Kortizón, vysvetliteľný zázrak - reumatizmus online
Bol to pokus - a uspel. Keďže vážne reumatická „pani G.“ sa jej mobilita vrátila v roku 1948 vďaka niekoľkým dávkam kortizónu, účinná látka sa úspešne používa na celom svete ako doposiaľ najefektívnejší protizápalový prostriedok pri širokej škále chorôb. Dostatočný dôvod na to, aby ste sa čudovali, čo to vlastne kortizón je ...
Aj keď sa „kortizón“ používa znova a znova všeobecne a dokonca aj v lekárskej reči, látkou skutočne účinnou v tele zo skupiny kortikoidov (tj. „Látkami príbuznými kortizónu“) je kortizol. Napriek tomu sa v nasledujúcom článku bude používať všeobecnejšie známy termín „kortizón“, čo znamená (chemicky) kortizol.
Kortizol je endogénny hormón, bez ktorého by sme nedokázali prežiť. Vyrábame si ho sami denne v dávke asi 10 - 25 mg (zodpovedá to asi 2 - 5 mg prednizolónu použitého na liečbu). Táto výroba sa uskutočňuje v osobitnej oblasti nadobličkovej kôry, v miestnej zona fasciculata.
Stále viac sa uvoľňuje podľa určitého denného rytmu, ale aj pri každej fyzickej stresovej situácii. Po náročných operáciách napríklad dôjde k maximálnej produkcii tela. Ako stresový hormón má kortizón silný protizápalový účinok, silnejší ako ktorákoľvek iná v súčasnosti známa protizápalová látka.
Prečo má kortizón protizápalové účinky?
Kortizón inhibuje zápal v tele mnohými spôsobmi a všetky jeho účinky stále nie sú úplne pochopené. V niektorých bodoch zasahuje do regulácie génov a reprodukcie buniek (takzvané „genómové“ účinky), v iných bodoch rozvíja negenómové účinky, napríklad inhibuje výmenu zápalových poslov medzi bunkami.
Je zaujímavé, že za niektorými spôsobmi, ako má kortizón protizápalové účinky, nasledujú aj ďalšie lieky, ktoré poznáme z liečby reumatických chorôb: Napríklad inhibuje syntézu prostaglandínov iným spôsobom ako protizápalové lieky bez obsahu kortizónu (napr. Diklofenak, ibuprofén, Arcoxia). a tiež znižuje uvoľňovanie TNF-alfa!
Ktoré požadované zmeny spôsobuje kortizón pri reumatických ochoreniach?
Potlačením zápalu lokálne v kĺboch aj systémovo (t.j. v celom organizme) kortizón nielenže pôsobí proti bolesti súvisiacej so zápalom, ale má aj priaznivé účinky na všeobecné príznaky choroby, ako je únava a vyčerpanie.
Pri dostatočne vysokej dávke kortizónu je možné v krvi stanoviť normalizáciu rýchlosti sedimentácie, hladinu C-reaktívneho proteínu a ďalšie hodnoty zápalu (napríklad elektroforéza v sére alebo imunoglobulíny). Vďaka týmto účinkom môže kortizón viesť k významnému zlepšeniu kvality života reumatoidných pacientov.
Odkedy sa používa kortizón?
Prvou pacientkou, ktorá dostávala kortizón, bola dáma s ťažkou reumou, ktorá sa do histórie zapísala ako „pani G“: 21. septembra 1948 dostala kortizón prvýkrát (2 x 50 mg kortizolu denne, čo zodpovedá asi 2 x 10 mg dekortínu)., pretože ju polyartritída úplne znehybnila a mala silné bolesti. Na druhý deň sa dokázala v posteli opäť trochu pohybovať, na tretí deň vstala a po týždni si vzala taxík do mesta a išla na tri hodiny nakupovať. Stal sa takzvaný „kortizónový zázrak“.
Aké sú ďalšie účinky kortizónu?
Veľmi rýchlo po prvom použití kortizónu v starostlivosti o pacienta sa začali prejavovať prvé nežiaduce účinky kortizónu, ktoré dodnes do veľkej miery formovali verejný obraz kortizónu. Mnoho ľudí sa obáva nežiaducich účinkov kortizónu, ktorý je neprimerane vysoký v porovnaní s nebezpečenstvami (ako nízkodávkovanou a dobre monitorovanou) liečbou kortizónom. Tento sociálny jav je tiež známy ako „strach z kortizónu“.
Nežiaduce účinky kortizónu sú skutočne početné a rozmanité, aj keď takmer vo všetkých prípadoch veľmi závisia od dávky: nespavosť alebo zvýšená chuť do jedla sú bežné, sklon k cukrovke a vysoký krvný tlak sa môžu zvýšiť. Pravidelné užívanie nesteroidných protizápalových liekov (ako je diklofenak alebo ibuprofén) môže zvýšiť riziko žalúdočných vredov.
Zvyčajne iba vo vyšších dávkach (viac ako 5 - 10 mg prednizolónu denne) a pri dlhšom trvaní liečby (mesiace až roky) sa môžu vyskytnúť poruchy distribúcie tukov, rozpad svalov, slabé väzivo a poruchy hojenia rán. Ako neskoré účinky poznáme osteoporózu, zakalenie šošoviek, tukovú pečeň a tenšiu a zraniteľnejšiu pokožku. Kortizón môže zriedkavo viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, najmä však pri lokálnom podaní do oka (vo forme očných kvapiek), zriedkavo pri perorálnom podaní (vo forme tabliet).
Pri všetkých týchto „vedľajších účinkoch“ je potrebné vziať do úvahy, že samotná zápalová aktivita ochorenia zanecháva v tele aj stopy podobné „vedľajším účinkom“: Zatiaľ čo kortizón môže narušiť spánkový rytmus, rovnako tak aj zápalová nočná bolesť. Aj keď môže byť v spojení s nesteroidnými protizápalovými liekmi nebezpečný pre žalúdok, pomáha znižovať potrebnú dávku týchto liekov proti bolesti znižovaním bolesti.
Aj keď to môže časom viesť k osteoporóze, neustály zápal v tele vedie tiež k úbytku kostnej hmoty. A hoci kortizón môže zvyšovať sklon k vysokému krvnému tlaku, dnes vieme, že neustály zápal vedie aj k ďalším mozgovým príhodám a infarktu.
Ako by ste sa teda mali vysporiadať s kortizónom?
Najdôležitejšou zásadou v liečbe kortizónom je: čo najmenej, toľko potrebné. A z toho odvodené: Čo najkratšie, tak dlho, ako je to potrebné. Kortizón tiež nemôže mať dlhodobý účinok na aktivitu choroby po uplynutí doby, ktorú užijete: po ukončení liečby kortizónom sa príznaky a zápalové zmeny v krvi zvyčajne vrátia.
Niektoré zápalové prejavy psoriatickej artritídy, napríklad zápal achilovej šľachy alebo zápal celého prsta alebo celého prsta na nohe („daktylitída“, „klobásový prst“ alebo „klobásový palec na nohe“), nereagujú na kortizón iba nedostatočne. Samotný kortizón navyše nemôže zabrániť progresii zmien v kostiach a kĺbových chrupavkách. Je to však schopné urobiť v kombinácii s liekmi modifikujúcimi chorobu (napr. Metotrexát alebo zlato).
Celkovo všetky tieto okolnosti hovoria v prospech použitia kortizónu nie ako jedinej liečby, ale v najnižšej možnej dávke spolu s antireumatickou liečbou („DMARD terapia“, napr. Hydroxychlorochínom, metotrexátom alebo leflunomidom). Táto kombinácia umožňuje pacientovi profitovať z požadovaných účinkov kortizónu bez toho, aby bol vystavený zbytočne vysokému nebezpečenstvu z nadmerne vysokých dávok kortizónu.
Okrem toho, ak sa používa dlhší čas, malo by sa vždy zabezpečiť, aby malo telo dostatok vitamínu D3 a vápniku, aby pôsobili proti osteoporóze.
Téma „Terapia kortizónom“ bola tento rok dielňa reumatizmu online Prednáška Felicitasa Spieckera. Ďalšie témy workshopu si môžete v pravidelných intervaloch prečítať na stránkach rheuma-online.