Ktoré črevné ťažkosti sa týkajú kolonoskopie
Ako možno vyhodnotiť riziko závažného ochorenia čriev u mladších pacientov do 50 rokov s nešpecifickými príznakmi? Britskí vedci vyvinuli na tento účel nástroj: na základe desiatich klinických parametrov sa používa na zistenie, či je potrebné odborné lekárske vyšetrenie.
Od Dr. Elke Oberhofer Publikované: 20. apríla 2017, 5:10 hod
Bolesť brucha: Príčinou môže byť aj chronické zápalové ochorenie čriev alebo kolorektálny karcinóm.
EXETER. Pre všeobecného lekára si pacienti s nešpecifickými črevnými ťažkosťami opakovane kladú otázky, či by im prospela ďalšia diagnostika. Závažné ochorenia, ako je chronické zápalové ochorenie čriev (IBD) alebo kolorektálny karcinóm (CRC), je možné s vysokou mierou istoty vylúčiť pomocou kolonoskopie s biopsiou. Na druhej strane, príznaky majú veľmi často iba neškodné príčiny, najmä u mladších pacientov.
IBD a CRC sú spojené s krvácaním z čreva, bolesťami brucha, hnačkami, chudnutím a anémiou. Tím vedený Dr. Sally A. Stapley z University of Exeter Medical School v Anglicku preto vyvinuli spoločný nástroj na hodnotenie rizík oboch chorôb.
Zaregistrujte údaje od 11 239 pacientov
Za týmto účelom vedci analyzovali údaje z takmer 700 britských lekárskych postupov z veľkého britského registra. Databáza obsahovala informácie o 11 239 pacientoch s IBD alebo CRC, ktorých ochorenie čriev bolo diagnostikované vo veku od 18 do 49 rokov. Každému pacientovi boli pridelené tri kontrolné osoby podľa veku, pohlavia a liečebnej praxe. Potom sme sa pozreli na to, ktoré klinické nálezy a príznaky korelovali s IBD alebo CRC v roku pred diagnostikovaním.
S chorobami bolo významne spojených desať parametrov:
»Nízky stredný objem buniek (MCV),
»Zvýšený počet bielych krviniek a
Keď sa vezmeme individuálne, parametre naznačovali iba nízku pravdepodobnosť IBD alebo CRC: iba pri nejasnom krvácaní a zmenených návykoch na črevá bolo mierne zvýšené riziko o viac ako jedno percento; pri všetkých ostatných parametroch bolo nižšie. K významnému zvýšeniu rizika došlo pri zhode určitých parametrov. Napríklad kombinácia „zmenených návykov čriev plus nízkeho hemoglobínu“ viedla k pozitívnej prediktívnej hodnote (PPV) na úrovni 9,6 percenta. Pre „hnačku plus zvýšený počet krvných doštičiek“ bola PPV 6,9 percenta, pre „rektálne krvácanie plus zvýšené množstvo krvných doštičiek“ to bolo 5,3 percenta a pre „rektálne krvácanie plus zvýšené markery zápalu“ to bolo 5,2 percenta.
Bohužiaľ, pre pacientov neboli k dispozícii žiadne výsledky kalprotektínového testu alebo testu stolice na skrytú krv, uviedli autori. Kalprotektín v stolici je dôležitou stopou pri rozlišovaní medzi zápalovými a nezápalovými ochoreniami čriev. Parameter však nie je vhodný, napríklad na rozlíšenie funkčného ochorenia čriev, ako je podráždené črevo a rakovina hrubého čreva.
Diagnostický nástroj pre prípady pochybností
Na nástroj od Stapleyovej a jej tímu sa dá pozrieť v originálnom verejnom článku (Br J Gen Pract 2017; online 27. marca). Vedci ju odporúčajú všetkým pacientom do 50 rokov so sťažnosťou na hrubé črevo, u ktorých nie je diagnóza po fyzickom a vhodnom krvnom teste okamžite zrejmá (úplný krvný obraz, markery zápalu). „Osoby s rizikom CRC/IBD vyšším ako tri percentá by mali urgentne podstúpiť kolonoskopiu,“ odporúčajú odborníci.
V prípade PPV medzi jedným a tromi percentami by sa mala stanoviť koncentrácia kalprotektínu, pretože tu je pravdepodobnejšia diagnóza IBD, ktorú je možné týmto vyšetrením vylúčiť. Medza pre zápalové ochorenie je 50 μg/g.
Riziko menej ako jedno percento by mohlo viesť k vyčkávacej stratégii s nepretržitým pozorovaním.
U žien s nejasnými črevnými ťažkosťami vedci odporúčajú objasniť aj karcinóm vaječníkov; K tomu existujú aj praktické odporúčania na internete (BMJ 2009; 339: b2998). Ak existujú aj náznaky celiakie, malo by sa to tiež objasniť.