Kožné ochorenia pri cukrovke - Gkogkolou - 2014 - JDDG Journal der Deutschen

Oddelenie kožných chorôb, Univerzitná nemocnica Münster

Korešpondenčná adresa

Klinika kožných chorôb

Oddelenie kožných chorôb, Univerzitná nemocnica Münster

Korešpondenčná adresa

Klinika kožných chorôb

Asi u tretiny všetkých diabetikov sa v priebehu choroby objavia kožné príznaky.

Niektoré diabetické kožné prejavy môžu korelovať s extrakutánnymi diabetickými komplikáciami, ako sú neuropatia a vaskulopatia.

Kožné ochorenia pri cukrovke sú v niektorých prípadoch spojené s významne zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou.

V molekulárnej patogenéze diabetických kožných symptómov spolu hrajú patologické koncentrácie glukózy, tvorba reaktívnych kyslíkových radikálov a AGE.

AGE interagujú s intracelulárnymi aj extracelulárnymi proteínmi a tiež sa viažu na RAGE, čo vedie k prozápalovej bunkovej reakcii.

Vyčerpanie antioxidačných enzýmových systémov a indukcia enzýmov generujúcich ROS vedú k zvýšenej tvorbe oxidačného stresu pri cukrovke.

Diabetická mikro- a makroangiopatia a diabetická neuropatia sú ústrednými patogenetickými piliermi diabetických kožných prejavov.

V priebehu svojho života bude syndrómom diabetickej nohy trpieť 15 - 25% všetkých diabetikov.

Klasifikácia syndrómu diabetickej nohy je založená na Wagnerovi a Armstrongovi, pričom infekcia a angiopatia zhoršujú prognózu.

Angiologická a ortopedická podpora môže rozhodujúcim spôsobom prispieť k zlepšeniu dlhodobej prognózy pacientov so syndrómom diabetickej nohy.

Lokálna aplikácia rastových faktorov a autológnych bunkových transplantácií sú novými metódami liečby diabetických vredov.

Charcotova noha môže napodobňovať erysipel, hlbokú žilovú trombózu alebo akútny dnavý záchvat.

Charcotova noha sa považuje za zápalový syndróm, pri ktorom dochádza k deštrukcii a deformáciám kostí v dôsledku zvýšeného metabolizmu kostí.

Ak je klinicky podozrenie na nohu Charcot, na potvrdenie diagnózy je indikovaný röntgen a MRI chodidla.

Pri kožných infekciách majú diabetici päťnásobne vyššie riziko komplikácií a štvornásobne vyššie riziko hospitalizácie v porovnaní s nediabetikmi.

Opakujúce sa bakteriálne infekcie kože by mali vždy naznačovať diabetes mellitus.

Autor: Pseudomonas aeruginosa Spôsobený malígny zápal stredného ucha môže viesť k osteitíde alebo meningitíde a je smrteľný asi u 50% pacientov.

Tinea pedis môže byť vstupnou bránou pre potenciálne život ohrozujúce bakteriálne infekcie kože a mala by sa preto vždy liečiť.

Diabetická dermopatia sa prejavuje zaoblenými oválnymi, hyperpigmentovanými a niekedy atrofickými zmenami kože na extenzorových svaloch dolnej časti nohy. Postihnutí pacienti majú často diabetickú neuropatiu, nefropatiu a retinopatiu.

Bullosis diabeticorum je diagnóza vylúčenia. V priebehu toho by sa mala niekoľkokrát vykonať priama a nepriama imunofluorescenčná diagnostika, najmä na vylúčenie bulózneho pemfigoidu.

10–65% pacientov s necrobiosis lipoidica je diabetikov.

Typickými miestami predilekcie sú extensorové strany dolných končatín, kde sa vyskytujú odstredivo sa šíriace oranžovohnedé atrofické plaky so živými alebo hnedočervenými okrajmi. Vredy sa môžu vyskytnúť po ľahkom úraze a často majú zlú tendenciu k hojeniu.

Diferenciálna diagnostika necrobiosis lipoidica zahŕňa granuloma annulare, nekrobiotický xantogranulóm, ohraničenú sklerodermiu, sarkoid a v ulcerujúcich formách tuberoserigínový syfilid.

Spočiatku sa terapeuticky používajú lokálne glukokortikoidy, kúpeľ PUVA a lokálne inhibítory kalcineurínu.

Granuloma annulare môže byť spojená s diabetes mellitus, ale vyskytuje sa prevažne spontánne.

Izolovaný granuloma annulare je často sám obmedzujúci. Zaobchádzanie s diseminovanými formami je na druhej strane často zdĺhavé.

Scleroedema adultorum Buschke nie je spájaný iba s diabetes mellitus, ale aj s infekciami a lymfoproliferatívnymi chorobami.

Postihnutie niekoľkých kĺbov sa považuje za dôležitú včasnú komplikáciu diabetes mellitus typu I a naznačuje zvýšené riziko extrakutánnych komplikácií.

Diabetická mikroangiopatia, akumulácia AGE a aktivácia profibrotických signálnych dráh vedú k diabetickej cheiroartropatii.

Nesteroidné protizápalové lieky a fyzioterapeutické opatrenia môžu dosiahnuť symptomatické a funkčné zlepšenie diabetickej cheiroartropatie.

Acanthosis nigricans je častá u diabetikov so zvýšeným BMI. Pri rýchlom raste a postihnutí ústnej sliznice je potrebné vziať do úvahy základnú malignitu.

Okrem redukcie hmotnosti a optimálnej kontroly hladiny cukru v krvi môžu byť pre acanthosis nigricans užitočné retinoidy, topické látky obsahujúce močovinu a kyselinu salicylovú, kalcipotriol, metformín a chirurgicko-ablačné postupy.

Neuropatia, xerosis cutis a lieky prispievajú k chronickému svrbeniu u diabetikov.

Pri diabetickom svrbení sa môžu okrem antihistaminík použiť aj látky modulujúce bolesť, ako je gabapentín, pregabalín alebo antidepresíva.

Pri výskyte diabetes mellitus typu I a nesegmentovom vitiligu je potrebné zvážiť autoimunitný polyglandulárny syndróm.

Lokálne glukokortikoidy a inhibítory kalcineurínu, ako aj terapia svetlom UVB 311 nm sú terapie s najväčším terapeutickým dôkazom pre nesegmentové vitiligo.

Pacienti s APS - 2 alebo -3 často trpia diabetes mellitus a nesegmentálnym vitiligom.

Charakteristické kožné príznaky pri syndróme HAIR-AN sú silné akné, androgénna alopécia, seborea a hirzutizmus.

V zriedkavých prípadoch môže subkutánne injikovaný inzulín viesť k závažným anafylaktickým reakciám sprostredkovaným IgE.

Sulfonylmočoviny sú antidiabetické lieky, ktoré najčastejšie spôsobujú vyrážky u diabetikov.

Zhrnutie

Diabetes mellitus je jednou z najbežnejších chorôb v západných priemyselných krajinách a na celom svete je postihnutých asi 300 miliónov ľudí. Diabetická metabolická situácia vedie k zmenám prakticky vo všetkých bunkových typoch a orgánoch v tele. Kožné komplikácie patria medzi najčastejšie zmeny. Pretože kožné príznaky môžu predchádzať diabetes mellitus, majú diagnostický význam. Ďalšie kožné zmeny a ochorenia sa vyvinú až v priebehu cukrovky, niekedy sú spojené s komplikáciami vnútorných orgánov alebo sa vyskytujú ako nežiaduci účinok antidiabetickej liečby. Najmä výskyt syndrómu diabetickej nohy je spojený s významne zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou pacientov s cukrovkou a vedie k výraznému zvýšeniu priamych a nepriamych nákladov v zdravotníctve. Tento prehľadný článok predstavuje najčastejšie kožné ochorenia spojené s diabetes mellitus, ako aj ich patofyziológiu a súčasnú liečbu.