Laparoskopia a operácia inguinálnej hernie

Čo je to laparoskopia?

Laparoskopia tiež Laparoskopia nazýva sa pozorovanie brucha a jeho orgánov tuhým endoskopom so zdrojom svetla, laparoskopom, ktorý sa zavádza približne 1 až 1,2 cm dlhým rezom, zvyčajne blízko pupka, do vnútra brucha. Brušná dutina je naplnená plynným CO2, takže je pod vizuálnou kontrolou dostatok miesta na chirurgický zákrok. Nástroje, ktoré sú na to potrebné, sa zavádzajú aj rezmi, ktoré majú veľkosť iba niekoľko milimetrov. Pretože sa takým veľkým rezom v brušnej stene predchádza, je pooperačná bolesť menšia.

Laparoskopické (minimálne invazívne) chirurgické techniky boli už pevne zavedené v chirurgickej gynekológii predtým, ako ich prijali chirurgovia v deväťdesiatych rokoch minulého storočia, a ďalej sa rozvíjali v súlade s požiadavkami brušnej chirurgie. Sú obzvlášť vhodné na ambulantné nasadenie z dôvodu často kratšieho trvania operácie a zníženej pooperačnej bolesti.

Starostlivosť o kýly

Od roku 1993 je predmetom našej práce chirurgická liečba hernií brušnej steny (hernií). Minimálne invazívne alebo endoskopické metódy operácie inguinálnej hernie praktizujeme ambulantne aj stacionárne už viac ako 20 rokov. Spolu s pacientom rozhodujeme, ktorá z rôznych metód je pre každý jednotlivý prípad najvhodnejšia. V rámci vyšetrenia, či sa jedná o obojstrannú alebo jednostrannú herniu, je potrebné objasniť aj otázky týkajúce sa predchádzajúcich operácií brucha a sprievodných ochorení.

Chirurgické ošetrenie hernií až na pár výnimiek prebieha v celkovej anestézii.

Lekárske vzdelanie

Oblasť slabín je prirodzeným slabým miestom brušnej steny. To je miesto, kde vedie inguinálny kanál, ktorý si možno predstaviť ako akýsi tunel, ktorým prechádzajú spermatické útvary u mužov (kvázi prívodné vedenie semenníka) a u žien takzvaný materský väz. Vstup do tunela je tzv vnútorné, východ vonkajší ingvinálny krúžok. Tzv. Zlomové porty, cez časti čreva alebo iné brušné orgány môžu vyčnievať cez brušnú stenu a pod kožu. Ak časti orgánov už nie je možné zatlačiť späť do brucha, t. J. Ak je obsah hernie zúžený v herniálnom otvore a spôsobuje silnú bolesť, hovorí sa o Zachytenie prestávky. Často je prítomný život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Kedy pruh alebo Pruh sa nazýva a Zmena pobrušnice cez slabé miesta alebo chyby brušnej steny. Môžu mať rôznu veľkosť, od sotva viditeľného alebo hmatateľného výčnelku až po obludné rozmery. V závislosti od lokalizácie hovoríme o Inguinálne kýly, Stehenné kýly alebo v oblasti jaziev od Rezové kýly.

Inguinálne hernie sú najbežnejšie kýly črevnej alebo brušnej steny, sú častejšie u mužov ako u žien a prakticky v akomkoľvek veku.

A Zlomenina stehna jeden hovorí, keď je výčnelok hernie hmatateľný alebo viditeľný hlboko v slabinách blízko spodnej časti stehna. Herniálny otvor je bodom prechodu veľkých krvných ciev nohy. Chirurgická liečba je podobná liečbe inguinálnej hernie.

Prierezové kýly sa vyskytujú, keď sa pod jazvou na koži v nosnej vrstve (fascii) vytvárajú medzery, cez ktoré môžu črevá vyúsťovať pod kožu.

Okrem toho nájdeme zlomy v strednej línii hornej časti brucha, tzv. epigastrický alebo vychádzajúc z oblasti pupka pupočnej a paraumbilikálne hernie.Existuje aj množstvo veľmi zriedkavých hernií brušnej steny, ako je napr Spieghelova kýla.

Hernia sa nehojí samy od seba, časom sa zväčšujú. ona musím preto byť uzavretý chirurgickým zákrokom.

Operatívna starostlivosť

Herniálny port môže byť uzavretý švom, plochou sieťou a/alebo takzvanou zátkou. Hľadá sa stabilný uzáver bez napätia, ktorý sa podľa našich skúseností dá najlepšie dosiahnuť sieťovým implantátom. Implantáty sú vyrobené z nevstrebateľných plastových nití a zostávajú v tele.

V zásade je k dispozícii množstvo konvenčných (otvorených) a dvoch rôznych endoskopických (minimálne invazívnych) postupov na chirurgické ošetrenie inguinálnych a stehenných hernií:

Pri otvorenej procedúre sa inguinálny kanál otvorí rezom v slabinách, obsah tam umiestnenej hernie sa posunie späť do brušnej dutiny cez zväčšený vnútorný inguinálny krúžok a vstup do inguinálneho kanála sa zúži šitím alebo implantátom tak, aby brušný obsah nemohol znovu preniknúť. je možné viac. Oslabená stena inguinálneho kanála môže byť navyše spevnená implantátom alebo vhodnou technikou šitia.

Pri laparoskopických alebo minimálne invazívnych zákrokoch existuje „klasický“ laparoskopický zákrok, pri ktorom sa v rámci laparoskopie hľadá slabé miesto v brušnej stene, odstráni sa pobrušnica („tapeta“ brušnej dutiny), herniálny otvor v zvyčajne s plastovou sieťou, uzavretá a pobrušnica sa opäť zašila.

Trans-peritoneálna metóda alebo metóda TAAP

Na druhej strane existuje takzvaný extraperitoneálny zákrok, pri ktorom je medzi pobrušnicou a brušnou stenou vytvorený umelý priestor a pomocou špeciálneho nástroja, ktorý oddeľuje brušnú stenu a pobrušnicu, je vyplnený plynom CO2. V tomto umelo vytvorenom priestore, ako je to v laparoskopii opísanej vyššie, je herniálny otvor nájdený endoskopicky a uzavretý plastovou sieťkou. Po odstránení plynu CO2 sa tento priestor zrúti, brušné vrstvy opäť ležia proti sebe a implantát zavedený na uzavretie herniálnej medzery rastie spolu s ním. brušnej steny a vedie tak k trvalému uzavretiu herniálnej medzery.

Chirurg a pacient spoločne rozhodnú, ktorá z uvedených metód je pre pacienta najvhodnejšia, berúc do úvahy vyššie uvedené okolnosti.

Operácie endoskopickej inguinálnej hernie sa môžu vykonávať iba v celkovej anestézii, otvorené zákroky vo zvláštnych prípadoch aj v lokálnej anestézii. Pacient je operovaný v prítomnosti anestéziológa, ktorý je pripravený na anestéziu.

Možné náklady na zásobovanie

Náklady na prevádzku ambulantnej hernie sú zvyčajne hradené zo zákonných a súkromných zdravotných poistení. Pri extraperitoneálnej endoskopickej liečbe inguinálnych hernií používame z hygienických dôvodov jednorazový materiál, ktorý sa používa iba pre príslušného pacienta a po použití sa zlikviduje. Iba miestne miestne fondy zdravotného poistenia (AOK) kryjú náklady na požadovaný materiál na jedno použitie. Všetci ostatní pacienti, ktorí chcú takúto ambulantnú starostlivosť, dostanú odhad nákladov pre svoju zdravotnú poisťovňu, ktorá právne záväzným spôsobom potvrdí prevzatie nákladov. Ak zdravotná poisťovňa odmietne uhradiť náklady na materiál na jedno použitie, pacient si môže náklady hradiť sám alebo podstúpiť otvorenú operáciu.

Na požiadanie používame aj implantáty vyrobené zo zvieracieho spojivového tkaniva, ktoré sa po 3 - 4 mesiacoch organizmom úplne rozpadne a nahradí ho vlastným spojivovým tkanivom. Aj tu musí byť zaručené, že príslušná zdravotná poisťovňa uhradí náklady na implantát pred operáciou.

Pacienti, ktorí chcú používať biologické implantáty, dostanú preto odhad nákladov pre svoju zdravotnú poisťovňu, v ktorom zdravotná poisťovňa vyhlasuje, že náklady prevezme právne záväzným spôsobom. Ak zdravotná poisťovňa odmietne odhad nákladov na biologický implantát, pacient si môže náklady zaplatiť sám alebo si môže zvoliť plastový implantát.

Odstránenie žlčníka

Žlčník naplnený kameňmi môže bez nepohodlia vydržať roky. Môže sa však tiež stať východiskovým bodom pre vážne choroby, a preto by sa mal odstrániť, len čo spôsobí príznaky.

Laparoskopické odstránenie žlčníka je štandardným postupom od začiatku 90. rokov a tento zákrok vykonávame pravidelne od roku 1992, zvyčajne za stacionárnych podmienok.

Chirurgická liečba pilonidálneho sínusu (pilonidal sinus)

Na ošetrenie kostrčovej fistuly je k dispozícii množstvo postupov, od malých zákrokov v lokálnej anestézii (tzv. Pitpicking) až po vyrezanie infikovanej oblasti a následné ošetrenie otvorenej rany až po plastovú krytinu v prípade rozsiahleho zápalu. Aj tu sa s pacientom diskutuje o výbere postupu v závislosti od nálezov.

Chirurgia nohy

Wegenerova chirurgická prax je od roku 2007 certifikovaná spoločnosťou pre chirurgiu nohy a členkov. Bola ustanovená špeciálna konzultácia s chodidlami. Operácie na korekciu prstov na nohách a prednej časti chodidla sa poskytujú ambulantne alebo stacionárne. Intervencie v prípade zložitejších získaných alebo vrodených deformít na chodidle dospelého sa vykonávajú iba v stacionárnom prostredí.

Hallux valgus a ďalšie deformácie predkolenia

Pojem „Hallux valgus“ označuje deformáciu alebo deformáciu predkolenia, konkrétne odchýlku palca smerom von. Častejšie sú postihnuté ženy ako muži. Existuje veľa možných dôvodov, od nesprávnej obuvi až po rodinné predispozície.

„Deformácia Hallux valgus“ sa vyskytuje v rôznych stupňoch závažnosti, často s rôznymi deformáciami predkolenia, metatarzu a zadnej časti chodidla. Môže sa to vyskytnúť pri deformácii palca na nohe malého prsta, pri roztočení alebo plochom chodidle až po vychýlenie zadnej nohy. Konzervatívne opatrenia (vložky, obväzy a obväzy z dlahy) môžu príznaky dočasne zmierniť. Bez chirurgického zákroku nemožno progresiu deformácie s pribúdajúcimi bolestivými príznakmi zastaviť.

Chirurgický zákrok na odstránenie nesprávnej polohy je indikovaný v prípade nárastu bolesti v oblasti predkolenia alebo metatarzu konzervatívnymi opatreniami, progresiou deformácie alebo neustálym bolestivým zápalom nad „loptou palca“.

Kvôli častým „sprievodným deformáciám“ deformácie hallux valgus sa používa mnoho rôznych chirurgických metód. V niektorých prípadoch sa značne líšia, pokiaľ ide o čas a materiál, výdavky a úroveň náročnosti. Postup, ktorý sľubuje nerušenú chôdzu bez bolesti s vizuálne príťažlivým výsledkom pri najmenšom chirurgickom výkone, je stanovený v podrobnej diskusii s pacientom. Berú sa do úvahy príznaky, rozsah nesprávneho nastavenia, výsledok röntgenového vyšetrenia, dĺžka následnej liečby a vek pacienta.

Príklad operácie korekcie hallux valgus pred (vľavo) a po chirurgickom zákroku (vpravo)

Príklad operácie korekcie hallux valgus pred (hore) a po chirurgickom zákroku (dole)

The „Hallux rigidus“ alebo „Hallux limitus“ je bolestivá zvyšujúca sa stuhnutosť palca na nohe v jeho základnom kĺbe spôsobená artrózou. V závislosti na rozsahu artrózy môžu intervencie na zachovanie kĺbu (podobné korekcii „Hallux valgus“) alebo stuhnutie kĺbu eliminovať príznaky, takže je možná nerušená chôdza bez bolesti.

O Kladivo a pazúrske prsty, ktoré sa tiež veľmi často vyskytujú u dospelých ako deformity predkolenia, sú postihnuté kĺby prstov na nohách vystužené v anatomicky správnej polohe, ak je to potrebné, spolu s intervenciami na šľachovom aparáte prstov. Potrebná starostlivosť o stielku sa začína pravidelne po operácii.

Výrazné deformácie ako a Dutá alebo plochá noha môže u dospelých v priebehu času viesť k zvýšenému opotrebovaniu metatarzu a kĺbov zadnej časti chodidla Röntgenové lúče ukazujú artritické zmeny v kĺboch, často spojené so známkami preťaženia, ako sú opuchy a bolesti väzov a šliach nohy. Aj v týchto prípadoch môže chirurgická korekcia po vyčerpaní všetkých konzervatívnych možností viesť k výraznému zníženiu symptómov a zlepšeniu chôdze.

Artroskopia kolenného kĺbu

Artroskopia je jemný zákrok, ktorý umožňuje pacientovi rozpoznať a liečiť zmeny v kĺbe spôsobené úrazmi alebo opotrebovaním/starnutím bez toho, aby bolo potrebné otvoriť kĺb väčším rezom.

V Wegenerovej chirurgickej praxi sa artroskopia kolenného kĺbu vykonáva od roku 1992 a členkového kĺbu od roku 2000 ako ambulantné alebo stacionárne operácie. Máme viac ako dve desaťročia skúseností v oblasti artroskopickej chirurgie, z ktorých profitujú naši pacienti.

Vykonávame artroskopické operácie:

- Odstránenie voľných telies kĺbov, napríklad kúskov chrupavky alebo menisku, ktoré voľne plávajú v kĺbe a môžu spôsobiť bolesť, pohybové obmedzenia a/alebo opuch v dôsledku zachytenia.
- Diagnostika a odstránenie zmien v synovii, ako sú zjazvenie, ohraničený zápal alebo opuch, ktoré narúšajú mechaniku kolenného kĺbu.
- Čiastočné odstránenie alebo v menej častých prípadoch šitie menisku po úrazoch alebo slzách
- Pri ohraničenom poškodení chrupavky, ako je oddelenie častí chrupavky alebo chyby povrchu chrupavky, vyhladenie nerovností a vyčnievajúcich kostí, pokiaľ obmedzujú funkciu kolenného kĺbu alebo spôsobujú nepríjemné pocity.
- V jednotlivých prípadoch je možné v prípade poškodenia povrchu chrupavky vykonať procedúry stimulujúce chrupavku, ako napríklad „chondro-pick“ alebo abrazívna chondroplastika.

Operácia členku

Artroskopické intervencie na členku sa vykonávajú už viac ako dve desaťročia. Aj tu, rovnako ako v kolennom kĺbe, je možné liečiť poranenia alebo choroby spôsobené opotrebovaním, ako sú napríklad voľné kĺby, choroby synovie a chrupavky. Na liečbu defektov chrupavky používame metódy stimulujúce chrupavku. V prípade závažných artritických zmien v členkovom kĺbe s neustálymi silnými bolesťami sa osvedčila endoprotéza.

Endoskopické chirurgické zákroky sa čoraz častejšie nahrádzajú aj v oblasti zadnej nohy. Vykonávame artroskopickú operáciu členka a endoskopickú operáciu achilovky a pätovej kosti. Podľa našich skúseností sa intervencie na pätovej kosti a achilovej šľache, ako napríklad odstránenie „Haglundovej exostózy“, vyznačujú významne zníženou pooperačnou bolesťou, kratším procesom hojenia a teda skoršou odolnosťou operovanej nohy v porovnaní s otvorenými zákrokmi.

Liečba výraznej artrózy kolena a členkov

Pri liečbe osteoartrózy sú v popredí konzervatívne opatrenia, ako sú injekcie s kyselinou hyalurónovou, liečba bolesti na základe liekov a pri nadváhe aj pri chudnutí.

Liečba kyselinou hyalurónovou je terapia osteoartrózy s pomerne malými vedľajšími účinkami a používa sa na veľké kĺby: kolenné, lakťové, členkové a ramenné kĺby, ako aj na kĺby rúk a fazetových kĺbov.

Okrem toho by sa mali brať do úvahy rizikové faktory osteoartrózy, ako je nedostatok pohybu, obezita, vrodené alebo získané vady, a pokiaľ je to možné, liečiť ich.

Liečba kyselinou hyalurónovou nie je v súčasnosti hradená zo zákonného zdravotného poistenia. Ich užitočnosť je dobre dokumentovaná v mnohých prácach, najmä v športovej medicíne.

Ak dôjde k pokročilej deštrukcii povrchov kĺbov a pacienti trpia silnými bolesťami a je obmedzená ich pohyblivosť, ponúkame na elimináciu bolesti a obnovenie ich pohyblivosti tzv. Resurfacing, nejaká forma endoprotetická starostlivosť postihnutého kĺbu na:

na kolennom kĺbe:

V zriedkavých prípadoch si zmeny artrózy, ktoré majú výhradný vplyv na koleno a jeho kĺzavý povrch na stehennej kosti, vyžadujú čiastočnú protézu takzvaného femuropatelárneho klzného ložiska.