KRÁTKE ČREVO CORHNOVA CHOROBA VODÁRSTVO DENNÍK LENIÓZA PEPTICKÁ ESOFAGITÍDA
Resekciou (exstirpáciou) časti tenkého čreva môže dôjsť k nerovnováhe hydro-elektrolytov a významným výživovým nedostatkom, ktoré je potrebné poznať, aby sme ich mohli liečiť.
Tenké črevo pozostáva z dvanástnika, jejuna a ilea, ktorých celková dĺžka je medzi 3 a 8 m. Ileum pokračuje v kontrole (rozšírenejšia časť hrubého čreva, v ktorej sa otvára slepé črevo), priechod sa robí na úrovni ileocekálnej chlopne, ktorý zabraňuje spätnému toku obsahu hrubého čreva do tenkého čreva.
Pri rôznych ochoreniach je potrebné resekovať väčšiu alebo menšiu časť čreva. Ak je zostávajúca časť menšia ako 2 metre, potom dôjde k syndrómu krátkeho čreva, ktorý sa vyznačuje zlou absorpciou určitých živín.
príčiny čo môže spôsobiť syndróm krátkeho čreva:
* akútne chirurgické bruško s uškrtenou herniou, volvulus (matná spleť), invaginácia, črevno-mezenterický infarkt, brušná trauma s poškodením tenkého čreva
* rakovina tenkého čreva alebo iné neoplazmy s inváziou na tejto úrovni
-skratu veľkej časti čreva bypassom v prípade chorobnej obezity (vidieť obezitu)
-malformácie čreva, bežné príčiny u detí
Stupeň poruchy výživy Záleží to na:
-dĺžka resekovaného čreva (čím väčší je povrch na absorpciu živín)
-vyrezaného segmentu (na úrovni dvanástnika a počiatočnej časti jejuna sa vstrebáva vápnik, horčík, železo, kyselina listová a vylučuje sa voda a elektrolyty: sodík, draslík, chlór a v terminálnej časti jejuna vitamín B 12, žlčové kyseliny, voda sa vstrebáva a elektrolyty)
-prítomnosť alebo neprítomnosť ileocekálnej chlopne
-schopnosť zvyšného čreva prispôsobiť sa novým podmienkam
Najčastejšie príznaky sa vyskytujú:
-vodnatá hnačka, s častými stolicami a vo veľkom množstve - častá v bezprostrednom pooperačnom období a pri rozsiahlych resekciách alebo hnačka typu steatorea, s pastovitými a olejovitými stolicami (pozri chronická pankreatitída) ku ktorej dochádza v dôsledku slabej absorpcie (malabsorpcie) lipidov v dôsledku nedostatočnej absorpcie žlčových kyselín (na absorpciu z čreva do krvi, lipidy potrebujú žlčové kyseliny a soli)
-žlčové kamene rovnakou malabsorpciou žlčových kyselín
-obličkové kamene zvýšením absorpcie prebytočných oxalátov
-peptická ezofagitída a dokonca aj žalúdočný alebo dvanástnikový vred kyslou hypersekréciou v prípade rozsiahlych resekcií
-nedostatok živín: bielkoviny, ktoré vedú k edému; sacharidy; LIPID
-nedostatok vitamínov: A, s poškodením očí; D, s poškodením kostí; E; K, čo vedie k poruchám zrážania; B12, s prejavom megaloblastickej anémie; kyselina listová, s vývojom anémie podobnou anémii z nedostatku B12;
-nedostatok minerálov: železo s nástupom anémie z nedostatku železa; sodík; draslík; vápnik; horčík
-nedostatok stopových prvkov: zinok, selén
prieskum ZOZNAM v prípade tenkého čreva sú tieto:
1. Pansdorfov test (pozri vyšetrovacie metódy) na posúdenie zostávajúcej dĺžky čreva a akýchkoľvek anastomóz vykonaných počas operácie
2. testy na malabsorpciu uhľohydrátov (test na D-xylózu), vitamínu B12 (Schillingov test) alebo lipidov (steatorea)
3. krvné testy, ktoré zvýraznia vyššie uvedené deficity
Liečba rieši korekciu výživových nedostatkov, symptómov a komplikácií pochádzajúcich z chirurgického zákroku a je modulovaný hlavne veľkosťou resekcie:
-ak pacient zostáva s dvanástnikom a väčšinou jejuna na svojom mieste (resekuje pod 100 cm jejuna), potom možno výživu obvykle dosiahnuť ústami. U týchto pacientov sa vyvinie vodnatá hnačka bez steatorey, ktorá dobre reaguje na imodium (loperamid), cholestyramín alebo dokonca na Sandostatin. Diéta bude pozostávať z vysokého obsahu sacharidov a nízkeho tuku. Ak je dokumentovaná prítomnosť nedostatku B12, bude sa podávať injekciou do svalov po celý život, raz za mesiac alebo každé 3 mesiace. Opravia sa aj ďalšie nedostatky vitamínov a minerálov.
-ak sa resekcia predĺži, a to aj vrátane časti hrubého čreva, ako je to pri chirurgickom zákroku na Crohnovu chorobu, pooperačná liečba bude náročnejšia. V zásade je pre túto skupinu pacientov tiež odporúčaná strava bohatá na sacharidy a nízky obsah tukov, kde sú tuky viac ovplyvnené absorpciou v porovnaní so sacharidmi a bielkovinami. Pri väčších výživových nedostatkoch bude potrebné zvýšiť spotrebu potravy v porovnaní so stratou stolice (viac jedál/deň), u mnohých pacientov vyžadujúcich parenterálnu výživu (intravenózne infúzie) so špeciálnymi roztokmi obsahujúcimi zmesi lipidov, bielkovín, sacharidov a minerálov. Jedným z problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť a ktoré prispievajú k zhoršeniu malabsorpcie živín, je bakteriálne znečistenie (pozri divertikulóza hrubého čreva.
Transplantácia čriev sa v súčasnosti vykonáva v mnohých lekárskych centrách, hlavnou indikáciou je potreba celkovej parenterálnej výživy (kŕmenie pacienta výlučne infúznymi roztokmi v dôsledku straty väčšiny črevného absorpčného povrchu) komplikovaná progresívnym ochorením pečene (v dôsledku tohto typu stravovania sa javí steatóza pečene). Ak dôjde k pokročilému poškodeniu pečene, možno vykonať transplantáciu čreva v kombinácii s transplantáciou pečene. Samozrejme, potransplantačné komplikácie sú rozmanité, takže sa vo väčšine univerzitných nemocníc zatiaľ bežne nepraktizuje.
Mimoriadne správy: Vedci z veľkého parížskeho centra nedávno zverejnili výsledky sledovania 31 detí s transplantáciami tenkého čreva, ktoré boli sledované priemerne 7 rokov - 27 z nich má normálny posttransplantačný život, nepotrebuje parenterálnu výživu a má normálny rast a vývoj.