Kurz Gastro internej medicíny
Dokumenty
Kurz Gastro internej medicíny
DYSPEPSIA = pocit bolesti alebo nepohodlia v hornej časti brucha; často sa popisuje ako tráviace ťažkosti, nadúvanie, postprandiálna plnosť alebo pálivá bolesť, bežné príčiny: ulcerózna choroba, poruchy motility, gastroezofageálny reflux, niektoré lieky (NSAID, erytromycín), rakovina pažeráka alebo žalúdka; pacienti nemajú organické zmeny (funkčná alebo nevredová dyspepsia) Diagnóza: anamnéza: alarmujúce príznaky = strata hmotnosti, odynofágia, dysfágia, anémia, krv v stolici, anorexia, ťažkosti, vysoký vek;
fyzikálne vyšetrenie: zriedka naznačuje príčinu dyspepsie, paraklinické vyšetrenia: krvný obraz, minimálne biochemické testy, testy na skryté krvácanie do stolice, EDS, manometria pažeráka a hodnoty pH;
Liečba: liečba špecifických chorôb, pacienti, ktorí nemajú identifikovateľný stav, majú byť sledovaní, symptomatická liečba: PPI, blokátory H2 receptorov alebo cytoprotektívne látky, lieky ovplyvňujúce zmyslové vnímanie: tricyklické antidepresíva.
GASTRO-EZOFAGICKÁ REFLEXNÁ CHOROBA Nekompetentnosť dolného zvierača pažeráka vedie k refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a spôsobuje pálenie záhy; predĺžený reflux môže viesť k pažeráku, striktom a zriedka metaplázii;, alkohol, fajčenie, niektoré lieky; Faktory prispievajúce k ezofagitíde: žieravá povaha refluxnej tekutiny, neschopnosť odstrániť túto refluxnú tekutinu z pažeráka, objem obsahu žalúdka, miestne ochranné funkcie sliznice; Znaky a príznaky: pálenie záhy s alebo bez regurgitácie obsahu žalúdka, odynofágie alebo skrytého krvácania z pažeráka (ezofagitída), progresívnej dysfágie pre tuhú stravu (stenózy).
Diagnóza: anamnéza, biopsia EDS (najmä pre Barrettov pažerák), pH pažeráka: u pacientov s malými zmenami EDS, ktorí majú príznaky aj napriek liečbe, manometria pažeráka: užitočné na orientáciu pri umiestnení sondy pH a na posúdenie peristaltiky. pažerák; Liečba: bez liekov: zdvihnutie hlavy postele, vyhýbanie sa jedlu 2-3 hodiny pred spaním a silné podnety vylučovania kyselín (káva, alkohol), niektoré lieky, jedlo (tuky, čokoláda) a fajčenie, lieky: PPI, chirurgické: krvácania, stenózy, vredy, Barrettov pažerák.
DRÁŽDIVÝ ČREVOVÝ SYNDROM = komplex opakujúcich sa zažívacích príznakov na horných aj dolných končatinách vrátane rôzneho stupňa bolesti brucha, zápchy alebo hnačky a brušnej distenzie; príčina nie je známa; emočné, stravovacie, liečivé alebo hormonálne faktory môžu podporovať alebo zhoršovať príznaky; niektorí pacienti majú úzkostnú poruchu, ale stres a emocionálne konflikty sa nie vždy zhodujú s výskytom symptómov a recidív; príznaky a príznaky: bolesti brucha súvisiace alebo zmiernené defekáciou, zmeny frekvencie a konzistencie stolice, distenzia brucha, hlien stolice, neúplný pocit evakuácie, prevaha zápchy alebo hnačky;
Diagnóza: anamnéza: rómske kritériá prítomné najmenej 3 mesiace (bolesti alebo nepríjemné pocity v bruchu, zmiernené defekáciou; variabilný obrazec frekvencie a vzhľad stolice), fyzikálne vyšetrenie: bolesť v lýtkovej jamke, TR, kompletné panvové vyšetrenie, paraklinické vyšetrenia: rektosigmoidoskopia., kolonoskopia (vek> 40 rokov, so zmenami v návykoch na defekáciu); hemogram, ESR, biochemický profil, hormóny štítnej žľazy; Interkurenčné choroby: pacienti môžu mať iné gastrointestinálne ochorenia; zmeny v príznakoch (lokalizácia, typ alebo intenzita bolesti, zmena v črevnom prechode, zápcha/hnačka) a výskyt nových príznakov (napr. nočná hnačka) môžu naznačovať ďalšie patologické procesy.
Liečba: detekcia, hodnotenie a liečba psychického stresu, úzkosti alebo porúch temperamentu, pravidelná fyzická aktivita: znižuje stres a pomáha regulovať činnosť čriev (najmä u pacientov so zápchou), strava: normálna strava, pacienti s plynatosťou vyhnúť sa potravinám, ktoré obsahujú fermentovateľné uhľohydráty, zvyšovať príjem vlákniny u pacientov so zápchou, lieky: tricyklické antidepresíva, spazmolytiká, anticholinergiká, antidiareály, antagonisty serotonínových receptorov (5-HT3);
BILIARY LITHIASIS = prítomnosť jedného alebo viacerých žlčových kameňov.Rizikové faktory: sex, obezita, pokročilý vek, AHC žlčové kamene, etnická príslušnosť severoamerických indiánov, strava západných krajín; cholesterolové kamene predstavujú > 85%; Na vznik sú potrebné 3 udalosti: žlč musí byť presýtený cholesterolom, nadbytočný cholesterol sa musí vyzrážať ako pevné mikrokryštály a mikrokryštály sa musia viazať; Znaky a príznaky: 80% kameňov neprináša príznaky; biliárna kolika = bolesť s náhlym nástupom v pravom hypochondriu (difúzna alebo v iných oblastiach brucha), s ožarovaním chrbta alebo paží, ktoré sa zvyšuje na intenzite 15 - 60 minút, s plató 1 - 6 hodín a progresívnym poklesom o 30 - 90 minút pn sa stáva tupou bolesťou;
ťažkosť a vek; mierna citlivosť v pravom hypochondriu alebo epigastriu; Diagnóza: brušný ultrazvuk, echo-endoskopia.
GASTRITIS = zápal žalúdočnej sliznice, s mnohými príčinami: infekcia (H. pylori), drogy (NSAID, alkohol), stres a autoimunitné javy (atrofická gastritída), veľa prípadov je bez príznakov, často sa však vyskytujú dyspepsia a gastrointestinálne krvácanie; diagnóza je založená pri EDS liečba rieši základnú príčinu, často zahŕňa potlačenie kyslosti a pre H. pylori môžu byť antibiotiká klasifikované ako erozívne alebo neerozívne (v závislosti od závažnosti poškodenia sliznice), akútne alebo chronické (v závislosti od typu infiltrátu zápalových buniek);
Erozívna gastritída = erózia žalúdočnej sliznice spôsobená narušenými obrannými mechanizmami sliznice; je zvyčajne akútna, charakterizovaná krvácaním, ale môže byť subakútna alebo chronická, prejavujúca sa iba niekoľkými príznakmi (alebo asymptomatickými); diagnóza je založená na EDS, liečba je podporná s odstránením vyvolávajúcej príčiny; ťažko chorí pacienti (spojení s umelým dýchaním, s traumami hlavy, popáleninami) majú prospech z antacidovej profylaxie, neerozívna gastritída = rôzne histologické abnormality, ktoré sú výsledkom predovšetkým infekcie H. pylori; väčšina pacientov je bez príznakov, stav sa zistí pri EDS liečba spočíva v eradikácii H. pylori a niekedy v potlačení kyslosti.
GASTRODUODENÁLNY ULCER = erózia v časti gastrointestinálnej sliznice, zvyčajne v žalúdku (žalúdočný vred) alebo v prvých pár centimetroch dvanástnika (dvanástnikový vred), s penetráciou do svalovej sliznice sú takmer všetky vredy spôsobené infekciou H. pylori alebo použitie NSAID sa líši od erózie hĺbkou penetrácie: erózia je povrchnejšia a nedosahuje svalovú sliznicu, môže byť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, môže sa prejaviť v akomkoľvek veku, fajčenie je rizikovým faktorom pre vznik vredovej choroby a jeho komplikácie, ovplyvňuje hojenie vredov a zvyšuje výskyt relapsov;
Príznaky a príznaky: závisia od lokalizácie vredu a veku pacienta (starí ľudia majú málo alebo žiadne príznaky), pálivá bolesť, mravčenie alebo hlad, lokalizované v epigastriu, oslabené jedlom a antacidami, diagnóza: naznačené príznakmi a potvrdené EDS; Komplikácie: krvácanie, penetrácia, perforácia (vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok), stenóza pyloru, opakujúca sa (priaznivé faktory: neschopnosť vykoreniť H. pylori, užívanie NSAID, fajčenie), rakovina žalúdka (ľudia s vredmi spojenými s H. pylori je 3-6 krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka).
Liečba: Liečivá: eradikácia H. pylori, ak je prítomná, a zníženie žalúdočnej kyslosti (PPI, blokátory H2 receptorov, slizničné cytoprotektory); pre UD je dôležité potlačiť nočnú sekréciu kyselín; adjuvans: prestať fajčiť, znižovať konzumáciu alkoholu; chirurgicky: indikované pri perforácii, stenóze, nekontrolovateľnom alebo opakovanom krvácaní; typy zákrokov: vysoko selektívna vagotómia (pre UD), antrektómia, hemigastrektómia, čiastočná alebo medzisúčetná gastrektómia, zvyčajne kombinovaná s kmeňovou vagotómiou; ak bol zákrok resekčným zákrokom alebo došlo k stenóze, odvodnenie žalúdka sa vykonáva gastroduodenostómiou (Billroth I) alebo gastrojejunostómiou (Billroth II).
GASTRICKÝ RAKOVINA Multifaktorová teológia: H. pylori, autoimunitná atrofická gastritída, polypy v žalúdku; Príznaky a príznaky: spočiatku nešpecifické: dyspepsia; neskôr: skoré sýtosť, dysfágia, G, asténia, sekundárna anémia po okultnej strate krvi, príznaky spôsobené metastázami (žltačka), zlomeniny); fyzikálne vyšetrenie: nešpecifické alebo pozitívne testy na skryté krvácanie do stolice a v pokročilom štádiu hmatateľnú epigastrickú hmotu, pupočnú lymfadenopatiu, ľavú alebo ľavú axilárnu supraklavikulárnu, hepatomegáliu, metastázy v pľúcach, nervoch a kostiach.
