Ktoré deti a dospievajúci majú z obezity úžitok - PDF na stiahnutie zadarmo

1. 24. ročník sympózia DAG BZgA Freiburg 2008 Ktoré deti a dospievajúci majú prospech z programu liečby obezity? Federálne centrum pre Ulrike Hoffmeisterovú, Reinhard W. Holl, Inštitút pre epidemiológiu/ZIBMT, Ulmská univerzita

dospievajúci

2 Mnoho detí a dospievajúcich s nadváhou a ich rodiny má zákonné právo na účinnú a úspešnú liečbu. Naša spoločnosť má legitímny záujem na znižovaní nákladov na nadváhu. Bohužiaľ, tieto očakávania nie sú vždy splnené.

3 Východisková situácia gss/Holl BZGA- -DAG 10/2008 Zvýšenie obezity u detí a dospievajúcich s na- a psychosociálnymi účinkami 8,7% nadváha (bez obezity) 6,3% obezita veľmi heterogénna a iba čiastočne hodnotené ponuky terapie pre obézne deti Tínedžeri. Hodnotenie často samotnými poskytovateľmi terapie Nejasné/neisté financovanie

4 Pozorovacia štúdia BZGA: Otázky/Holl BZGA- -DAG 10/2008 Ktorí pacienti sú zahrnutí do programov liečby obezity? (lekárske, sociodemografické, psychosociálne) Komorbidita na začiatku liečby (T0) Ktoré lekárske a psychologické účinky je možné preukázať na konci liečby (T1) a jeden rok po ukončení liečby (T2)? BMI-SDS Zmena správania Komorbidita Zlepšenie kvality života Na čom závisí výsledok liečby? počiatočná iti somatická a psychosociálna situácia ti rozdiely medzi koncepciami terapie (zhluk) vplyv intenzity liečby

5 BZGA- -DAG 10/2008 Spolkové centrum pre úspech programov obezitálnej terapie obezity za bežných podmienok v Nemecku BZGA Pozorovacia štúdia terapie obezity 1916 detí a adolescentov s nadváhou alebo obezitou BMI-SDS T0: nadváha (perc.): 14,2% obezita (perc.): 48,4% extrémna obezita (> 99,5. Perc.): 37,4%/vek Holl 8 - 16,9 rokov; Priemerný vek: 43% chlapci, 57% dievčatá 12,6 rokov 48 ponúk terapie v 6 klastroch 871 pacientov ambulantnej liečby ponúka 1045 pacientov ústavnej rehabilitácie Somatické nálezy: BMI, krvný tlak, stav tuku Psychosociálne dotazníky pre rodičov a pacientov

6 T3 2. Následné sledovanie T0: Počiatočné vyšetrenie T1 T2 Koniec liečby Sledovanie 1-12 mesiacov Trvanie liečby 12 mesiacov 12 mesiacov Terapeutické centrá s implementovanou ponukou terapie 2228 pacientov alebo rodičov vyplnilo dotazníky 1916 pacientov splnilo kritériá pre zaradenie - vekové roky, - zdokumentovaná nadváha alebo obezita - k dispozícii je najmenej 1 dotazník 1 777 pacientov s ukončenou liečbou BMI (T1) 1 777 pacientov s ukončenou liečbou dotazníkom (T1)

7 Program úspešnej terapie obezity za bežných podmienok v Nemecku BZGA- -DAG 10/2008 N = 1916 Vypadnutie: 12,5% zvýšenie BMI-SDS: 12,5% stabilizácia/mierne zníženie: 19% pacient s SDS 12 rokov, 1,55 m, 75 kg +2 2 kg -3 kg/Holl Priemerné zníženie: 41% 56% - 10 kg Úspech SDS Veľmi dobrá redukcia BMI-SDS: 15%> 0,5 SDS - 15 kg

8 ovplyvňujúcich faktorov f Ef úspech zlyhanie pacient t vek pohlavie ht začínajúci BMI BMI rodinná migrácia základný program terapie ambulantná-ústavná liečba trvanie intenzita terapie kvalita terapie

9 Metodika/Holl BZGA- -DAG 10/2008 princíp zámeru liečiť: všetci hodnotení pacienti, n = 1916 skóre sklonu k liečbe formou viacnásobnej logistickej regresie pre úspešnosť liečby (SAS proc glimmix, stupne voľnosti podľa Kenwarda-Rogera, iterácie optimalizované podľa Newton-Raphson). SAS 9.13 Upravená miera úspešnosti pomocou lsmeans na základe distribúcie charakteristík v súbore údajov; Ovplyvňujúce faktory: vek, počiatočný BMI, pohlavie, národnosť, terapeutický klaster, otec s nadváhou/obezitou, nadváha/obezita. Matičné hodnoty P upravené pre viacnásobné Tukeyove porovnania

10 Terapeutický úspech (pokles BMI-SDS> = 0,2) Pohlavie/Holl BZGA- -DAG 10/2008% ns n.s. 585 %% 20 0 N = 1916 chlapcov dievčatá

11 Úspešnosť liečby (pokles BMI-SDS> = 0,2) Veková skupina/Holl BZGA- -DAG 10/2008% p 12 BZGA- -DAG 10/2008 Federálne centrum pre úspech liečby (pokles BMI-SDS> = 0,2) 8100% 80 BMI- Kategória p 13 Úspešnosť liečby (pokles BMI-SDS> = 0,2) Migračné pozadie/Holl BZGA- -DAG 10/2008% ns% 55,1% 20 0 N = 1916 Ale: v stacionárnej oblasti (REHA): výrazne lepšie výsledky u pacientov bez migračného pozadia (s. 14 8 Počas tréningového programu zameraného na správanie ako súčasť pozorovacej štúdie BZGA dosiahlo 56% pacientov významné zníženie BMI (> = 0,2 SDS). Príjemne dobrý terapeutický účinok! Zhrnutie BZGA- -DAG 10/2008/Holl Young Age at Začiatok liečby a mierne príznaky (nadváha namiesto obezity) súviseli s lepším úspechom v liečbe. Výzva na včasnú intervenciu!? Ti Lepší úspech v terapii pre dievčatá, ak má matka vyššiu normálnu hmotnosť, otec je obéznejší. Nielen genetické účinky?

15 Obmedzenia/Holl BZGA- -DAG 10/2008 Bez randomizácie! Pozorovacia štúdia ukazuje asociácie, generovanie hypotéz! Vyhodnotenie úspešnosti terapie v závislosti od referenčných údajov: Tu referenčné hodnoty AGA: nesúvisia s populáciou, nie sú aktuálne. Plán: obnovené vyhodnotenie s údajmi KIGGS Heterogenita intervencie: ambulantný stacionár, veľmi odlišné trvanie liečby. Jaskynný jo-jo efekt, časy vyšetrenia T2 a T3 musia preukázať udržateľnosť zásahu.

16 Ovplyvňujúce faktory f Ef úspešnosť pacienta t vek pohlavie ht počiatočné BMI BMI migrácia rodiny zlyhanie pozadia úspešný program terapie ambulantná stacionárna liečba trvanie intenzita terapie kvalita liečby