Kreslá krvi

Súvisiace pojmy: melena, rektálne krvácanie, rektálne krvácanie, rektálne krvácanie

Krvná stolica môžu byť červenohnedé alebo čiernočierne, v niektorých prípadoch so skrytou fekálnou krvou (nie je viditeľné voľným okom).

Prítomnosť krvi v stolici možno pripísať menším, ale ťažkým ochoreniam gastrointestinálneho traktu (hemoroidy), ale môže to byť tiež spôsobené niektorými závažnými chorobami, ako je rakovina.

Krv v stolici môže pochádzať z hornej polovice tráviaceho traktu (zdroj proximálne k Treitzovmu väzu) alebo z dolnej polovice (zdroj vzdialený od Treitzovho väzu). Eliminácia krvi v stolici môže mať nasledujúce formy: hematochezia, rektorát, melena, krvné pruhy a okultné krvácanie. Hematochézia alebo čerstvá červená krv zmiešaná s výkalmi alebo na povrchu nich je nižšieho zažívacieho pôvodu a melena alebo krv natrávená a hnedá až čierna ako vykurovací olej je horného zažívacieho pôvodu. Rektorát je výbušné odstránenie čerstvej, ale nie stoličnej krvi cez konečník. Pruhy krvi na povrchu stolice sú jasne červené s hemoroidnou etiológiou. Okultné krvácanie alebo prítomnosť mikroskopickej krvi v stolici (nezistená voľným okom alebo neviditeľná) môžu pochádzať z celej dĺžky tráviaceho traktu. (2) (5)

hematochezia

hematochezia predstavuje elimináciu červenej krvi, čerstvej, spojenej s fekálnou hmotou alebo bez nej. Najčastejšie je spojené s dolným gastrointestinálnym krvácaním, ale môže sa vyskytnúť aj v hornom zažívacom trakte. Hematochézia je na rozdiel od rektorátu spojená so stolicou.

Najbežnejšie príčiny u dospelých sú hemoroidy a divertikulóza, obe benígne, môže však spájať aj a kolorektálny karcinóm. U novorodenca môže byť hematochézia dôsledkom požitia krvi matky počas pôrodu, ale tiež prvým príznakom nekrotizujúca enterokolitída, ťažký predčasný stav. U detí je hematochézia spojená s bolesťami brucha volvulus, a u dospievajúcich zápalové ochorenie čriev, najmä ulcerózna kolitída. Hematochézia môže mať ako zdroj aj horný tráviaci segment, táto krv je však chemicky modifikovaná pôsobením enzýmov a má skôr formu melény. (2) (4)

rektorágia

Rektálne krvácanie (pomenovaný rektálna) spočíva v eliminácii čerstvej krvi cez konečník, menej často výkalmi. Zdrojom krvácania môže byť zostupné hrubé črevo alebo konečník. Farba odobratej krvi závisí od lokalizácie krvácania v gastrointestinálnom trakte. Všeobecne platí, že čím bližšie je miesto krvácania k konečníku, tým je krv ľahšia. Ak sa teda vyskytne krvácanie v konečníku, konečníku alebo sigmoidee, krv bude svetločervená a v priečnom hrubom čreve - tmavočervená alebo červená.

Ak je masívny a rýchly, môže to spôsobiť fara hypotenzia a synkopa. Príčiny rektoráže sú rôzne v závislosti od veku pacienta. U mladých pacientov do 30 rokov, Meckelov divertikul je najbežnejšia etiológia, po ktorej nasleduje zápalové ochorenie čriev a črevné polypy. U dospelých pacientov starších ako 30 rokov sú najčastejšími príčinami divertikulóza hrubého čreva, novotvary, angiodysplázia a ischemická kolitída. Ďalšími príčinami môžu byť hemoroidy, aktinická rektitída a infekčná kolitída. (2)

melena

melena popisuje zvláštny typ krvácania s plnou stolicou “smola alebo vykurovací olej “, mierne lepkavý a so špecifickým zápachom, ktorý sa nedá zameniť s inými príčinami tmavej stolice (požitie železa, tabliet alebo špenátu). Melena vždy indikuje krvácanie z horného zažívacieho traktu. Čierna farba je daná hemoglobínom v krvi zmeneným tráviacimi enzýmami a črevnými baktériami. Je spojená s prítomnosťou krvi v žalúdku alebo dvanástniku, napríklad cez peptický vred. Odhaduje sa, že strávenie krvi v črevnom lúmene trvá 14 hodín, takže ak je tranzit kratší ako 14 hodín, pacient bude mať hematochéziu a ak prekročí 14 hodín, bude mať melenu. (2) (1)

Najbežnejšou príčinou meleny je peptický vred. Môže to byť aj znakom predávkovanie antikoagulanciami, napr warfarín. Tiež to spôsobujú najmä nádory zhubné nádory postihujúce pažerák, žalúdok a menej často tenké črevo. Môže tiež sprevádzať hemoragické ochorenia ako napr hemofília a Fialová.

Iné zdravotné príčiny meleny zahŕňajú: hemoragické vredy, gastritídu, pažerákové varixy, Meckelov divertikul a Mallory-Weissov syndróm. Melena je často lekárska pohotovosť, ktorá nastane po významnom krvácaní a môže byť spojená s: hypotenziou, vertigom, synkopou, vracaním. (2)

Okultné krvácanie

V iných prípadoch je tráviace krvácanie také pomalé, že nespôsobuje rektoráž ani melenu. U týchto pacientov je krv v stolici okultné, a jeho prítomnosť je možné zistiť iba špeciálnymi laboratórnymi testami (kontrola fekálnych látok v okultnej krvi). Okultné krvácanie nie je viditeľný v porovnaní s inými typmi krvácania, ale existuje podozrenie z dôvodu príznakov opísaných pacientom a znakov prítomných pri klinickom vyšetrení.

Okultné krvácanie má do značnej miery rovnaké príčiny a príznaky ako krvácanie z konečníka. Často je spojená s anémiou v dôsledku straty železa v krvi (anémia z nedostatku železa). Váš lekár odporučí špeciálny test, ktorý zistí prítomnosť globínu, DNA alebo iných krvných faktorov vrátane transferínu vo výkaloch. klasický test guajak zvýrazňuje lem stoličky. Pozitívne testovanie znamená pomalé krvácanie v kvapkách horného alebo dolného zažívacieho pôvodu a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie. Test môže naznačovať a peptický vred, ale aj a kolorektálny karcinóm alebo žalúdočné. Aj keď priamo nezistí rakovinu, často sa používa pri skríningu tohto ochorenia.

Medzi ďalšie bežné príčiny okultného krvácania patria: črevné polypy, angiodysplázia hrubého čreva a kosáčikovité choroby. (3)

Pruhy krvi

Krvné pruhy sú tvorené čerstvou krvou a niekedy aj hlienom, umiestnené na povrchu stolice a nemiešané s ňou. Tento typ análneho krvácania nie je spojený s anémiou, pokiaľ nie je veľmi častý. Sú spôsobené prítomnosťou vnútorné hemoroidy alebo EXTERNÁ a análne trhliny.