Krvný obraz - Konkurenční športovci - Objem krvnej plazmy - Erytropoéza - Hematokrit - Hemoglobín -
Zdraví alebo už chorí?
Pravidelné vytrvalostné tréningy spôsobujú rýchle zvýšenie objemu krvnej plazmy, zatiaľ čo nárast erytropoézy je pomerne pomalý. Až 85 percent vytrvalostných športovcov má hladinu hematokritu a hemoglobínu v dolnom normálnom rozmedzí.
Autor: Irene Mlekusch
Na účely interpretácie krvného obrazu športovca je dôležité vedieť, či dotknutá osoba absolvovala dlhodobý vytrvalostný tréning pred odobratím vzorky krvi, alebo či prebehla jedna náročnejšia tréningová fáza alebo súťaž. „Najmä po náročnejších, dlhších tréningových jednotkách alebo bezprostredne po súťaži je krv hemokoncentrovaná v závislosti od podmienok, ako je dĺžka tréningu, intenzita a podnebie,“ vysvetľuje Univ. Wolfgang Schobersberger z Inštitútu pre šport, alpskú medicínu a zdravotný turizmus (ISAG) v TILAK Innsbruck. Po dlhších tréningoch alebo ihneď po súťaži hladina hematokritu a hemoglobínu stúpa a do 24 hodín sa vráti do normálu. Tieto zmeny však nie sú pri tréningu čistej hmotnosti tak výrazné, ako zdôrazňuje Schobersberger.
Pravidelné vytrvalostné tréningy naopak spôsobujú rýchle zväčšenie objemu krvnej plazmy, zatiaľ čo k zvýšeniu erytropoézy dochádza pomerne pomaly. Hodnoty hemoglobínu a hematokritu u 80 až 85 percent vytrvalostných športovcov sú teda buď v dolnom normálnom rozmedzí, alebo sú dokonca mierne znížené. „Ako obehový orgán podlieha krv tréningovému efektu“, Univ. Paul Haber, internista a predtým zamestnanec na univerzitnej klinike pre vnútorné lekárstvo na Lekárskej univerzite vo Viedni. Tento účinok fyziologického zriedenia sa nazýva anémia športovcov alebo bežcov; ale keďže nejde o skutočnú anémiu, je lepšie hovoriť o pseudoanémii. Aj keď hladina feritínu môže byť kvôli zriedeniu tiež v dolnom normálnom rozmedzí, účinnosť nie je obmedzená. „Skutočná anémia, ktorá si vyžaduje liečbu, je u športovcov zriedkavá,“ hovorí Schobersberger.
Pretože sa anémia z nedostatku železa v literatúre niekedy rovnala anémii športovcov, dochádzalo k opakovaným nedorozumeniam. Športovci majú v skutočnosti zvýšenú potrebu železa, pretože straty železa potením a močom ako aj gastrointestinálnym traktom sa nesmú ignorovať. Napríklad maratónsky bežec môže stratiť až dva a pol miligramu železa na liter potu. Mikrokrvácanie spôsobené vibráciami v gastrointestinálnom trakte nie je po dlhých behoch neobvyklé a môže sa zhoršiť užívaním NSAID.
Mikrohematúria ako príčina
Strata železa v dôsledku mikrohematúrie, ktorá je tiež pomerne častá, je porovnateľne nízka a môže mať rôzne príčiny v závislosti od druhu športu. Podráždenie steny močového mechúra zníženým príjmom tekutín, znížením prietoku krvi obličkami alebo dokonca miernou traumou je zodpovedné za stratu železa až 0,2 mg denne. Obaja odborníci upozorňujú aj na takzvanú pochodovú hemolýzu. Pri intenzívnom namáhaní, napríklad pri behu, môže podrážka nohy mechanicky ničiť erytrocyty; výsledná strata železa je tiež nízka. Celkovo je anémia z nedostatku železa pozorovaná nie častejšie u športovcov ako u ľudí, ktorí necvičia. „Priemerný športovec, ktorý sa stravuje normálne, v skutočnosti nemá anémiu z nedostatku železa,“ zdôrazňuje Schobersberger.
Najmä ženy, mladí ľudia a vegetariáni, ktorí sa venujú vytrvalostným športom, by sa mali starať o vyváženú rovnováhu železa. Odborníci odporúčajú týmto ľuďom raz alebo dvakrát ročne skontrolovať krvný obraz a stav železa. V každom prípade však treba športovcom odporučiť, aby nedovolene nahradili železo. „V súťažných športoch sa konzumuje príliš veľa doplnkov výživy a vitamínových prípravkov,“ varuje Schobersberger a upozorňuje, že anémie spojené s diétou, ako je nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej, sú u športovcov zriedkavé. „Bez primeranej výživy nie je možné zvýšiť výkon,“ vysvetľuje Haber a uvádza, že požiadavky na bielkoviny u športovcov sú často podceňované. Ak sa však vyskytnú príznaky ako únava alebo nedostatok zlepšenia výkonu, mala by sa ďalej spochybňovať možná anémia spojená s ochorením a mala by sa hľadať príčina, aj keď sú krvné nálezy hraničné. „Jednotlivé hodnoty nie sú zmysluplné,“ tvrdí Schobersberger. Aby bolo možné vyhodnotiť laboratórne výsledky, je potrebné poznať aj tréningovú fázu.
Úloha hemoglobínu
Hemoglobín obsiahnutý v erytrocytoch má mimoriadny význam pre vytrvalostných športovcov, pretože produkcia aeróbnej energie je limitujúcim faktorom závislým od schopnosti krvi transportovať kyslík. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa dodatočná potreba kyslíka dosahuje jednak zvýšením dychovej frekvencie, jednak zvýšením srdcovej frekvencie a objemu mozgovej príhody. Čím vyšší je obsah hemoglobínu, tým viac kyslíka je možné dodať pracujúcim svalom pod stresom. Každá zmena v počte, veľkosti a obsahu hemoglobínu v erytrocytoch je preto pre súťaživého športovca veľmi dôležitá.