Kurz 1 - Popáleniny a - PPT Powerpoint
Dokumenty
Určujúce faktory tepelného popálenia sú: - plameň (najbežnejšia príčina tepelného popálenia) - horúce kvapaliny (voda, olej, ktoré spôsobujú veľké, nepravidelné popáleniny, rôznej hĺbky v závislosti od teploty a stupňa ich viskozity) - plyny a prehriate výpary v dôsledku výbuchov (kotly, bomby) - iné horľavé materiály, kalorické žiarenie (slnečné, ultrafialové) - tuhé žiarovky (roztavený kov, uhlie, ktoré spôsobujú obmedzené popáleniny v rozsahu, ale hlbokom a so svrabom) - viskózne látky roztavený (bitúmen, vosk).
Účinky, ktoré teplo vyvoláva na pokožke, sú: - enzymatická degradácia od 46 ° C, - koagulačná nekróza a karamelizácia uhľohydrátov pri teplote nad 100 ° C, - karbonizácia pri teplote nad 60 ° C, - kalcinácia pri teplote nad 10 ° C.
Teploty nad 80 ° C sú rýchlo smrteľné koaguláciou bunkových proteínov.
Definované sú tri prahové úrovne hĺbky: 1. Bazálna zárodočná vrstva epidermy, ktorá je zavlažovaná povrchovým dermálnym kapilárnym plexom. Bazálna membrána nie je poškodená, čo umožňuje „epithelizáciu restitutio ad integrum bez ohľadu na stupeň poškodenia buniek. 2. Kožná vrstva, ktorú poskytuje stredný dermálny kapilárny plexus a obsahuje pilosebaceózne folikuly a kanály potných žliaz (zdroje epitelizácie) .3 Hlboká dermálna vrstva (hypodermis) zavlažovaná hlbokým dermálnym kapilárnym plexom, ktorá obsahuje glomeruly potných žliaz
Klasifikácia popálenín v 4 stupňoch hĺbky: A. Popálenina I. stupňa - najčastejšie popisovaná príčina: vystavenie slnku (slnečný erytém) - poškodenie povrchovej časti epidermy s bunkami keratínu a pellucidu bez poškodenia hlbokých štruktúr - podráždenie intraepiteliálnych nervových zakončení spôsobuje uvoľňovanie histamínu axónovým reflexom a vazodilatačné enzýmy s výskytom difúzneho erytému, edému, lokálneho pocitu horúčavy a pálenia, pálenia, zvýrazneného dotykom (prehnaná spontánna precitlivenosť); - fenomény ustúpia po 24 - 48 hodinách, po ktorých nasleduje jemné odlupovanie epidermy. diskrétna pigmentácia.
B. Popálenina II. Stupňa - uvoľnenie energie zničí všetky vrstvy epidermy, dokonca aj niektoré bunky v bazálnej zárodočnej vrstve, ale ponechá bazálnu membránu neporušenú - nie sú ovplyvnené mazové žľazy, potné žľazy a pilosebaceózny aparát; neskôr vytvoria epiteliálne ostrovy, ktoré urýchlia hojenie; - hlien II. stupňa poškodením subdermálneho vaskulárneho plexu a dôležitou extravazáciou v plazme: súvislá epiteliálna báza obklopená oblasťou s erytémom; obsah séro-citrínovej tekutiny, nikdy hemoragický; septické riziko v dôsledku otvorenia kanálikov mazových a potných žliaz v uzavretom, neprevetranom, proteínovom prostredí blistra;
C. Spaľovanie II. Stupňa Uvoľňovanie energie ničí epidermis a dermis v rôznej miere, ale nepresahuje ju. Nájdeme dva typy lézií: C1) Popálenina postihuje iba hornú časť dermy (obsluhuje ju stredný dermálny kapilárny plexus): - hrúbka poraneného tkaniva nie je príliš veľká a hydraulická sila edémovej tekutiny ho môže dislokovať, čím sa vytvorí blister tretieho stupňa.: séro-hemoragický obsah alebo krvavý prejav, v dôsledku poškodenia kapilár v dermis, polymorfné lézie: edém, bolestivý erytém, hemoragické pľuzgiere, pilosebaceózne folikuly a kanáliky potných žliaz sú zničené, a preto neexistuje nepretržitá epiteliálna bariéra, riziko septických komplikácií je veľmi vysoké hlboká migrácia lymfatických ciest, pričom mikróby sú oveľa jednoduchšie.
Hojenie je druhoradé („per secundam intencí“) excentrickým množením piliónovitých pilierov (epitelizácia trvá viac ako tri týždne), s tvorbou jaziev (často zhubných) a inštaláciou funkčných lokálnych následkov rôznej veľkosti. C2) Horenie ničí dermu takmer úplne rešpektujúce iba hlbokú dermálnu čepeľ (obsluhovanú hlbokým dermálnym kapilárnym plexom): Ovplyvnená tkanivová vrstva je príliš hrubá a hydraulická sila ju nedokáže zdvihnúť, aby vytvorila flikténu a intradermálnu, tenkú, elastickú, bielu a hydratovanú šupinu.
D. Popálenina IV. Stupňa - poškodenie kože v celej jej hrúbke (celá pokožka a derma) a ešte hlbších tkanív (podkožný tuk, aponeuróza, svalstvo) - sú zničené všetky epiteliálne zdroje v rane, je nemožné restitutio ad integrum; - charakteristická lézia je eschar IV. stupňa (biely alebo hnedý) .a. mäkký, biely eschar: na pozadí silných edémov, ktoré môžu spôsobiť ischemické poruchy v neroztiahnuteľných oblastiach medzi fasciami na končatinách; b. kalená stupnica, hnedá (hnedá, tmavočervená alebo čierna) v dôsledku úplnej koagulácie tkanív (pri dlhodobej expozícii bude postupne ovplyvňovaný tuk v podkoží a podkladových tkanivách - aponeuróza, hrany atď.);
Spontánny vývoj lézií stupňa IV je napravený iba koncentrickou marginálnou proliferáciou, pomalým procesom, ktorý zanecháva hlboké, intenzívne nefunkčné a mutilujúce zaťahovacie alebo keloidné jazvy. Spontánna epitelizácia je teoreticky možná iba vtedy, ak je vzdialenosť medzi perami rany menšia ako 5 cm. Hojenie je možné iba pomocou štepenia kože, často zaťaženého následkami.
Prognóza popálenia závisí od viacerých faktorov: - popálená oblasť, - stupeň popálenia, - vek, - možné komplikácie popáleniny, - zdravotný stav pacienta pred úrazom, - lokalizácia traumy (najmä poškodenia pľúc), kvalita liečby.
Spálená oblasť je vyjadrená ako percento z celkovej plochy tela. Pre jednoduché vyhodnotenie, ako aj pre praktické urgentné potreby je postačujúce „pravidlo čísla 9“ alebo Wallaceovo pravidlo (číslo 9 alebo násobky 9). Prognostický index (I.P.) sa domnieva, že: I.P. do 40 rokov: vývoj je bez oka a bez komplikácií, prežitie je pravidlom; I.P. medzi 40-60: všeobecné javy sú povinné, nastáva popáleninový šok, môžu sa začať objavovať komplikácie, ale prežitie a liečenie sú pravidlom; medzi 60-80: komplikované prípady sa rovnajú nekomplikovaným prípadom; komplikácie môžu spôsobiť vážne smrteľné mozgové príhody; liečenie a prežitie zostávajú normou;
Ip medzi 80-100: väčšinou sú komplikácie a dochádza k úmrtiam, ale vyliečenie presahuje počet úmrtí; I.P. medzi 100 - 140: komplikácie sú pravidlom, nastáva chronický šok a zvyšuje sa počet úmrtí; I.P. medzi 140 - 160: prípady úmrtia sú rovnaké alebo dokonca prevyšujú spôsoby liečenia následkami; I.P. nad 160 rokov: prežitie a liečenie sú veľmi zriedkavé; I.P. nad 200: uzdravenie a prežitie sú výnimočné.
Patofyziológia popálenín Existuje celá rada fyziologických porúch, ktorých intenzita závisí od závažnosti agresie a funkčnej rezervy tela, lokálne aj všeobecne. A) Lokálne popáleniny. Na tejto úrovni sú vonku straty tekutín (plazmorgia) ako z cirkulujúcej hmoty, tak z intersticiálnych priestorov. V rámci neho sú popísané (z anatomo-patologického hľadiska) tri sústredné oblasti: I. Koagulačná oblasť (alebo oblasť popáleniny): 1. nezvratné tepelné poškodenie všetkých štruktúr vrátane kapilár; chýbajúci prietok kapilárnej krvi; 3. hĺbka je určená teplotou a dobou expozície;
II. Oblasť zastavenia: 1. spomalený prietok kapilárnej krvi; 2. významné, ale nie nezvratné poškodenie tkaniva; Môžu sa vyskytnúť vaskulárne oklúzie a mikrotrombóza so sekundárnym rozšírením lézií;
III. Oblasť hyperémie na periférii: 1. dynamické poruchy a hyperpermeabilita kapilár; 2. tekuté extravazácie; 3. uvoľňovanie špecifických mediátorov zápalu;
Klinické príznaky šoku popálených pacientov - niekoľko syndrómov, ktoré sú v skutočnosti zložité a navzájom sa podmieňujú. Obehový syndróm: 1. hipovolemie2. hemokoncentraie3. hemodynamické poruchy.
B. Pre respiračný syndróm je charakteristická hypoxia: 1. hypoxia hypoxic - dátum nedostatku kyslíka; 2. anemická hypoxia - znížením počtu červených krviniek prenášajúcich kyslík; 3. histotoxická hypoxia - určená resorbovanými látkami z ohniska popálenia;
C. Hematologický syndróm, pôvodne maskovaný hemokoncentráciou po plazmexónii, zahrnuje: 1. anémia2. postagresívna leukocytóza3. eozinofilia4. pokles počtu krvných doštičiek.
D. Neuroendokrinný syndróm: 1. spočiatku kompenzačné účinky hypovolémie - zvýšené uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín a noradrenalín), ACTH a glukokortikoidov; 2. následne javy vyčerpania uvoľňujú ADH, aldosterón a hormóny štítnej žľazy. Všetky tieto počiatočné neuroendokrinné zmeny sa prejavia aj na: - cirkulácii (tachykardia, hypertenzia), - dýchaní (tachypnoe, hyperkapnea) - funkcii obličiek (oligúria, glykozúria).
E. Metabolický syndróm: 1. ovplyvňujúce všetky sektory stredného, energetického a katabolického metabolizmu vrátane hormónov, vitamínov, enzýmov, iónov a vody; metabolická acidóza spôsobená hypoxiou; 3. v bezprostrednej postagresívnej fáze prevláda katabolizmus s vysokou spotrebou energetických zásob, vysokými stratami tekutín, ktorý povedie k závažnej podvýžive vo fáze chronického oka;
Všeobecný vývoj krajín predstavuje niekoľko klinických období: 1. Obdobie prvých 3 dní (1-3 dni) (postkombusový šok) alebo bezprostredne postagresívne obdobie. Je to obdobie šoku a možného zlyhania orgánu. Na konci, ak je vývoj priaznivý, by mal byť pacient afebričný a s obnovenými životnými funkciami. šok po spaľovaní je inštalovaný na viac ako 15% spáleného povrchu, je úprimný pri 25% a ťažký pri 50% povrchu, keď
Príčiny šoku predstavujú: - bedrový kĺb