KURZY ZUBNÉHO LIEKU 16. 11. 2008
Štvrtok 20. novembra 2008
KURZ ANESTÉZIA 5. - 6. NOV
Adrenalínový mrak - noratrinálny alebo norepinefrín, možno pripraviť synteticky, nízka toxicita, sila je 4-krát nižšia ako adrenalín, je slabší vazokonstrikčný prostriedok ako adrenalín, nespôsobuje periférnu vazodilatáciu, má rovnaké účinky ako adrenalín na myokard, koronárne tepny a na CNS, zvyšuje systolický a diastolický krvný tlak, zvyšuje periférny vaskulárny tlak, je koronárnym vazodilatátorom, zvyšuje prietok krvi do koronárnych artérií, neovplyvňuje celkovú cirkuláciu a nemení srdcovú frekvenciu, neuvoľňuje hladké alebo prieduškové svaly, znižuje bazálny metabolizmus, zvyšuje spotreba cukru v krvi a kyslíka v tkanivách. Klinické použitie: ako zvierač, pri liečbe hypotenzie, pri hypertyreóze, používa sa u diabetikov, pri neurovegetatívnych dystoniách, môže sa podávať bez rizika u hypertonikov, nachádza sa v roztoku 1 - 2%, v zubnom lekárstve je spájaný s prooxicaínom. a prokaín a používa sa v koncentrácii 1 až 30 000. Zvyšuje systolický a diastolický tlak, vedie k bradykardii. Nepoužíva sa na hemostázu, môže spôsobovať bolesti hlavy a bolestivé epizódy.
Cobefrin alebo corbazil - je syntetický vazokonstriktor s periférnym účinkom. Je menej toxický ako adrenalín, menej aktívny na myokarde, dýchacom systéme, CNS, nemá sekundárne hypotenzné pôsobenie, maximálna dávka je 20 ml koncentrácie 1/20000. Predávkovanie môže spôsobiť vysoký krvný tlak, tachykardiu, angínu pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
Adjuvant fenylefrín - dlhotrvajúci vazokonstrikčný účinok, toxicita rovnaká ako adrenalín, zvyšuje systolický tlak, dáva bradykardiu reflexne pôsobením karotid-aortálnych baroreceptorov a blúdivého nervu, veľmi zriedka môže spôsobiť arytmie, má koronárny dilatátor, zvyšuje srdcový prietok krvi účinný pri bronchospazme. Klinické indikácie - používa sa ako zvierač v lokálnej anestézii, pri liečbe hypotenzie, používa sa tiež ako nosný dekongestív alebo v oftalmických roztokoch na získanie mydriázy, používa sa 4% roztok v koncentráciách 1/25 000. maximálna dávka 4 mg/kg = 4 ml roztoku 1/25 000.
Fenylpresín (oktapressín) pomalá indukcia, dlhé trvanie anestézie, nízka toxicita, nižší vazokonstrikčný účinok ako adrenalín, vazokonstriktor podľa voľby, pri srdcových chorobách a toxikóze štítnej žľazy. U zdravých pacientov nemá žiadne kontraindikácie. Ak sa kombinuje s prilokaínom, zvyšuje sa celkový methemoglobín, ktorý má oxytocídny účinok (nepoužíva sa u tehotných žien). Klinické aplikácie: v lokálnej anestézii na zníženie absorpcie lokálneho anestetika sa nepoužíva na hemostázu, kvôli jej účinku na venózny obeh.
Hyaluronidáza alebo difúzny faktor umožňuje rýchlejšiu a rýchlejšiu resorpciu a difúziu lokálneho anestetika, ktoré majú výhodu skrátenia doby indukcie (anestézia sa inštaluje rýchlejšie, zvyšuje difúziu kostí, nespôsobuje zápal). Nachádza sa v práškovej forme 1 - 500 000 priemyselných jednotiek.
Tiomukaza, výťažky hypofýzy zadného laloku (vasipresín)
Metódy a techniky lokoregionálnej anestézie
Lokálna anestézia - pôsobí priamo na receptory bolesti a na periférne nervové zakončenia (terminálna anestézia, potlačenie citlivosti je striktne obmedzené na územie, kde sa chirurgický zákrok vykonáva)
Regionálna anestézia - zameriava sa na dočasné zabránenie prenosu bolestivých pocitov v danej oblasti a získava sa zavedením anestetickej látky pozdĺž konárov a nervových kmeňov, v ktorých vykonáva funkčný úsek senzorických dráh (vodivá anestézia).
Chladením - anestézia kelenom
Injekčná anestézia - lokálnou infiltráciou sa vykonáva injekciou lokálneho anestetického roztoku do tkanív, na ktorých sa chirurgický zákrok vykonáva, alebo do ich okolia (lokálna anestézia a ďalej od miesta, kde sa chirurgický zákrok vykonáva)
Infiltračné anestéziologické postupy
A) Infiltráciou kože
1. Lokálne infiltráty - priame intrakutánne, bodové, lineárne, povrchové alebo hlboké a difúzne.
2. Diaľkovou infiltráciou (hrádzou)
- Procesy infiltráciou cez sliznicu - 1 lokálna infiltrácia (priama intramukózna, bodová, povrchová alebo hlboká lineárna, difúzna, plexálna, intragingiválna, intraligamentárna, intrapapilárna, intraseptálna - intraoseálna a intrapulpálna,
Orientačné body anestézie: zubný koreň, periodontálne tkanivá, hĺbka ďasien. Ako technika: pootvorené alebo doširoka otvorené ústa v závislosti od miesta anestézie. Dezinfekcia je hotová. Miesto bodnutia je vyrobené v periodontálnom, peridentálnom medziálnom alebo distálnom priestore každého koreňa. Smer ihly. Tangenta alebo rovnobežná s koreňom. Ihla musí byť v tupom alebo pravom uhle. Hĺbka: použite krátke tenké ihly a vložte ich, až kým nebudete proti odporu. Uloží sa veľmi malé množstvo, veľmi pomaly a bez tlaku, aby lokálne anestetikum nevyšlo. Trvanie Ak sa použije vazokonstriktor, anestézia sa predĺži.
Intrakostná anestézia - v praxi sa používa zriedka. Ako technika sa vykonáva supraperiostálna (plexálna) anestézia, ktorá sa získava v 3 fázach:
A. rez mukoperiostom (asi 2 - 4 mm) na vrchole zubu, ktorý sa má anestetizovať
B. malou guľovou frézou sa cez kôru vytvorí otvor do hubovitej kosti.
C. cez tento otvor sa vo vnútri kosti uloží malé množstvo lokálneho anestetika. 0,2 ml lokálneho anestetika.
Preventívne opatrenia: pretože absorpcia je rýchlejšia, je potrebné, aby bol objem anestetického roztoku malý a nádoba na zvierač by nemala byť v koncentrácii vyššej ako 1 na 100 000.