Kurz asistenta 10 - Ekzém, svrbenie, žihľavka - dokument DOC
Dokumenty
STRANA 1FAM Ekzém, svrbenie, žihľavka
Urtikaria je kožná reakcia spôsobená viacerými faktormi, ktorá sa vyznačuje vyrážkou pozostávajúcou z papúl a erytematózno-edematóznych plakov, prechodných, veľmi svrbiacich, ktoré môžu postihnúť ktorúkoľvek oblasť pokožky. Každá lézia má bledú edematickú strednú časť obklopenú erytematóznou halo. Lézie môžu dosiahnuť veľkosť palmového mostíka. Môže byť sprevádzaná horúčkou, artralgiou, myalgiou.V prípadoch, keď dôjde k masívnemu edému podkožného bunkového tkaniva, používa sa názov angioedému (angioneurotický edém, Quinckeho edém). V závažných formách môže dôjsť k anafylaktickému šoku.
Pri akútnej urtikárii príznaky zmiznú do niekoľkých hodín alebo dní od ich výskytu. Pri chronickej urtikárii sa príznaky objavujú každý deň, po dobu dlhšiu ako 6 týždňov, čo vedie k narušeniu spánku, spoločenského a emocionálneho života.
Pri urtikárii je degranulácia mastocytov a dermálnych bazofilov imunologickými mechanizmami sekundárne po uvoľnení alergénu na Ig E z povrchu mastocytov, po ktorej nasleduje uvoľnenie preformovaných a neoformovaných mediátorov, z ktorých najdôležitejší je histamín zodpovedný za vazodilatáciu a zvýšenú vaskulárnu permeabilitu. Existuje tiež fyzická urtikária produkovaná neimunologickými mechanizmami:
cholinergická žihľavka sa vyskytuje pri pôsobení tepla, horúcej vody, fyzickej námahy;
Pri studenej urtikárii sa urtikariálne lézie objavujú iba na miestach vystavených nízkej teplote (mini, fa);
žihľavka na slnku Po liečbe UV žiarením sa objavia lézie žihľavky.
aquagenic urticaria sa vyskytuje po kontakte pokožky s vodou bez ohľadu na jej teplotu;
žihľavka pod tlakom po vyvinutí mierneho tlaku na pokožku sa objaví žihľavkový plak (na rastlinách, dlaniach, zadku);
žihľavka, faktický vzhľad lézií žihľavky po dermografizme. Liečba žihľavky:
Pri liečbe žihľavky sa používajú hlavne anti-H1 antihistaminiká: I. generácia - chlórfeniramín, romergan, peritol (cyproheptadín), hydroxyzín (sedatívne vedľajšie účinky) a druhá generácia cetirizín (Zyrtec), loratadín (Claritine, Roletra). Posledne menované nemajú sedatívne účinky a majú dlhodobé pôsobenie. Môžu byť spojené blokátory degranulácie mastocytov: ketotifén a chromoglykát sodný.
Kortikosteroidy sú indikované pri niektorých formách závažnej akútnej urtikárie, vaskulitickej urtikárie, ktorá vedie k rýchlemu zmiznutiu lézií, ale neodporúčajú sa najmä pri chronickej urtikárii;
Tricyklické antidepresíva doxepin sa používajú aj pri chronickej idiopatickej urtikárii.
Liečba akútnej žihľavky:
Pri akútnej urtikárii je potrebné:
Vyvarovanie sa príčinných látok, potravinových alergénov alebo pneumoalergénov, kontaktných látok s alergénmi, infekčných faktorov (bakteriálnych, plesňových, vírusových).
Diéta je obzvlášť užitočná pri urtikárii; mali by ste sa vyhýbať potravinám obsahujúcim farbivá a konzervačné látky;
Liečba kolitídy, dyskinézy žlčových ciest, dyspepsie;
Psychologická liečba pri stresovej urtikárii (hydroxyzín, doxepín), psychiatrická liečba.
Pri chronickej idiopatickej urtikárii nie je možné určiť príčinu, liečba sa zameriava najmä na symptomatické opatrenia. Odporúča sa vyhnúť sa nešpecifickým faktorom: potraviny uvoľňujúce histamín, fermentované potraviny, konzervačné látky, alkohol, káva, lieky: betablokátory, aspirín, iné NSAID; teplo, fyzická námaha, emočný stres.
Termín prurigo definuje syndróm charakterizovaný vyrážkou pozostávajúcou z veľmi svrbivých papulo-vezikúl. Niekedy je ťažké určiť primárnu léziu, v klinickom obraze dominujú odrezky sekundárne od odreniny pokryté krvavými kôrkami.
Akútne svrbenie dieťaťa
Postihuje najmä deti od 6 mesiacov do 6 - 7 rokov. Pri výrobe choroby boli obvinení: alergické reakcie na potraviny (vajcia, mäso, mlieko, orechy, arašidy, čokoláda, káva, jahody, jahody, kyslá smotana, konzervované potraviny, údené, fermentované), nektáre z hmyzu (článkonožce), lieky, vyrážky zubné, črevné parazitózy, alergie na psie páperie, rastliny.
Klinicky to začína svrbivými papulami-vezikulami obklopenými malým žihľavkovým plakom, ktorý zmizne za niekoľko hodín. Lézie sú rozšírené na trupe a končatinách. Keď sa niektoré zapoja, iné sa javia ako výsledkom polymorfného vzhľadu. Lézie môžu byť superinfikované a ekzematózne.
Diferenciálna diagnostika ovčích kiahní, svrab, pedikulóza, herpetiformná dermatitída.
Evolučné lézie sa objavujú v ohniskách a majú tendenciu spontánne remisovať so sezónnymi exacerbáciami. Po dosiahnutí veku 6 rokov sa vo väčšine prípadov už neobjavuje.
etiologická liečba: liečba infekcií a parazitóz.
Existuje tiež akútne svrbenie dospelých s alergickou etiológiou potravy, drog, infekčnej povahy.
ECZEMA Ekzém (dermatitída) je zápalový kožný syndróm klinicky definovaný radom kožných zmien pozostávajúcich z erytému, pľuzgierov, exsudácie, kôr, škálovania a niekedy lichenifikácie. Je to veľmi častý, opakujúci sa stav. Vyznačuje sa vývojom v niekoľkých fázach:
1. Akútny ekzém začína pľuzgiermi na erytematóznych, svrbivých plakoch a plakoch. Blistre sa pretrhnú a zanechajú opuchnutý povrch s čírymi tekutými farbami. Následne sa tekutina zrazí a vytvoria sa krusty. Superinfekcia je uprednostňovaná.2. Pri subakútnom ekzéme pretrvávajú pľuzgiere spojené s odlupovaním a svrbením.
3. Pri chronickom ekzéme je pokožka červená, pokrytá suchými, bielosivými šupinami. Vyvíja sa buď smerom k progresívnemu zlepšeniu s dokonca spontánnym hojením, alebo k pretrvávaniu lézií a chronickej povahy so zosilnenou lichenifikáciou kože (lichenifikovaný ekzém).
Lokálne, v akútnej fáze zvlhčovania, sa aplikujú vlhké obklady. V suchej fáze, po ústupe akútnych zápalových javov (bez opuchu), je možné aplikovať kortikosteroidné krémy.
Ak ide o rozsiahlu, diseminovanú formu, je v krátkych cykloch indikovaná systémová liečba kortikosteroidmi. AntiH1 antihistaminiká sa používajú pre svoj antipruritický účinok. Fototerapia PUVA je indikovaná v chronických formách, aby sa umožnila redukcia alebo prerušenie liečby kortikosteroidmi. I. Kontaktný ekzém (dermatitída)
Je to najbežnejšia forma ekzému, ktorá postihuje 2 - 3% populácie, v niektorých odborných komunitách môže dosiahnuť 8 - 12%.
A. Ekzém (dermatitída) pri ortoergickom kontakte
Je výsledkom priameho dráždivého účinku látky s deštruktívnou úlohou na bariérovú funkciu pokožky. Lézie sa vyskytujú u každého jednotlivca, ktorý prichádza do styku s touto látkou, hneď od prvého kontaktu. Kožné prejavy závisia od typu a koncentrácie dráždidla, dĺžky kontaktu, oblasti pokožky, hrúbky stratum corneum. V mieste zásahu sa rýchlo začína pocitom pálenia, ktorý sa nachádza striktne na mieste kontaktu. Ak je koncentrácia veľmi vysoká, môžu sa vyskytnúť bulózne lézie a nekróza. B. Alergický kontaktný ekzém (dermatitída)
Dochádza k nej tak, že sa do pokožky prenikne látkou, na ktorú je telo senzibilizované. Prejavy chýbajú pri prvom vystavení alergénu, ale vyskytujú sa pri opätovnom vystavení alergénu. Zvláštnosť tejto formy kontaktného ekzému spočíva v tom, že sa objavuje iba u časti ľudí, ktorí prišli do styku s príslušným alergénom, a to u osôb s alergickou anamnézou. Vyskytujú sa pri opakovaných expozíciách a koncentráciách, ktoré za normálnych okolností nespôsobujú poškodenie kože. Vyskytuje sa prostredníctvom bunkami sprostredkovaného mechanizmu precitlivenosti.
Chróm, nikel, kobaltové kovy; Zelenina: kvety (tulipány, chryzantémy), ovocie (citróny, pomaranče), zelenina (roje, mrkva, cesnak, cibuľa, rastlinné extrakty). pracie prostriedky,
Guma, Lieky (lokálne anestetiká, sulfamidy, antibiotiká, antimykotiká), Plasty, Cement, Farbivá, soli kovov (chróm, kobalt), parafenyléndiamín (prášok) .II. Atopická dermatitída Atopická dermatitída je súbor kožných prejavov, ktoré sa vyskytujú u jedincov s genetickou predispozíciou na vznik alergických ochorení: ekzém, astma, alergická nádcha, alergická konjunktivitída, žihľavka. Tento stav sa objavuje od detstva, po 3. mesiaci života, a má chronický, kolísavý vývoj. a) atopická dermatitída dojčaťa;
Začína sa to vo veku nad 3 mesiace vo forme papulo-vezikulárnej vyrážky, svrbiacej, veľmi svrbiacej, lokalizovanej na lícach, čele, ale aj na krku, retroaurikulárnych záhyboch a pokožke hlavy. Má kolísavý vývoj ovplyvnený prítomnosťou infekcií dýchacích ciest a zmenou podnebia. Menej ako 50% prípadov sa spontánne upraví do veku 18 - 24 mesiacov.
b) Atopická dermatitída u dieťaťa (4 - 7 rokov s hranicami 2 - 12 rokov) sa môže objaviť de novo alebo ako pokračovanie dermatitídy v novorodeneckej fáze. Selektívne ovplyvňuje lakeť, päsťový kĺb, podkolennú jamku, laterocervikálnu oblasť, zadnú časť rúk a nôh. Vyznačuje sa erytematóznymi plakmi s nepresnými hranicami, ktoré majú na povrchu trosku tvorenú škrabancami po svrbení. Pokožka je suchá (xeróza), bledá, vlasy suché a matné. Má chronický vývoj so sezónnymi zlepšeniami v letných obdobiach. Môže pretrvávať do dospelosti alebo pôsobiť okolo 7. roku života.
c) atopická dermatitída dospelých
U dospelých pretrváva 7-10% detských ekzémov. Je charakterizovaná symetrickými léziami umiestnenými na tvári, krku, ohybových plochách veľkých kĺbov, zadnej časti rúk, vo forme platničiek a erytematóznych plakov so zhrubnutou, infiltrovanou kožou, so zvýrazneným štvorlístkom pokrytých veľmi svrbivými bielosivými šupinami.
Systémová antihistaminická liečba na zmiernenie svrbenia; kortikosteroidy v krátkych kúrach pre prípady s rozsiahlymi exsudatívnymi léziami; kontrola infekčného procesu pomocou antibiotík.