kŕčové

Periférne vaskulárne choroby tvoria relatívne malú kapitolu kardiovaskulárnych patológií, zďaleka nie sú nedôležité: majú pomerne vysokú frekvenciu, nezanedbateľnú mieru vytvárajú pracovnú neschopnosť a spôsobujú problémy s diagnostikou, liečbou a zotavením.

Frekvencia patológií žíl a citlivé problémy patofyziologickej interpretácie, diagnostiky a liečby sa naďalej týkajú lekárskeho sveta. Záujem sa ešte zvýšil vďaka pokroku dosiahnutému pri cievnej chirurgii.

Čo sú to kŕčové žily?

Kŕčové žily (varixy) sú chronické venopatie, ktoré sa vyznačujú trvalou a klikatou dilatáciou žíl dolnej končatiny, pri ktorej dochádza k stagnácii krvi a zmene žilných stien. Kŕčové žily alebo kŕčové žily sú miestnym prejavom kŕčových žíl - celkový stav charakterizovaný degeneratívnym procesom žilovej steny.

Venózny spätný obeh panvovej končatiny sa uskutočňuje prostredníctvom dvoch systémov:

Hlboký venózny systém, ktorý sa nachádza medzi svalovými hmotami, satelitom tepien, ktoré prenášajú viac ako 80% množstva krvi
Povrchový žilový systém s viacerými kolaterálmi, ktorý prenáša 10 - 20% množstva krvi a odvádza ju do dvoch hlavných kolaterálov: veľká safénová žila, ktorá prúdi do stehennej žily, a safénová žila, ktorá prúdi do popliteálnej žily.

Tieto dva systémy navzájom komunikujú prostredníctvom perforujúcich žíl (komunikujúcich).

Krvný obeh v opačnom smere gravitácie uprednostňujú: tlakový rozdiel medzi dvoma končatinami žilovej šachty (od 15 mm Hg do 2 mm Hg) udržiavaný srdcovou aktivitou, kontrakcia svalovej hmoty, diastolická aspirácia predsiení, prítomnosť chlopní, hrudná aspirácia počas inšpirácie a kontrakcií žilovej siete prostredníctvom vazomotorických mechanizmov.

Druhy kŕčových žíl

Kŕčové žily spadajú do dvoch kategórií:

Primitívne kŕčové žily - majú rôzne polohy (panvové končatiny, varikokéla, hemoroidy) a nemajú zjavnú príčinu
Sekundárne kŕčové žily - majú známu príčinu a predstavujú príznak v komplexných patologických prejavoch. Na druhej strane sú rozdelené dve skupiny: vrodenée, lokalizované hlavne v krčnej oblasti a v hrudných končatinách, sprevádzajú niektoré žilové malformácie; ZÍSKALI, majú rôzne lokalizácie (panvové končatiny, srdce, hemoroidy) vyplývajúce z patologických procesov ovplyvňujúcich hlavné žilové kmene.

Kŕčové žily a iné kŕčové žily

Kŕčové žily sú široké žily, výrazné, hmatateľné a viditeľné na povrchu kože, ktoré sa nachádzajú na stehne a lýtku.

Ďalšie formy kŕčových žíl sú telangiektázie a mriežkované žily. Nedávajú príznaky a ich ošetrenie je kozmetické. Telangiektázie sú veľmi malé, ľahko viditeľné žilky, ktoré sa nedajú prehmatať, nachádzajú sa najmä v povrchových vrstvách kože. Sieťované žily sú väčšie ako telangiektázie, ale menšie ako kŕčové. Sú tiež menej symptomatické a zvyčajne si vyžadujú iba kozmetické ošetrenie.

Prečo sa objavujú kŕčové žily?

Frekvencia kŕčových žíl je u oboch pohlaví pomerne vysoká, prevláda však u žien (60%) v porovnaní s mužmi (40%). Kŕčové žily sa zvyčajne objavujú po puberte, ich frekvencia stúpa s vekom (15 - 30% po 25 rokoch) a dosahuje maximum medzi 40 - 60 rokmi, čo je bežnejšie v niektorých geografických oblastiach (severné krajiny a stredná Európa).

Kŕčové žily sa vyskytujú v dôsledku oslabeného odporu žilovej steny a nesprávneho fungovania žilových chlopní. Vďaka gravitácii sa zvyšuje množstvo krvi v žilách dolných končatín, čo spôsobuje zväčšenie objemu povrchových žíl nohy, čo ich robí dlhšími, výraznejšími, zvlnenými, zhrubnutými a bolestivými.

Kŕčové žily môžu byť vrodené, môžu sa vyskytnúť po traume alebo poranení nôh, ale hlavnou príčinou kŕčových žíl je nesprávna funkcia chlopní v ceste žíl nohy. Tieto chlopne majú umožniť prietok krvi z chodidla do srdca, a tak zabrániť jeho návratu do chodidla. Tento návrat krvi sa nazýva venózny reflux a môže byť spôsobený:

Oslabenie štruktúry žilovej steny
Absencia venóznych chlopní pri narodení
Zrážanie krvi v žilách (venózna trombóza)

Bez ohľadu na príčiny spôsobujú nefunkčné žilové chlopne stagnáciu krvi v nohách, čo vedie k zvýšenému tlaku v žilách nôh. Tento zvýšený tlak v žilách nohy je zodpovedný za zväčšenie žíl a časom vedie ku komplikáciám kŕčových žíl: bolesť, opuch nôh, zmena kože na nohe, krvácanie, trombóza a výskyt kŕčových vredov.

Miestne faktory, ktoré vedú k výskytu primitívnych kŕčových žíl:

Umiestnenie povrchových žíl v záhybe podkožného tkaniva bez podpory svalov, ktoré pomáhajú pumpovať krv do tela
Existencia slabo vyvinutého chlopňového aparátu, ktorý sa stáva mierne nedostatočným
Vonkajšie kompresie podväzky, stoličky), ktoré bránia spätnému obehu a zvyšujú stagnáciu povrchových žíl.

Všeobecné faktory, ktoré vedú k výskytu primitívnych kŕčových žíl:

Bipedálny kúpeľ (antropologický faktor), ktorý sťažuje žilový návrat z dolného poschodia do tela, uprednostňuje stagnáciu
Dedičnosť (genetický faktor) čoraz viac inkriminovaná v etiopatogenéze kŕčových žíl (medzi 80 - 100%), a to jednostranne, a najmä obojstranne, spočíva v predispozícii prenášanej na potomkov proti tejto chorobe.
Konštitučný typ, ktorý uprednostňuje výskyt kŕčových žíl, predstavujú predĺžení jedinci s hypertenziou a hypotóniou žilovej steny, ktorá uprednostňuje stagnáciu.
Endokrinné poruchy (endokrinný faktor) ako také alebo produkované v dôsledku určitých stavov (puberta, tehotenstvo, menopauza)
obezita

Príčiny primitívnych kŕčových žíl v životnom prostredí sú výsledkom exogénnych, fyzických a sociálnych faktorov:

Životný štýl a pracovné podmienky, najmä v prehriatom prostredí (fochisti)
Niektoré profesie zahŕňajúce dlhodobý ortostatizmus (kaderníci, geodeti, baníci, barmani, obchodníci, zubári) uprednostňujúce stagnáciu
Niektoré výkonnostné športy, ktoré zvyšujú brušný tlak (vzpieranie, jazda na bicykli, maratón, futbal)
Strava chudobná na vitamíny a bielkoviny

Príčiny sekundárnych kŕčových žíl sú rôzne v závislosti od ich vrodeného alebo získaného pôvodu, a to nasledovne:

Vrodené arterio-venózne fistuly na končatinách, zvyčajne spojené s inými malformáciami
Obštrukcia hlbokého žilového systému v dôsledku tromboembolickej choroby
Vnútorné kompresie cez nádory (panvové, retroperitoneálne) alebo neoplastická infiltrácia do hlavných žilových kmeňov (vonkajšie a bežné iliakálne), ktoré vedú k stagnácii v kmeňoch súvisiacej s výskytom kŕčových žíl.
Posttraumatické arterio-venózne fistuly alebo arterio-venózne aneuryzmy vedúce k zhoršeniu spätného obehu.

Rizikové faktory spojené s kŕčovými žilami

Vývoj primárnych alebo základných kŕčových žíl úzko súvisí s prítomnosťou faktorov, ktoré uprednostňujú ich vzhľad: kŕčová dedičnosť, opakované tehotenstvo, predĺžený ortostatizmus, výkon povolaní vyžadujúcich veľké fyzické úsilie, opakované traumy, sedavý životný štýl, obezita.

Kŕčové žily vyskytujú sa v 68% prípadov, niekedy sú diskrétne (intradermálne kŕčové žily, „husia noha“, telangiektázie, prechodný edém dolných končatín). Zdá sa, že svoju úlohu zohráva aj pohlavie rodičov: predkovia z otcovej strany sa nachádzajú v 23% prípadov a predkovia z matkinej strany v 53,3% prípadov. Príbuzní II. Stupňa sú zapojení iba na 12,33%. Ak majú obaja rodičia kŕčové žily, budú mať kŕčové žily takmer všetci potomkovia.

Dedenie kŕčových žíl sa tiež deje v závislosti od pohlavia detí. Ak teda kŕčové žily nemá ani jeden z rodičov, dostane kŕčové žily 25% chlapcov a 15% dievčat; ak má jeden rodič kŕčové žily, dostane kŕčové žily 26% chlapcov a 58% dievčat; ak majú kŕčové žily obaja rodičia, bude mať kŕčové žily 90% chlapcov a 92% dievčat. Je dôležité zdôrazniť, že prítomnosť ďalších rizikových faktorov spojených s kŕčovými žilami: predĺžený ortostatizmus, viacnásobné pôrody, obezita atď. ďalej podporuje rozvoj genetických kŕčových žíl.

Úloha urýchľuje výskyt kŕčových žíl a ich vývoj u 45% kŕčových žien. Kŕčové žily sa objavia po prvom tehotenstve u 33,7% žien, po druhom tehotenstve u 11,02%. Zistilo sa, že u kŕčových žien, ktoré nerodili, sa kŕčové žily spájajú najviac so 4 klinickými príznakmi, po tehotenstve sú to 5 klinické príznaky a po 3 pôrodoch 6 klinických príznakov.

Ďalším faktorom, ktorý zhoršuje vývoj kŕčových žíl, je práca v ortostatickej polohe bez pohybu (statický ortostatizmus).

Opakované zranenia. Skupina ľudí, u ktorých sú kŕčové žily bežné, je skupina športovcov, u ktorých má 85% kŕčové žily následkom traumy, so spontánnym prasknutím žíl pri námahe alebo poškodením perforátorov. Kŕčové žily sa vyskytujú pri futbale, volejbale, vzpieraní, kanoistike, ragby, džude, karate atď. Zistilo sa, že po 45 rokoch sa poúrazové kŕčové žily objavujú u mužov štyrikrát častejšie ako u žien, pričom výskyt kŕčových žíl u žien je ovplyvňovaný hlavne hormonálnou sekréciou.

Kŕčové žily u mladých ľudí uprednostňuje sedavý životný štýl a dlhodobé štúdium pri stole. Menej často sa vyskytujú u detí, ktoré hrajú niekoľko hodín denne vonku, u tých, ktoré sa venujú rôznym športom.

obezita zhoršuje vývoj kŕčových žíl a zvyšuje frekvenciu komplikácií.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce etinylestradiol sú kontraindikované u ľudí s anamnézou hlbokej kŕčovej trombózy a v prípade podania je potrebné pravidelne kontrolovať ich zrážanie.

Na druhej strane, kŕčové žily, ktoré sa objavili v detstve alebo dospievaní a vyvíjajú sa na genetickom poli, majú rýchlejší vývoj s dekompenzáciou pri prvom tehotenstve alebo na začiatku výkonu povolania v predĺženej ortostatickej polohe. V skutočnosti každá forma kŕčových žíl progreduje do postupného zhoršovania.

Ako sa prejavuje kŕčové ochorenie?

V prevažnej väčšine prípadov je bezpečné nepohodlie kŕčových žíl estetické a ošetrenie v tomto prípade je kozmetické.

Často sa objavujú nasledujúce príznaky a príznaky:

Opuch členka a lýtka
Pocit ťažkosti, nepokoj, únava
Bolesť
Kŕče
Svrbenie nôh

V závažných prípadoch dochádza k zhrubnutiu a zafarbeniu kože nôh, ekzémom a nakoniec kŕčovými vredmi, ktorých hojenie je ťažké a pomalé.

Kŕčové žily môžu byť veľmi bolestivé v prípadoch, keď sa v ich vnútri vytvorí krvná zrazenina, čo je patológia nazývaná „kŕčová tromboflebitída“. Všetky tieto príznaky a príznaky si vyžadujú zahájenie liečby odborníkom.

Ako diagnostikovať kŕčové žily?

Diagnóza kŕčových žíl je založená predovšetkým na klinickom vyšetrení.

Stav žilových chlopní a žíl (povrchových, hlbokých a komunikujúcich) je možné hodnotiť jednoduchým Dopplerovským ultrazvukom. Pri výbere najlepšieho liečebného plánu je dôležité ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho, že prináša veľa informácií o žilách nohy, je Dopplerov ultrazvuk neinvazívny a bezbolestný.

Liečba kŕčových žíl

Cieľom liečby kŕčových žíl je zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám. U niektorých pacientov môže byť cieľom vylepšenie vzhľadu chodidla.

Liečba kŕčových žíl môže byť v závislosti od veľkosti žíl, ich umiestnenia, symptómov a ďalších súvisiacich ochorení konzervatívna, liečivá, minimálne invazívna, klasická chirurgia, zmiešaná.

Domáca liečba

Lekári odporúčajú ako prvý krok pri liečbe kŕčových žíl domácu liečbu, ktorá zahŕňa cvičenie, nosenie kompresných pančúch a udržanie vysokých nôh. Často to stačí na zmiernenie príznakov. Domáca liečba sa odporúča pre väčšinu ľudí s kŕčovými žilami, ktorí nemajú komplikácie. Môže zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia.

Na zvládnutie choroby a nie na jej zhoršenie sa odporúča:

Cvičenie - pri kŕčových žilách sa odporúča chôdza, bicyklovanie alebo plávanie
Nosenie kompresných pančúch - zlepšujú cirkuláciu a sú hlavnou liečbou symptomatických kŕčových žíl.
Udržiavanie dolných končatín vodorovne alebo vysoko nad touto úrovňou v pravidelných intervaloch - to pomáha krvnému obehu a zabraňuje jeho hromadeniu v žilách dolných končatín (venózna stagnácia).
Vyhýbajte sa dlhému sedeniu alebo státiu - tieto dlhodobo udržiavané polohy dodávajú žilám dolných končatín mimoriadny stres.

Povrchové kŕčové žily môžu niekedy spôsobiť menšie problémy, ako sú pomliaždeniny alebo krvácanie z kože nad zväčšenými žilami, ak je pokožka poškriabaná alebo prerezaná. Niekedy sa v povrchových žilách (povrchová flebitída) môžu tvoriť malé krvné zrazeniny. Väčšina z týchto problémov sa dá liečiť bez akéhokoľvek rizika doma:

Ak dôjde k poraneniu nohy, ktoré je dostatočne silné na to, aby spôsobilo opuch, odporúča sa udržiavať nohu vo vodorovnej polohe a čo najskôr, po dobu 1 - 2 hodín, vykonať studené obklady alebo ľad. ktoré znižujú krvácanie prebiehajúce pod kožou a zmenšujú veľkosť opuchu .
Zranenie alebo poranenie kože, ktoré prechádza cez žilu, môže spôsobiť masívne krvácanie. V takom prípade sa odporúča zdvihnúť nohu vodorovne a miestnym tlakom čistým obväzom tlačiť asi 15 minút, počas ktorých sa nekontroluje, či sa zastavilo krvácanie. Ak po 15 minútach krvácanie pokračuje, tlak sa udržuje ďalších 15 minút. Túto prácu je možné opakovať 3 krát, spolu až 45 minút.

Chirurgický zákrok sa však môže použiť aj v prípade, že pacient nie je spokojný s výskytom kŕčových žíl alebo ak príznaky nie sú dostatočne zvládnuté.

Liečba drogových závislostí je adresovaná pacientom so začínajúcim stupňom venóznej insuficiencie (telangiektázie, mriežkované žily).

Chirurgická liečba

Je nevyhnutné, keď sa musia poškodené žily odstrániť, musia sa liečiť komplikácie alebo sa musia napraviť určité pridružené stavy, ktoré spôsobujú kŕčové žily. Veľkosť kŕčových žíl ovplyvňuje možnosti liečby. Veľké sa vo všeobecnosti liečia chirurgickými technikami (ligácia alebo stripovanie) a malé sa používajú minimálne invazívne techniky (skleroterapia alebo laserová terapia).

Typy chirurgických zákrokov:

Liečba povrchovej flebitídy

Medzi príznaky povrchovej flebitídy patrí citlivosť a zápal žily. Ciev sa môže cítiť ako tvrdá šnúra. V takom prípade sa odporúča dodržiavať pokyny lekára, ktorými môžu byť:

Lekár často odporúča zdvihnúť nohu vodorovne a lokálne pôsobiť teplým, vlhkým obkladom alebo elektrickým vankúšom nastaveným na minimum (medzi vankúš a nohu je možné vložiť uterák, aby nedošlo k popáleniu).
Váš lekár môže tiež odporučiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako sú dve tablety aspirínu alebo ibuprofénu, ktoré sa užívajú najskôr 3-4krát denne, a potom menej často, keď príznaky ustúpia.
Lekárska konzultácia sa odporúča, ak pacient nevie posúdiť, či sú príznaky spôsobené povrchovou flebitídou, alebo ak si nie je istý, ako s nimi zaobchádzať.

Antikoagulačné lieky sú potrebné vo väčšine prípadov hlbokej tromboflebitídy, stavu, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny v hlbokých žilách nohy, ktoré spôsobujú vývoj kŕčových žíl.

Mnoho liečebných metód, buď chirurgických, alebo minimálne invazívnych (skleroterapia, laserová ablácia alebo rádiofrekvencia), môže zanechať jazvy alebo odfarbiť pokožku. Pacienti, ktorí majú lézie v hlbokých alebo perforujúcich žilách, majú problémy s liečbou kŕčových žíl konvenčnými metódami (chirurgickým zákrokom alebo skleroterapiou). Potrebné sú ďalšie vyšetrenia, napríklad ekodopplerovské vyšetrenie, ktoré lekárovi pomôže zistiť, či je možné ochorenie kŕčových žíl liečiť.