolovanej ovariálnej stimulačnej liečby, ultrazvukovej aj hormonálnej, má za cieľ:

• vyhodnotiť reakciu vaječníkov na liečbu a podľa toho upraviť stimulačné dávky tak, aby sa zabránilo zlej reakcii vaječníkov aj kompromisu alebo dokonca zrušeniu menštruačného cyklu.,
• najmä na prevenciu prehnanej reakcie vaječníkov a na minimalizáciu rizika ovariálnej hyperstimulácie.

Metódy prevencie syndrómu kontrolovanej ovariálnej hyperstimulácie sú viacnásobné, účinné a podľa potreby vyžaduje liečba SOC periodické hodnotenie, aby bolo možné v reálnom čase rozhodnúť o úprave/úprave/dokončení/zastavení liečby v závislosti od odpovede.

1. Torzia vaječníkov

V menej ako 1% prípadov sa môžu cysty na vaječníkoch zväčšiť a vaječník sa môže krútiť (otáčať sa okolo vlastnej osi). To vedie k zníženiu množstva krvi, ktorá zavlažuje vaječník, čo vedie k zhoršenej vaskularizácii vaječníkov, sprevádzanej intenzívnou bolesťou nazývanou akútne brucho a úžitku z urgentnej operácie. Operácia môže vaječník zdeformovať alebo dokonca existuje riziko jeho odstránenia.

1. Rakovina vaječníkov

Existujú hypotézy, ktoré tvrdia, že liečba SOC a postupy IVF by prostredníctvom agresie na vaječníkoch zvýšili riziko ovariálnych novotvarov.

Štúdie zatiaľ tieto hypotézy nepodporujú a nenašla sa medzi nimi nijaká priama súvislosť.

1. Viacnásobné zaťaženie

Je známe a dokázané, že liečba SOC zvyšuje riziko mnohopočetného tehotenstva práve preto, lebo je založená na zvýšení plodnosti žien. Skutočné riziko súvisí s vekom ženy, úrovňou odpovede vaječníkov na liečbu a najmä s počtom embryí prenesených do maternice v prípade zákrokov IVF, a nie so samotnou liečbou. Riziko komplikácií pri viacpočetnom tehotenstve je vyššie v porovnaní s jedným tehotenstvom, a preto sa viacpočetné tehotenstvo považuje za komplikáciu.

---