Koxartróza (koxartróza) - CSID Čo sa stane Doktor

Popis koxartrózy

Artróza bedrového kĺbu je artróza bedrového kĺbu. Osteoartróza znamená degeneráciu chrupavky, ktorá pokrýva kostné končatiny kĺbu, súvisiacu alebo nie s inými lokálnymi zmenami v kostiach, väzoch a membráne, ktorá obklopuje kĺb vo vnútri (nazýva sa to synoviálna).

Chrupavka je vrstva elastického a klzkého tkaniva, ktorá umožňuje ľahký pohyb koncov kostí v kĺbe. Spočiatku sa objavujú nepravidelnosti povrchu chrupavky a malé praskliny. Neskôr sa prehĺbia a kúsky chrupavky odchádzajú, čím zostávajú povrchy kostí odkryté. Kosť následne prejde zmenami, povrch jej končatiny sa zdeformuje a synoviálna membrána sa zahustí. Tento súbor zmien vedie k zhoršeniu funkčnosti postihnutého kĺbu.

Variácie (typy koxartrózy):

Primárna koxartróza bedrového kĺbu sa vyskytuje u pacientov starších ako 60 rokov, u ktorých bol bedrový kĺb v detstve a v mladej dospelosti normálny.
Sekundárna koxartróza sa vyskytuje u mladších pacientov, ale existujú rizikové faktory, ktoré podporujú predčasnú degradáciu bedrového kĺbu.

Príčiny a rizikové faktory koxartrózy

Starnutie zvyšuje riziko poškodenia kĺbov u všetkých ľudí. Koxartróza je jedinou lokalizáciou osteoartrózy bežnejšou u mužov, u všetkých ostatných osteoartróz je jej frekvencia vyššia u žien.
Vrodené zmeny v kĺbe predisponujú k vzniku koxartrózy bedrového kĺbu v mladšom veku, pretože mechanické preťaženie abnormálneho tvaru kĺbu, aj keď má normálnu intenzitu, má za následok preťaženie.
Rizikovými faktormi pre vznik osteoartrózy sú aj úrazy spôsobené rôznymi druhmi nehôd, športovými aktivitami alebo profesiami, ktoré zahŕňajú opakované a/alebo vysokointenzívne namáhanie kĺbov.
Telesná hmotnosť nad normálnu hodnotu (obezita) je dlhodobé preťaženie bedrových kĺbov.
V neposlednom rade budú rozvoju artrózy bedrového kĺbu napomáhať ďalšie ochorenia, ktoré ovplyvňujú metabolizmus celého organizmu a implicitne aj pohybového aparátu: cukrovka, hypotyreóza (nízka činnosť štítnej žľazy), dna, Pagetova choroba kostí.

Príznaky koxartrózy

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa objavuje v bedrovom kĺbe pri chôdzi, šplhaní alebo iných činnostiach týkajúcich sa tohto kĺbu.

Bolesť je cítiť na zadku, stehnách alebo dokonca v kolene. V pokročilých prípadoch je bolesť prítomná aj v pokoji a chôdza je chromá.

Ráno a pri obnovení činnosti po období nečinnosti môžete cítiť stuhnutosť kĺbov („stuhnutosť“), ktorá zmizne po niekoľkých pohyboch.
Pacient môže niekedy vnímať výskyt zvukov (prasklín) počas pohybov (tieto zvuky sa nazývajú praskliny) a v pokročilejších štádiách pocit, že „trie kosť o kosť“.

Pohyblivosť kĺbu sa postupne znižuje, takže postihnutý pacient už nemôže vykonávať pohyby bedrového kĺbu s rovnakou amplitúdou, cíti blokádu skôr, ako bude môcť pohyb vykonať úplne.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

Hlavným vyšetrením potrebným na potvrdenie diagnózy a stanovenie štádia ochorenia je rádiografia panvy.

Toto zvýrazní špecifické zmeny: zúženie kĺbového priestoru (erodovaním chrupavky), stlačenie a deformácia kosti v bezprostrednej blízkosti chrupavky, výskyt kostných výrastkov nazývaných osteofyty (tzv. „Zobáky“).

Pre ďalšie podrobnosti (nevyhnutné najmä pred ortopedickým zákrokom) je možné uchýliť sa k vyšetreniu pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie alebo muskuloskeletálneho ultrazvuku. Na vyhodnotenie celkového stavu pacienta a na identifikáciu ďalších stavov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj pri liečbe, môže lekár odporučiť vykonať laboratórne testy.

Diagnóza koxartrózy

Diagnóza sa stanoví po klinickom vyšetrení pacienta a potvrdí sa vykonaním rádiografie panvy.

Liečba koxartrózy

Dôležitým cieľom je získanie a udržanie telesnej hmotnosti v normálnych medziach. Pacient si môže každý deň 30 minút precvičovať svižné tempo, cyklistiku, plávanie a fyzikálnu terapiu, aby udržal pohyblivosť kĺbov a posilnil svalové skupiny, ktoré ho stabilizujú.

Vyhýbajte sa chôdzi po nerovnom teréne, dlhšiemu státiu a manipulácii na veľké vzdialenosti. V pokročilých štádiách ochorenia použije vychádzkovú palicu, ktorú bude nosiť na opačnej strane postihnutého bedra.

Liečba drogami je zameraná najmä na bolesť. Používa sa paracetamol a v prípadoch, ktoré nereagujú na túto liečbu, sa používajú nesteroidné protizápalové lieky so silnejším účinkom proti bolesti, ale aj s možnými nepriaznivými účinkami na žalúdok a/alebo na kardiovaskulárne systémy. Z tohto dôvodu sa budú protizápalové lieky podávať na odporúčanie lekára, a to čo najkratšie.

Ďalším liečebným postupom sú lieky alebo pomaly pôsobiace potravinové doplnky na kĺby. Zvyčajne obsahujú kombinácie rastlinných extraktov. Ich účinok sa dostavuje pomaly po niekoľkých týždňoch podávania, ale zvyčajne sa udržiava ešte niekoľko mesiacov po ukončení liečby.

Ďalším spôsobom liečby sú intraartikulárne injekcie. Injekcie do bedrového kĺbu sa zvyčajne podávajú pod ultrazvukovou kontrolou. Používajú sa roztoky/suspenzie kyseliny hyalurónovej, ktoré mazajú kĺb a uľahčujú jeho fungovanie.

Modernou metódou liečby, ktorá sa zaoberá iba prvými tromi štádiami ochorenia, je autológna sérová terapia. Pacientovi je odobratých šesť injekčných liekoviek s krvou zo žily v lakti a táto krv je potom spracovaná v laboratóriu inkubáciou pri 37 stupňoch, čo spôsobí, že biele krvinky budú produkovať a uvoľňovať látky, ktoré bojujú proti zápalu a opravujú tkanivá. Potom sa centrifugáciou získa šesť injekčných striekačiek s 3 ml séra, ktoré budú obsahovať vysoké koncentrácie týchto látok, s ktorými si telo prirodzene hojí rany. Sérum sa vstrekne do kĺbu pacienta bez pridania cudzích látok. Účinky terapie aplikovanej na vybrané prípady sa udržiavajú približne dva roky.

Z pokročilých štádií ochorenia profituje ortopedická liečba (protéza).

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Prirodzený vývoj ochorenia smeruje k postupnému znižovaniu pohyblivosti bedrového kĺbu, permanentným bolestiam a neschopnosti vykonávať každodenné činnosti bez pomoci. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby sa pacient pri prvých príznakoch ochorenia poradil s lekárom.

prevencia dá sa to dosiahnuť vylúčením vyššie spomenutých rizikových faktorov, najmä obezity a sedavého spôsobu života.