Koňový kôň; Veterinárny novinár
Podľa klasickej definície je kolika jednoducho bolesť brucha, najčastejšie črevnej povahy. To môže miasť neskúseného lekára a niekedy aj niekoho s bohatými skúsenosťami. 80% koliky má idiopatickú povahu (bez zjavných príčin), takže lekár musí niekedy robiť dôležité rozhodnutia (chirurgický zákrok verzus lekárske ošetrenie) bez jednoznačnej diagnózy. Tento článok sa pokúsi pomôcť tým, ktorí čelia takejto situácii, poskytnutím pevného základu pre vypracovanie diagnózy - klinického vyšetrenia. Jeho výklad bude uvedený v ďalšom článku.
Takže, pred klinickým vyšetrením je povinná podrobná anamnéza vrátane podrobností o type ubytovania ponúkaného koňom (box, pastvina, piliny, slama atď.), kŕmení (ad libitum, vrecovinách, koncentrátoch atď.), parazitárnej kontrole a očkovacom režime, fyziologickom stave (gravidné alebo iné), komorbiditách a diskusia o rozpočte. Je dôležité určiť, kedy má kôň tieto príznaky, či bol liek podaný pred konzultáciou a ako na ne pacient reagoval. Pretože žiadny typ koliky nemá patognomické príznaky pozorované majiteľom je potrebné dôkladné klinické vyšetrenie, zvýraznenie všetkých relevantných zmien.
Súčasťou klinického vyšetrenia bude okrem čo najdôkladnejšieho vyšetrenia gastrointestinálneho systému aj vyšetrenie celkového stavu a kardiovaskulárneho systému. Pokiaľ tiež vyšetrenie tráviaceho systému neodhalí zásadné zmeny, vyšetria sa aj iné systémy, napríklad močové, aby sa vylúčili (alebo potvrdili) extraintestinálne príčiny koliky.
Prvý aspekt, ktorý je potrebné zvážiť, bude všeobecný stav a prístup. Prvé príznaky bolesti sú zvyčajne diskrétne. Kontraktúra svalov tváre, apatia, strata chuti do jedla môžu byť pre majiteľa nepovšimnuté. Dramatickejšími zmenami sú zmeny polohy tela (prijatie dekubitu, sebaposlúchanie, úder do brucha, kopanie, kotúľanie atď. - obr. 1) sprevádzané viditeľnými príznakmi bolesti brucha (strangúria, tenesmele). Bolesť môže byť prerušovaná alebo nepretržitá, miernejšia alebo naopak prudká.
Obr.1- Vlastné počúvanie kobyly s kolikou. Tiež si všimnete kontrakciu tvárových svalov
vyšetrenie mukózny je to pri prístupe k pacientovi s kolikou povinné. Ak sú zvyčajne svetloružové, vlhké, neporušené a majú dvojsekundový TRC, v kolike sa spočiatku preplnia (obr. 2), pričom sa skráti čas doplňovania kapilár. Postupom času sa môžu vyvinúť do bledej farby (obr. 3), kyanotickej alebo s toxickými prstencovitými zmenami (obr. 4), lepkavej a zemitej farby s predĺženým alebo dokonca nemerateľným CRT.
Obrázok 2 - Vysoko preťažená sliznica ústnej dutiny
Obrázok 3 - Bledá sliznica ústnej dutiny
Obrázok 4 - Bledá sliznica ústnej dutiny s prítomnosťou mimoriadne viditeľného toxického krúžku.
pulz (normálne hodnoty 28 - 40/min. s vekom závislou variabilitou, fyziologickým stavom a typom konformácie) je tiež veľmi užitočným parametrom a je dôležitý nielen jeho početnosť (zvyšuje sa počas kolických epizód v dôsledku sympatickej stimulácie spôsobenej bolesťou ), ale aj jeho kvality: amplitúda, rytmus, napätie, preto je dôležité hodnotiť ho na úrovni tvárovej tepny a nielen srdcovej auskultácie (zase dôležité zdôrazniť určité funkčné šelesty). V závislosti od typu koliky a celkového stavu zvieraťa môže byť pulz silný a s vysokým krvným tlakom alebo naopak, malý, nitkovitý alebo dokonca nepostrehnuteľný.
Dychová frekvencia sa zvýši (obr. 5) (normálne hodnoty 8-16/min) a v závislosti od stupňa distenzie čreva viac alebo menej povrchné. Budú sa tiež počúvať pľúca, aby sa vylúčili pľúcne komorbidity, ktoré by mohli zhoršiť koliku.
Obrázok 5 - Tachypnoe, dyspnoe v kolike
Auskultácia brucha kvantitatívne a kvalitatívne hodnotenie borborigiem je nevyhnutným krokom. Dôležitá je frekvencia, trvanie, intenzita a umiestnenie hluku. Začína sa to teda umiestnením stetoskopu do paralumbálnej jamky do bilaterálnej ventrálnej oblasti. Je potrebné poznamenať, že v ľavej bedrovej jamke (obr. 7) sa zvuky budú interpretovať ako zvuky prichádzajúce z úrovne tenkého čreva, tekutejšie a v pravej bedrovej jamke (obr. 8) sa bude sledovať zvuk vykládky ileocekálnej chlopne, plynný v kvapalnom skupenstve (podobne ako odtok z drezu). Ventrálne k nim (obr. 7,8) budete počuť skôr plynné zvuky, charakteristické pre hrubé črevo.
Úplný nedostatok charakteristických zvukov sa bude interpretovať ako prítomnosť ilea (úplný nedostatok peristaltiky), viac pozornosti sa však bude venovať prítomnosti zvukov: jednoduché „zvlnenie“ alebo podobné zvuky s lámaním plynových bublín obsahu neznamená, že je prítomná peristaltika, tieto zvuky musí mať dynamiku v čreve, aby bolo možné zvážiť, že existuje peristaltika.
Nezamieňajte si tiež súčasnú peristaltiku s normálnym tranzitom. Na interpretáciu prítomnosti normálneho tranzitu je prítomnosť povinná defekácia . Normálna defekácia sa vyznačuje húževnatým vylučovaním výkalov a majú charakteristickú farbu stravy (v prípade čerstvého krmiva pre trávu zelenšiu), sú dobre tvarované (nie mäkké alebo vodnaté, ani tvrdé a vo forme suchých krotínov, príp. s hlienom - obrázok 6) a s aromatickým zápachom (nie nepríjemný, kvasiteľný alebo hnilý). Palpácia a brušné perkusie budú vykonávané a interpretované opatrne, najmä ak je na úrovni pravej paralumbálnej jamky viditeľná distenzia (ceco-kolický tympanizmus).
Obrázok 6 - Výkaly pokryté hlienom
Obrázok 7 - Auskultačné oblasti, vľavo
Obrázok 8 - Auskultačné oblasti, vpravo
Hoci rektálna teplota je zvyčajne nezmenený alebo maximálne mierne zvýšený u koňského koňa, môžu sa vyvinúť určité patológie pri febrilnom syndróme alebo naopak pri podchladení. Je dôležité nakloniť teplomer tak, aby dosiahol sliznicu konečníka (obr. 9), pretože jeho vloženie do krotínu môže viesť k nesprávnym výsledkom.
Obrázok 9 - Správna poloha teplomera
Transrektálne vyšetrenie je to možno jedno z najdôležitejších objektívnych vyšetrení koňovitého pacienta a bude predmetom podrobného článku, zvlášť v tejto sérii. Môže tiež odhaliť patognomické aspekty určitých patológií a zmeniť rozhodovací strom, pokiaľ ide o odoslanie pacienta na operačný stôl alebo nie.
Nasogastrická sonda je to tiež životne dôležitý manéver, ktorý sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Do žalúdka sa tak vloží priehľadná nazogastrická sonda, ktorá nie je veľmi ohybná, vyrobená z upraveného polyuretánu alebo silikónu, s rozmermi prispôsobenými pacientovi - sonda má rozmery 13 - 16 mm x 320 - 360 cm, pre žriebä je priemer 10 mm a 19 mm pre veľmi veľké ťažké kone. Táto technika musí brať do úvahy existenciu falošných nozdier a nosných rohoviek, ktoré, ak sa im nezabráni, povedú k niekedy významnému krvácaniu. Toto bude podrobne uvedené v ďalšom článku.
Počas prieskumu sa bude hodnotiť tonus pažeráka, prechod sondy cez ňu (v prípade prekážok je predčasne zablokovaná), hluk a vôňa obsahu žalúdka na sonde (pozor na staré sondy impregnované rôznymi pachmi v priebehu rokov), odsávanie obsahu s jeho tréningom vonku. Normálny obsah žalúdka je malý a aromatický (v závislosti od toho, kedy a čo sa skonzumovalo pri poslednom jedle), a ak je žalúdok prázdny, tvoria sa fragmenty žalúdočného hlienu (belavý, slávny).
Ak sa nedá nič vycvičiť, je pravdepodobné, že žalúdok nie je v skutočnosti prázdny, ale je upchatý. Možný je aj spontánny reflux na jamke (obr. 10, 11) a jeho kvalita sa vyhodnotí spolu s množstvom (bude sa zbierať do vedra na kvantifikáciu objemu a vzhľadu). Hadičku je možné nechať na mieste (pokrytú prstom rukavice, aby sa zabránilo nasávaniu vzduchu), ak je neustále monitorované (inak existuje riziko odstránenia pacientom a výskytu bronchopneumónie ab ingestis), aby sa dalo posúdiť, ako rýchlo sa žalúdok znovu naplní. príliv.
Obrázok 10- Spontánny reflux (žalúdočný obsah z posledného jedla, žlčový obsah)
Obrázok 11 - Spontánny reflux (žalúdočný obsah z posledného jedla, žlčový obsah)
Je teda zrejmé, že bežné klinické vyšetrenie sprevádzané dvoma operáciami, ktoré je možné vykonať v teréne, môže zvýrazniť množstvo zmien, ktoré po potvrdení môžu klinického lekára úspešne doviesť k správnej diagnóze.
Technika dvoch manévrov popísaných na konci, ako aj interpretácia symptómov objavených počas klinického vyšetrenia budú predmetom budúceho článku. Do tej doby si budeme pamätať, že opakovanie je matkou učenia a vyšetrenie čo najväčšieho počtu koní, najmä zdravých (!), povedie k užitočnej ľahkosti pri vyšetrovaní budúcich chorých pacientov.