Krvácanie počas podávania antikoncepcie ROmedic

Neočakávané krvácanie počas antikoncepcie sú bežné klinické príznaky, ktoré spôsobujú, že pacienti vyhľadajú špecialistu. Incidencia z týchto prejavov môže presiahnuť percento 20%, vyúsťujúce do opustenie tejto antikoncepčnej stratégie. Neočakávané krvácanie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného obdobia. Krvácanie počas antikoncepcie sú nepriaznivé účinky ktoré sú častejšie v prvých 3-4 mesiacoch, ustupujú alebo klesajú po tomto období. (2, 4, 5)

Ako fungujú antikoncepčné prostriedky?

tabletka obsahujú kombináciu syntetické ženské hormóny (estrogény a progesteróny), ktoré blokuje uvoľňovanie vlastných hormónov ktoré by normálne mohli viesť k ovulácii. inhibícia prebieha na úrovni hypotalamický blokovaním syntézy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, čím nepriamo zastaví produkciu hormóny hypofýzy FSH (folikulárny stimulant) a H (Luteinizácia). Týmto spôsobom neexistuje žiadne vajíčko, ktoré by bolo možné oplodniť. K tomu sa pridáva skutočnosť, že syntetické molekuly zahusťujú hlien krčka maternice, čo sťažuje postup spermií. (10, 9)

Koľko druhov antikoncepcie existuje a ako sa podáva?

Typy antikoncepčných prostriedkov:

Jednodňové pilulky 21 dní: je to najbežnejší typ tabletiek a každá z nich obsahuje rovnaké množstvo hormónov
Fázové pilulky 21 dní: tieto pilulky obsahujú rôzne dávky hormónov, takže sa musia brať v presnom poradí počas všetkých dní v mesiaci
Denné pilulky: existuje 21 aktívnych piluliek a 7, ktoré neobsahujú žiadne hormóny, s placebovým účinkom. Úlohou druhých osôb je zvyknúť si človeka na užívanie tabliet každý deň v rovnakom čase.
Tablety iba s progestínom: tento typ liekov obsahuje iba tento syntetický hormón, ktorý napodobňuje progesterón. Počas podávania tohto typu antikoncepcie môže byť niekedy opísané krvácanie, ku ktorému sa pridáva možnosť mať menštruačné krvácanie vo 4. týždni.

Druhy podania:

21 denné pilulky: užite jednu tabletku každý deň v rovnakom čase. Ak je to fázické, odoberá sa to podľa príslušného dňa na fólii. Po ukončení užívania 21 tabliet nasleduje 7-dňové vysadenie, počas ktorého dôjde k plánovanému krvácaniu z pohlavných orgánov počas užívania antikoncepčných prostriedkov. Tento klinický prejav je normálny a je dôsledkom hormonálneho prerušenia, ktoré spôsobuje oddelenie sliznice maternice ako v menštruačnom cykle. Toto krvácanie, ktoré sa vyskytne po podaní antikoncepčných prostriedkov, má dokázať neprítomnosť tehotenstva.
Tabletky každý deň: prvých 21 dní je pokrytých aktívnymi tabletkami, potom nasleduje 7 placebo bez priameho účinku, počas ktorých dôjde k vaginálnemu krvácaniu podobnému menštruačnému cyklu, avšak s krátkym trvaním a prietokom.
91 denné pilulky: aktívna tabletka sa užíva každý deň po dobu 3 mesiacov, po ktorej nasleduje placebo (neaktívne), počas ktorého dôjde k pohlavnému krvácaniu. Ak teda použijeme túto antikoncepčnú stratégiu, počas roka dôjde k iba 3 plánovaným krvácaniam počas podávania antikoncepčných prostriedkov. Riziko iného neočakávaného krvácania je pri tomto type podania vyššie ako pri iných terapiách. (8, 9, 11)

Príčiny krvácania počas antikoncepcie

Presný mechanizmus, ktorý spôsobuje vzhľad, ešte nebol objavený neočakávané krvácanie počas podávania antikoncepčné prostriedky. Klinický prejav zahŕňa faktory ako napr povrchová krehkosť ciev z endometria, miestne zmeny v celistvosti endometria v dôsledku hormonálneho účinku, infúzia tkaniva a lokálne angiogénne faktory.

Morfologické zmeny endometria

Krvácanie, ku ktorému dochádza počas antikoncepcie obvykle súvisia s endometrium trpiaci morfologickými zmenami: zhrubnutá sliznica sa vplyvom syntetických hormónov výrazne redne. Táto atrofia sliznice vedie k degradácii vonkajšej vrstvy a povrchových krvných ciev, procesom prejavujúcim sa malými vaginálnymi krvácaním.

Ostatné faktory ktoré spôsobujú krvácanie počas antikoncepcie, sú:

Nízky obsah estrogénu v pilulke a vysoká koncentrácia progestínu s priamym účinkom na endometrium.
Zdá sa, že rovnováha koncentrácií 2 hormónov vo vnútri pilulky hrá najdôležitejšiu úlohu, a nie skutočné množstvo hormónov, pretože je kvôli jeho vedľajším účinkom lepšie používať čo najmenej estrogénu.
Krvácanie sa objavuje v prvých 3 - 4 mesiacoch antikoncepcie, kým si telo človeka nezvykne na hormóny. Po tomto období ustúpia alebo sa stanú menej významnými
Zmena liekov alebo dávka estrogénu
Nedodržanie dennej kontinuity podávania piluliek
Nedodržanie presného času užitia tabletky
Užívanie antikoncepcie dlho.
V prvých dňoch po použití vnútromaternicového telieska
Interakcie s inými liekmi, napríklad: antikonvulzíva, tuberculostat, rifampicín, antimykotický Griseofulvin, bylinné doplnky, ktoré urýchľujú metabolizmus syntetických hormónov
Fajčenie prostredníctvom antiestrogénneho účinku
Polyp endometria, fibroidy, rakovina krčka maternice alebo endometria
Cervicitída (zápal krčka maternice) a pohlavne prenosné choroby (1, 2, 5, 7)

Ako liečiť krvácanie počas používania antikoncepcie

Je potrebné preskúmať klinickú anamnézu, aby sa zistili možné príčiny
Je to nevyhnutné testovanie preChlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae a Trichomonas vaginalis
Vyrobené a cervikálne vyšetrenie
a tehotenský test môže byť užitočné, ak sa v anamnéze vyskytne anamnéza nevhodného užívania tabliet, drogových interakcií alebo patológia, ktorá znižuje malabsorpciu lieku.
Výroba a kolposkopia ak nevhodné krvácanie počas antikoncepcie neustúpi do 3 mesiacov, ak sa pacientka nezúčastnila programu skríningu krčka maternice, ak liečba zlyhala.
Odoberanie vzorky z biopsie rakovina endometria u pacientov starších ako 45 rokov alebo mladších, ak existuje dôkaz o rakovine endometria
Zvyšovanie dávky estrogénu zloženia pilulky (7)

Kedy ísť k lekárovi, ak dôjde ku krvácaniu počas antikoncepcie?

Na vzhľad bolesť v podbrušku
závažné genitálne krvácanie
ak sa objaví horúčka
rast závažnosť a frekvencia príznakov
v prípade krvácanie pokračuje po 3-4 mesiacoch od začiatku podávania antikoncepcie
ak existuje možnosť infekcie patogénom špecifickým pre pohlavné choroby
je združenýbolesť hlavy, nová epizóda edému dolných končatín, zvýšená únava, mierny výskyt modrín.
Ak je vysoký krvný tlak a hladina cholesterolu v krvi (1, 2)

Nežiaduce účinky antikoncepčných prostriedkov (3)

- s vylúčením možnosti tehotenstva

- užívanie tabletiek v noci

- zmenené tabletky obsahujúce len gestagén

Zväčšený objem pŕs

- užívanie piluliek obsahujúcich drospirenón (má tiež močopudný účinok)

- zmenil progestogén za taký, ktorý má tiež diuretický účinok

- znížil dávku estrogénu a zmenil progestogén

- V prípade bolesti počas týždňa bez hormónov je potrebné dávku zvýšiť, je možné aplikovať náplasť s transdermálnou absorpciou estrogénu, zmeniť estrogén.

- trvanie podávania sa môže predĺžiť, aby sa znížila frekvencia menštruačného cyklu

- neexistujú dôkazy o výhode jednej tablety oproti druhej

Krvácanie počas antikoncepcie

- zvýšil dávku estrogénu na 35 mikrogramov

- s použitím inej antikoncepčnej stratégie

závery

Krvácanie počas antikoncepcie sú bežné klinické príznaky v tejto antikoncepčnej stratégii. Najčastejšie ide o vaginálne krvácanie neexistujú žiadne vážne prejavy, zvýraznenie ako vedľajšie účinky lieku, ktoré sa zvyknú objavovať v prvých 3 - 4 mesiacoch podávania. Je dôležité predchádzať všetkým nežiaducim účinkom perorálnych kontraceptív a informovať o nich, aby sa zvýšila compliance pacientov. V prípade pretrvávania alebo zhoršenia príznakov je potrebné vykonať špecializovanú konzultáciu s cieľom zistiť etiológiu.

Metrorágia je lekársky výraz pre abnormálne vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu. to isté.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia (nazývaná tiež COC alebo antikoncepčné tablety) obsahuje dva chemicky syntetizované hormóny.

Pre maximálnu účinnosť sa majú kombinované antikoncepčné tabletky užívať každý deň, pokiaľ možno v rovnakom čase.