Kraniotómia Lekárske postupy
Kraniotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom časť lebky sa dočasne odstráni, aby sa získal prístup do mozgu. Kraniotómie sú často kritické operácie, ktoré sa vykonávajú pacienti trpiaci poranením mozgu alebo traumou mozgu, alebo dovoliť lekárom chirurgicky implantovať stimulátory v hlbokom mozgu pre liečba Parkinsonovej choroby, epilepsie a cerebelárneho tremoru.
Tento postup je široko používaný aj v neurovede extracelulárny záznam, zobrazovanie mozgu a neurologické manipulácie, ako napríklad elektrická stimulácia alebo chemická titrácia.
Ľudská kraniotómia sa zvyčajne vykonáva pod celková anestézia, ale dá sa to aj s vedomý pacient, pomocou lokálneho anestetika; postup vo všeobecnosti nezahŕňa výrazné nepohodlie pre pacienta.
Kraniotómia bude predchádzalo vyšetrovanie pomocou MRI, ktoré poskytnú obrazy mozgu, ktoré chirurg použije na naplánovanie presného umiestnenia kostnej excízie a presného uhla pre príslušné oblasti mozgu. Oblasť lebky, ktorú je potrebné odstrániť, závisí vo veľkej miere od typu vykonaného chirurgického zákroku. Kostný fragment sa potom znovu implantuje pomocou titánových platničiek a skrutiek alebo inou formou fixácie (šev, drôt).
Kraniotómia sa líši od kraniektómie (pri ktorom fragment lebky nie je okamžite nahradený, čo umožňuje opuch mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku) a burr, vytvorenie vŕtaného otvoru v lebke do tvrdej pleny.
Druhy kraniotómií
Kraniotómia je otvor urobený v lebke. Fragment lebečnej kosti je vyrezaný, aby sa umožnil prístup do mozgového tkaniva. Existuje veľa druhov kraniotómií, ktoré sú pomenované podľa oblasti vystrihnutej lebky. Zvyčajne sa fragment kosti nahradí.
Rôzne kraniotómie:
- kraniektómia
- endoskopická kraniotómia
- supraorbitálna kraniotómia
- retro-sigmoidná kraniotómia
- stereotaktická kraniotómia
- translabyrintová kraniotómia.
Endoskopická kraniotómia
je ďalší typ kraniotómie, ktorý spočíva v zavedení endoskopu s kamerou do mozgu malým rezom v lebke.
Craniectomy je podobný postup, ktorý spočíva v trvalom odstránení časti lebky. Cvičí sa, ak je mozgový edém pravdepodobný po operácii mozgu alebo ak z nejakého dôvodu nemožno resetovať fragment lebky.
Nadorbitálna kraniotómia
Je to postup používaný na odstránenie mozgových nádorov. Pri tomto zákroku neurochirurg urobí malý rez obočím, aby mal prístup nádory čelového laloku alebo nádory okolo hypofýzy. Namiesto toho sa používa tento prístup endonazálna endoskopická chirurgia, keď je nádor príliš veľký alebo príliš blízko k optickému nervu alebo vitálnym tepnám.
Výhody supraorbitálnej kraniotómie:
- znížená bolesť z otvorenej kraniotómie
- rýchlejšie zotavenie
- minimálna jazva.
Typy nádorov liečených supraorbitálnou kraniotómiou:
Tento prístup je jednou z mnohých terapií mozgových nádorov.
Môže sa vykonať pri nasledujúcich typoch mozgových nádorov:
- Rathkeho cysty
- nádory lebkovej bázy
- niektoré typy nádorov hypofýzy.
Rekto-sigmoidná kraniotómia
Translabyrintia kraniotómia
Jedná sa o zákrok, ktorý spočíva v vykonaní rezu v lebke za uchom, odstránení mastoidnej kosti a časti vnútornej kosti ucha (konkrétnejšie polkruhových krúžkov, ktoré obsahujú receptory rovnováhy). Chirurg nájde a odstráni nádor alebo jeho časť, aby sa zabránilo riziku vážneho poškodenia mozgu.
Typy nádorov liečených translabyrintickou kraniotómiou: akustická neuroma.
Tiež sa nazývajú kraniotómie v závislosti od veľkosti a zložitosti. Malé kraniotómie sa nazývajú vŕtacie otvory. Niekedy sa používajú stereotaktické chirurgické techniky, počítačom navádzané systémy alebo endoskopy presne nasmerovať prístrojové vybavenie.
Craniotomie, pri ktorých sa vrták používa, sa nazývajú minimálne invazívne zákroky a sú často užitočné pre:
- vložte a sú do mozgových komôr na odtok mozgovomiechového moku (hydrocefalus)
- Vložte hlboký stimulátor mozgu na liečbu Parkinsonovej choroby
- vložte monitor vnútrolebečného tlaku
- odstrániť malú oblasť mozgového tkaniva (biopsia ihlou)
- odtok krvnej zrazeniny (stereotaktická aspirácia hematómu)
- vložte endoskop na odstránenie malých nádorov a blikanie aneuryzmy.
Veľké a zložité kraniotómie sa zvyčajne nazývajú operácie na lebke. Tieto kraniotómie zahŕňajú odstránenie časti lebky, ktorá podporuje mozgovú základňu, priestoru, cez ktorý vychádzajú z lebky dôležité lebečné nervy, tepny a žily. Rekonštrukcia základne lebky je často nevyhnutná a môže vyžadovať hodnotenie plastických, oro-maxilofaciálnych a otologických chirurgov. Chirurgovia používajú počítač na plánovanie týchto kraniotómií a lokalizáciu lézie.
Kraniotómie lebky možno použiť na:
- na odstránenie alebo liečbu veľkých mozgových nádorov, aneuryziem alebo krvácania
- na ošetrenie mozgu po zlomenine alebo poranení lebky (poranenie strelnej zbrane)
- na odstránenie nádorov, ktoré napádajú lebku.
Indikácie pre kraniotómiu
- diagnostika, odstránenie alebo liečba mozgových nádorov
- blikanie alebo oprava aneuryzmy
- odstránenie krvnej zrazeniny alebo krvácanie z poškodenej cievy
- odstránenie arteriovenóznej malformácie
- odtok mozgového abscesu
- oprava zlomenín lebky
- oprava praskliny v mozgových ochranných membránach (dura mater)
- zlepšenie intracerebrálneho tlaku (intrakraniálneho tlaku) excíziou zničených alebo edematóznych oblastí mozgu, ktoré môžu byť spôsobené mozgovou príhodou alebo traumou
- liečba epilepsie
- implantácia stimulátorov na liečbu stavov, ako je Parkinsonova choroba alebo dystónia.
Predoperačné hodnotenie
Pred zákrokom bude pacient vyšetrený: hemoleukogram, elektrogram, röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pacient musí byť informovaný o lekárovi alergie, podané lieky alebo prírodné doplnky, nežiaduce reakcie na anestéziu, chirurgický zákrok utrpel v minulosti. Nesteroidné protizápalové a antikoagulačné lieky vysadiť jeden týždeň pred chirurgickým zákrokom. Pacient musí prestať fajčiť a piť dva tyzdne pred operaciou lebo oni ovplyvňuje funkciu zrážania krvi a hojenia tela.
Peroperačné obdobie
Príprava pacienta
Rez kože
Vykonanie kraniotómie, otvorenie lebky
Expozícia mozgového tkaniva
Samotný zásah
Zatváranie kraniotómie
Po odstránení príčiny sa navíjače, ktoré držia mozog, odstránia a dura sa uzavrie stehy. Fragment kosti je premiestnený na svoje miesto a zaistený lebkou titánovými platňami a skrutkami. Doska a skrutky zostávajú natrvalo, aby podopierali oblasť, niekedy môžu byť nahmatané pod kožou. V niektorých prípadoch je možné na niekoľko dní umiestniť pod kožu odtok, aby sa odstránila krv alebo tekutina, ktorá sa hromadí v chirurgickej rane. Svaly a pokožka sú zošité. Na rez je umiestnený turban alebo lepiaci obväz.
Pooperačné obdobie
Po operácii je pacient prevezený do zotavovacej miestnosti, kde sa nachádza sledovali vitálne funkcie až do prebudenia z anestézie. Ventilátor zvyčajne zostáva pripojený až do úplného zotavenia. Pacient bude potom presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a sledovanie. Bude opakovane vyzvaný, aby hýbal nohami, prstami na nohách, rukami.
Sestra skontroluje zreničky pacienta pomocou baterky a kladie otázky, napríklad: „Ako sa voláš?“ Pacient môže obviniť nevoľnosť a bolesť hlavy po operácii; tieto príznaky je možné zvládnuť pomocou liekov. Podľa typu podstúpenej intervencie sa dajú podať liečivé steroidy (na kontrolu opuchu mozgu) a antikonvulzíva (aby sa zabránilo záchvatom). Keď je stabilný, prenesie sa na oddelenie, kde bude pokračovať monitorovanie a pacient zvýši svoju úroveň fyzickej aktivity.
Dĺžka hospitalizácie sa líši, iba od 2 - 3 dní do 2 týždňov v závislosti od operácie a vývoja komplikácií. Pri prepustení dostane pacient odporúčania lekára. Stehy alebo svorky sa odstránia 7-10 dní po operácii.
Pooperačné odporúčania
nepohodlie
Po operácii je bolesť hlavy potlačená narkotickými liekmi. Pretože tieto lieky sú vysoko návykové, užívajú sa obmedzene (dva až 4 týždne). Ich pravidelná konzumácia môže viesť k zápcha, preto sa odporúča konzumácia veľkého množstva vody a jedál s vysokým obsahom vlákniny. preháňadlá (horčíkové mlieko, semená senny) môžu byť užitočné. Bolesť sa ovláda pomocou acetaminofén a nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén, naproxén). a antikonvulzívum môžu byť dočasne predpísané na prevenciu záchvatov. Spravidla sa podáva fenytoín, karbamazepín a gabapentín. U niektorých pacientov sa vyvinie vedľajšie účinky (ospalosť, poruchy rovnováhy, alergické vyrážky) spôsobené týmito antikonvulzívami; V týchto prípadoch sa budú monitorovať hladiny liekov v krvi, aby sa kontrolovali vedľajšie účinky.
Pacient môže vyžadovať podávanie kyslíka do nosovej kanyly na krátku dobu po operácii. Špecialista naučí pacienta hlboké dychové cvičenia pomôcť znovu rozšíriť pľúca a zabrániť zápalu pľúc. Neurologické vyšetrenia Váš lekár vykoná bežné testy na testovanie funkcie mozgu. Hlava pacienta sa zdvihne zdvihnutím postele. Stupeň opuch tváre to je normálne.
Pacient bude povzbudený zmobilizovať sa, koľko znáša keď je v posteli alebo vstáva na okraji postele a prechádza zdravotnou sestrou cez obývaciu izbu. a Fyzioterapeut posúdi váš bývalý sval, rovnováhu a pohyblivosť a poradí pacientovi s režimom fyzickej námahy doma. Niektorí pacienti potrebujú a zariadenie na postupnú kompresiu umiestnené na dolných končatinách kým sú v posteli, aby sa zabránilo vzniku zrazenín. Prístroj má vzduchový kompresor, ktorý pomaly pumpuje vzduch do špeciálnych ponožiek umiestnených na nohách.
V závislosti od situácie môže pacient dostať tekutiny na konzumáciu niekoľko hodín po operácii. Jeho diatéza sa bude postupne upravovať tak, aby obsahovala čo najviac tolerovaných pevných látok. a močový katéter budú umiestnené intravezikálne na odtok moču dva dni alebo dovtedy, kým pacient nebude môcť ísť sám na toaletu. Mal by hlásiť bolestivé močenie alebo iné príznaky močenia, ktoré sa vyskytnú po odstránení katétra, to sú najpravdepodobnejšie príznaky infekcie.
obmedzenia
- pacient sa nebude po zákroku sedieť na pohovke a bude sa dlhodobo vyhýbať ortostatizmu
- nebude zdvíhať závažia väčšie ako 2 kg, vrátane detí
- domáce práce alebo práce na záhrade nie sú povolené
- nebudú sa konzumovať žiadne alkoholické nápoje.
Činnosť:
- pacient sa postupne vráti k bežným činnostiam, únava je častá
- odporúča sa cvičebný program na natiahnutie svalov krku a chrbta
- chôdza sa odporúča, začne sa to krátkymi vzdialenosťami.
Hygiena chirurgických rán:
- sprchovanie a šampónovanie operovanej oblasti 4 dni po zákroku je povolené
- stehy alebo svorky by sa mali odstraňovať každých 7 dní.
Lekár musí byť urgentne upozornený v prípade, že:
- horúčka nad 38 ° C
- prítomnosť príznakov infekcie v mieste rezu, začervenanie, opuch, bolesť alebo drenáž
- ospalosť, poruchy rovnováhy alebo alergické vyrážky
- znížená pozornosť, výrazná ospalosť, slabosť rúk a nôh, zvracanie alebo silné bolesti v krku, ktoré bránia dotyku brady s hrudníkom.