Kŕmenie materského mlieka pre kojencov s chylotoraxom
Chylothorax je stav, ktorým môžu deti trpieť po operácii hrudníka, napríklad po operácii srdca. Za normálnych okolností to pre dojča znamená, že už za žiadnych okolností nesmú byť kŕmené materským mliekom. Nový prístup poskytuje riešenie: Produkcia materského mlieka bez tuku.
Laktačná poradkyňa AFS Dr. Magdaléna Stosik, matka dvoch detí so srdcovými chorobami a vedecká pracovníčka na plný úväzok, bola s touto témou konfrontovaná po narodení svojej dcéry a počas diskusií s ošetrujúcimi lekármi zistila, že existujú obavy, či materské mlieko bez tuku je skutočne bez tukov, aby ju ovplyvnilo Byť schopný podať deťom. Z tohto dôvodu začala sama skúmať túto oblasť a tým ukazovať spôsoby, ako môže byť čo najviac postihnutých detí stále kŕmených materským mliekom. Počas dojčenia popisuje, ako môžu byť dostupné odtučnené materské mlieko pre postihnuté deti a ktoré kliniky v Nemecku už používajú odstredené materské mlieko.
Čo je chylotorax?
Chylothorax je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení lymfatických ciest, ktoré prenášajú tuky s dlhým reťazcom v tele. Môže sa to stať pri operáciách na hrudníku, najmä pri operáciách na srdci, alebo to môže byť vrodené. Tuková lymfatická tekutina (chyla) sa zhromažďuje v tele vo forme výpotkov. Aby sa zastavil tok chyly a vylúčili hroziace výpotky, je potrebné vylúčiť z potravy tuky s dlhým reťazcom. Pre kojencov to v skutočnosti znamená, že už nesmú mať materské mlieko, pretože obsahuje asi štyri percentá tuku. Namiesto toho sú kŕmené špeciálnym jedlom bez tukov. Chlotorax je teda dnes jednou z mála skutočných kontraindikácií výživy materského mlieka.
Prečo je to problematické?
S nevyhnutným vzdaním sa materského mlieka však dojčatá strácajú aj imunologicky účinné ochranné látky, ktoré sú obsiahnuté v materskom mlieku: protilátky, lyzozým, neuregulín-4, laktoferín atď. OP, gastrointestinálne infekcie, nekrotizujúca enterokolitída a mnoho ďalších chorôb už nie sú dobre chránené. Z tohto dôvodu čoraz viac kliník po celom svete, najmä v USA, prechádzajú na podávanie odtučneného materského mlieka namiesto beztukovej špeciálnej stravy.
Ako je možné zabezpečiť materské mlieko bez tuku?
Ako je možné poskytnúť materské mlieko s nízkym obsahom tuku bez odstredivky?
Alternatívne k ponechaniu stáť vo fľašiach je možné čerstvé materské mlieko plniť aj do 60 ml perfúznych injekčných striekačiek, ktoré sú uzavreté skrutkovou zátkou, a injekčné striekačky potom uložené do šálky v chladničke. Odstredené materské mlieko potom môžete jednoducho vytlačiť. Na získanie odstredeného materského mlieka bez odstredivky by sa malo použiť čerstvé materské mlieko; toto mlieko sa môže uchovávať v chladničke tri až päť dní - nízkotučné mlieko získané po troch dňoch by sa malo preto okamžite podať. Materské mlieko, ktoré už bolo zmrazené a opäť rozmrazené, nie je vhodné, pretože na rozdiel od čerstvého materského mlieka sa môže uchovávať v chladničke iba 24 hodín.
Kedy je možné použiť materské mlieko bez tuku alebo s nízkym obsahom tuku?
O tom musia rozhodnúť ošetrujúci lekári. V závislosti od stavu dieťaťa to môže byť napríklad to, že sa z času na čas treba vyhnúť všetkému príjmu potravy normálnym spôsobom a dieťa je kŕmené infúziou. Kedy je možné dať jedlo znovu a koľko zvyškového tuku môže obsahovať, je potrebné rozhodnúť individuálne. V literatúre je opísané úspešné použitie odstredeného materského mlieka s obsahom zvyškového tuku do 1%. Detská nemocnica vo Filadelfii v USA používa odstredené materské mlieko, ak obsahuje menej ako 1 percento tuku. V súlade s tým by boli v zásade vhodné obe metódy, odstredenie a trojdňové státie v chladničke.
Na ktorých klinikách v Nemecku sa už odstredené materské mlieko používa?
Pokiaľ viem, pravidelne v nemeckom detskom srdcovom centre v Asklepios Klinik Sankt Augustin a v rámci štúdie v lipskom srdcovom centre (informácie o štúdii možno získať od Dr. med. Tina Springer, Tel.: 0341-865-253035, e-mail: tina.springer@helios-kliniken .de). Dúfam, že čoskoro na túto metódu prejde viac kliník! Rád by som počul správy od rodičov, ktorých deti dostali odstredené materské mlieko, alebo z kliník používajúcich túto metódu.
Kde nájdem informácie o vrodených srdcových chybách?
Existuje niekoľko organizácií, ktoré podporujú rodičov detí so srdcovými chorobami. Patria sem Bundesverband Herzkranker Kinder e.V., Kinderherzstiftung, Herzkind e.V. a záujmová skupina pre Herzkranker Kinder e.V. Existuje Facebooková skupina „Dojčiace deti so srdcovými chybami“, kde si môžu vymieňať nápady postihnuté matky a konzultanti v oblasti dojčenia. A v AFS existuje kontaktná osoba najmä pre rodičov dojčiacich detí so srdcovými chorobami, konkrétne ja: [email protected]
Magdaléna Stošíková, laktačná poradkyňa AFS,
Laktacia 3/2015
Údaje zhromaždené Magdalénou už boli prezentované na sympóziu Nemeckej spoločnosti pre detskú kardiológiu. Záujem o túto tému je taký veľký, že existuje šanca, že čoraz viac postihnutých detí bude môcť byť dlhodobo kŕmených odstredeným mliekom. Laktačné obdobie bude samozrejme informovať o aktuálnom vývoji.