kryptorchizmus
kryptorchizmus definuje sa ako umiestnenie semenníka kdekoľvek na normálnej ceste zostupu okrem miešku. Častejšia je jednostranná forma.
Výskyt kryptorchizmu pri narodení je dosť vysoký - asi 3,5%, ale v polovici prípadov k zostupu dôjde spontánne v prvom mesiaci života.
etiopatogenéza
Príčiny týchto anomálií nie sú úplne známe, ale je ich niekoľko zúčastnené faktory:
- anomalia gubernaculum testis; toto je šnúra, ktorá sa tiahne od spodného pólu semenníka k miešku vedúcemu jeho zostup
- vnútorný testikulárny defekt prejavujúci sa nedostatočnou odpoveďou na gonadotropíny (dysgenetický testis)
- Nedostatok gonadotropnej stimulácie ukazuje zvýšený výskyt kryptorchizmu u predčasne narodených detí.
Umiestnenie semenníka v miešku má rozhodujúcu úlohu v procese spermatogenézy, pretože teplota v miešku je udržiavaná o 1 ° C nižšia ako teplota tela a spermatogénne bunky sú veľmi citlivé na teplotu (zdá sa, že problémy s plodnosťou môžu mať ľudia, ktorí pracujú dlho). v prostredí s veľmi vysokými teplotami). Po dosiahnutí veku 4 rokov už štruktúra kryptorchidného semenníka trpí trvalou zmenou, ktorá spočíva v masívnom ukladaní kolagénu. do puberta kryptorchidný semenník má závažný nedostatok spermatogénnych zložiek. Endokrinná funkcia je všeobecne zachovaná, pretože Leydigove bunky nie sú ovplyvnené teplotou. V asi 10% prípadov a ako spermatogenézu, tak endokrinný nedostatok, aj po zostupe, ktorý dokazuje, že tieto semenníky sú dezgenetika.
Diagnostické
Diagnóza sa navrhuje hneď od narodenia neprítomnosť jedného semenníka alebo oboch v miešku.
Signál alarmu musí sa ťahať, ak k zostupu nedôjde ani po prvom mesiaci života.
Fyzikálne vyšetrenie môže zvýrazniť semenník v oblasti inguinálneho kanála, ale nemožno ho spustiť do mieška a atrofiu mieška na postihnutej strane. Niekedy môžu pacienti pociťovať bolesť spôsobenú traumou semenníka umiestneného v zraniteľných oblastiach (napr. Nad lonovou symfýzou).
neplodnosť je bežné u dospelých s bilaterálny kryptorchizmus. Dávkovanie hormónov v sére a v moči (testosterón v sére, 17-ketosteroidy, gonadotropíny v moči) je obzvlášť užitočné v prípadoch, keď nie sú znížené semenníky a je možné podozrenie na ďalšie stavy, ako je primárny hypopituitarizmus a primárny hypogonadizmus. Užitočné informácie možno získať aj prostredníctvom arteriovenózny- alebo venografia (pampiniformný plexus) a cez ultrazvuk (najmä inguinálne umiestnenie semenníkov).
Počítačová tomografia a zobrazovanie prostredníctvom Jadrová magnetická rezonancia majú vysokú úspešnosť, poskytujú ďalšie údaje o výskyte možného malígneho procesu.
Diagnostické problémy môžu zahŕňať intersexualitu (nejednoznačnosť vonkajších genitálií), Morrisov syndróm a fyziologický kryptorchizmus, ktorý je pomerne častý najmä pri prepubertálnom podaní, kvôli sile cremaster svalu a malému objemu pohlavnej žľazy, najmä v podmienkach nízkej teploty a vzrušenia. a intenzívna fyzická námaha.
komplikácie
Najčastejšie komplikácie sú torzia spermickej šnúry a malignita zníženého semenníka (Malignity semenníkov sa vyskytujú 35 - 45-krát častejšie v nezníženom semenníku ako v normálnom). Zvýšené riziko malignity (nad všeobecné riziko), ale oveľa nižšie, existuje aj v prípade chirurgicky zníženého semenníka. Krútenie semennej šnúry sa vyskytuje menej často a je potrebné ju odlíšiť od apendicitídy, divertikulitídy alebo uškrtenej hernie.
Liečba
Je obzvlášť dôležité, aby sa liečba začala včas prevencia sterility (v bilaterálnych prípadoch), psychická trauma, ktorá sa môže vyskytnúť neskôr, a malignita.
Má niekoľko etáp v závislosti od času prezentácie lekárovi (vek pacienta) a histopatologických zmien v štruktúre semenníka. Ako k týmto zmenám dochádza po 1. roku veku intervencia na zníženie semenníka v miešku tzv Orhidopexie musí sa vykonávať do tohto veku, ale aj napriek tomu nie je možné zaručiť plodnosť (existuje pravdepodobnosť, že dôjde k vrodenej zmene semenníka).
Alternatíva k chirurgickému zákroku by bola hormonálna liečba spočívajúci v podaní hCG v dávke 1 500 jednotiek týždenne i.m. tri týždne alebo analóg LH-RH. Úspešnosť tejto metódy nastáva v 10-20% prípadov asi po mesiaci liečby. Ak sa neobjavia žiadne výsledky, orchideopexia sa praktizuje okamžite. Ak je semenník atrofický alebo je pacient starší ako 10 rokov, vykoná sa orchidektómia (vzhľadom na vysoké riziko malignity a celkové obmedzenie funkcií tohto semenníka).