Ktoré antidepresívum komu dávam; Psychiatria má ísť
Pomocou tohto algoritmu sa tam dostanem 95% času. Ak účinok nie je dostatočný alebo ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, používam nasledujúce náhradné prípravky:
- Citalopram (Cipramil) nie je tolerovaný: -> Vyskúšajte escitalopram (Cipralex). Oba sú čisté inhibítory spätného vychytávania serotonínu a sú zvyčajne celkom dobre znášané a sú veľmi účinné.
- Duloxetín nie je dostatočne silný: -> Vyskúšajte venlafaxín. Oba inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu. Venlafaxín vo vysokých dávkach nežiaduco tiež inhibuje spätné vychytávanie dopamínu, a preto môže vyvolať alebo zosilniť klamné príznaky a často spôsobuje, že ľudia sú nepokojnejší ako duloxetín, ale v jednotlivých prípadoch funguje lepšie.
Čo so „starými antidepresívami“ ?
- Klomipramín niekedy dávam ako prírastok pri obsedantno-kompulzívnych poruchách.
- Na chronické bolesti niekedy dávam amitriptylín.
- Dávam iba fluoxetín, fluvoxamín, mianserín, paroxetín a všetky ostatné staršie antidepresíva podľa pravidla 1: Ak to predtým pomohlo, predpíšem ich znova. Inak ich nepoužívam.
Ak nič z toho nepomôže?
- Augmentácia lítiom. Často pomáha.
- Zvýšenie hormónov štítnej žľazy. Málokedy pomáha. Robím to iba v individuálnych prípadoch.
Čo ešte je potrebné vziať do úvahy:
- Ťažká klamná depresia: ECT.
- Ak existuje klamná zložka alebo klamné premýšľanie, pridajte nízkodávkové neuroleptikum.
- Zvážte použitie benzodiazepínov u veľmi úzkostných pacientov bez anamnézy závislosti.
- Ak dôjde k samovražde, pridajte benzodiazepín.
- Oceníte normálny priebeh zlepšovania stavu: asi dva týždne po začatí liečby antidepresívami často dochádza k zvýšeniu hnacej sily, asi po štyroch týždňoch dochádza často k zlepšeniu nálady. Úzkostné poruchy sa zlepšujú asi po štyroch až šiestich týždňoch, obsedantno-kompulzívna porucha často až po šiestich až dvanástich týždňoch.