Krvné zrazeniny v tehotenstve - zmenšené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

krvné

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to krvná zrazenina v tehotenstve?

Blokovanie v cieve sa nazýva krvná zrazenina alebo trombus. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v obehovom systéme tela ako v tepnách (krvné cievy, ktoré vedú krv zo srdca), tak aj v žilách (krvné cievy, ktoré vedú krv do srdca). Ak sa počas tehotenstva objaví krvná zrazenina, je to takmer vždy žilová krvná zrazenina (venózny tromboembolizmus, VTE). Prípady sa líšia v závažnosti, ale krvné zrazeniny môžu byť z krátkodobého hľadiska životu nebezpečné a môžu mať vážne dlhodobé následky. Počas tehotenstva je u žien štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny.

Trombóza hlbokých žíl je krvná zrazenina, ktorá sedí vo väčšej žile na lýtku alebo stehne, ktorá je hlboko vo svaloch. Príležitostne sa taká krvná zrazenina môže uvoľniť a prúdiť krvným obehom do srdca a pľúc a spôsobiť pľúcnu embóliu.

Krvné zrazeniny v žilách sa vyskytujú u 0,5–2 z 1 000 tehotenstiev a sú jednou z hlavných príčin smrti počas tehotenstva a šestonedelia. Počas tehotenstva je riziko krvnej zrazeniny zhruba rovnaké vo všetkých trimestroch. Najvyššie riziko je v prvom týždni po pôrode, cisársky rez riziko zvyšuje päťkrát. U žien, ktoré mali počas tehotenstva krvné zrazeniny, je riziko nových krvných zrazenín 4,5%, ak opäť otehotnejú.

príčiny

Poranenia krvných ciev, infekcie a poškodenie tkaniva spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi a poruchami prietoku krvi spúšťajú proces, ktorý vedie k hlbokej žilovej trombóze. Počas tehotenstva môže maternica tlačiť na cievy v bruchu a prispievať k zníženiu prietoku krvi. Počas tehotenstva sa preto až 90% všetkých trombóz hlbokých žíl vyskytuje v ľavej nohe. Hormonálne zmeny navyše spôsobujú ľahšie zrážanie krvi u tehotných žien ako u žien, ktoré nie sú tehotné.

K embóliám môže dôjsť, keď sa časti krvnej zrazeniny uvoľnia, sledujú krvný obeh a usadia sa v užších krvných cievach.

Riziko vzniku krvnej zrazeniny stúpa s vekom (> 35 rokov), nadváhou (BMI> 30), počtom predchádzajúcich pôrodov a výskytom porúch krvnej zrazeniny v rodine. Tehotenstvo je samo osebe rizikovým faktorom pre vznik krvnej zrazeniny. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko, patrí fajčenie, cisársky rez, obmedzenie postele, lety na dlhé vzdialenosti a chirurgický zákrok. Dedičné choroby v systéme zrážania krvi (trombofília) významne zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.

Príznaky

Príznaky hlbokej žilovej trombózy sa môžu pohybovať od veľmi neurčitých až po silné bolesti lýtok alebo stehien. Bolesť sa môže vyskytnúť na jednej strane pri chôdzi, na druhej strane aj v pokoji odpočívajúcej nohy. Lýtka alebo stehná môžu byť opuchnuté alebo teplé, pokožka zmodrá a sú viditeľné krvné cievy pod kožou. Príznaky sú iba na jednej strane, zvyčajne v tehotenstve na ľavej nohe. Mierna horúčka sa môže vyskytnúť aj u jednotlivých pacientov.

Krvná zrazenina v pľúcach spôsobuje náhlu bolesť na hrudníku. Prejavuje sa u nich dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ a spútum môže byť krvavé. Ak máte veľkú krvnú zrazeninu, budete chladní, lepkaví a bledí, pulz vám bude slabnúť, klesne vám tlak a nakoniec omdliete. Veľké pľúcne embólie môžu byť životu nebezpečné.

Diagnóza

Anamnéza a typické nálezy môžu u lekára spôsobiť podozrenie, že máte krvnú zrazeninu. Na jednej strane však možno ľahko prehliadnuť diagnózu a na druhej strane sú v skutočnosti prítomné iba niektoré z prípadov, pri ktorých je podozrenie na krvnú zrazeninu.

Pri podozrení na trombózu hlbokých žíl je preferovaným vyšetrením ultrazvuk dolných a dolných žíl. Vyšetrenie je bezpečné, má vysokú diagnostickú presnosť a je lacné. Okrem toho sa odporúča vykonať krvný test (test D-diméru). Test D-diméru je však počas tehotenstva menej informatívny, pretože jeho hodnota je u tehotných žien často vyššia. Ak sú D-dimér aj ultrazvuk negatívne, pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny je veľmi nízka. Venografia sa môže vykonať v prípadoch, keď existuje podozrenie na krvnú zrazeninu. Potom sa do cievy (žily) na chodidle vstrekuje kontrastná látka. V prípade krvnej zrazeniny je prietok kontrastnej látky blokovaný a je možné stanoviť diagnózu.

Na diagnostiku pľúcnej embólie sa odoberie vzorka D-diméru a vykoná sa ultrazvuk lýtka alebo stehna. Ak sú obe vyšetrenia negatívne, hovorí to dôrazne proti pľúcnej embólii. Ak však nemožno vylúčiť pľúcnu embóliu, používajú sa iné zobrazovacie techniky, napr. B. CT angiografia alebo scintigrafia. Na vylúčenie ďalších porúch srdca alebo pľúc môže lekár urobiť EKG a röntgen pľúc.

liečby

Existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste zabránili tvorbe krvnej zrazeniny počas tehotenstva. Je dôležité byť fyzicky aktívny. Riziko krvnej zrazeniny je ďalším dobrým dôvodom na to, aby ste prestali fajčiť počas tehotenstva (aj po pôrode!). Nemali by ste dlho ležať v posteli. Môžete použiť kompresné pančuchy, aby ste zabránili hromadeniu tekutín v tkanivách nôh.

Krvné zrazeniny v nohách alebo pľúcach sú akútne urgentné stavy, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu. Tam budete liečení antikoagulačnými liekmi (heparín). V prípade život ohrozujúcej pľúcnej embólie môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

V prípade hlbokej žilovej trombózy sa odporúča skorý začiatok kompresívnej liečby. H. Na postihnutú nohu by ste mali nosiť kompresné pančuchy. To môže zabrániť takzvanému posttrombotickému syndrómu.

predpoveď

Ak sa neliečia tehotné ženy s hlbokou žilovou trombózou, pľúcna embólia sa vyskytuje v 15–25% prípadov. Úmrtnosť na neliečenú pľúcnu embóliu je až 30% a až 8% pacientov neprežije pľúcnu embóliu napriek liečbe.

Ďalším kurzom je v. a. určované rozsahom pľúcnej embólie, ale veľmi variabilné a ťažko predvídateľné v jednotlivých prípadoch. Krvné zrazeniny zvyčajne ustúpia do jedného mesiaca.

Z liečených pacientov s pľúcnou embóliou sa dve tretiny úplne uzdravili, zatiaľ čo jedna tretina trpela zníženým prietokom krvi a dysfunkciou pľúc. Asi 4% majú vysoký krvný tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia).

Asi 25% pacientov trpí posttrombotickým syndrómom po hlbokej žilovej trombóze. Vyznačuje sa pocitom ťažkosti v nohách, pri odpočinku alebo pri chôdzi, bolesťou, opuchom, kŕčovými žilami, sfarbením kože, ekzémom a žilkami na nohe. Pravidelné používanie kompresných pančúch na mieru znižuje riziko vzniku takéhoto syndrómu o 50%.

Ďalšie informácie

  • Pľúcna embólia
  • cisársky rez
  • Trombofília
  • Posttrombotický syndróm
  • Tromboembolizmus v tehotenstve - informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Informedhealthonline.org: Trombóza hlbokých žíl

Autori

  • Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Tromboembolizmus v tehotenstve. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.