Laparoskopia (laparoskopia)

Laparoskopia je postup na vyšetrenie a v určitých prípadoch chirurgické ošetrenie orgánov v oblasti brucha a panvy. Medicína to nazýva aj laparoskopia. Ak sa chystáte podstúpiť takúto operáciu, tu sa dozviete viac o zákroku a výhodách a nevýhodách.

Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Posledná aktualizácia: 28. augusta 2020

Najdôležitejšie veci zhrnuté

Medicína tiež nazýva laparoskopiu laparoskopiou. Používa sa na vyšetrenie a v niektorých prípadoch na chirurgické ošetrenie orgánov v brušnej a panvovej oblasti. Existujú teda diagnostické a operatívne laparoskopie

Laparoskopia je minimálne invazívny zákrok. To znamená, že sú potrebné iba malé rezy na brušnej koži

Pre laparoskopiu sa vyžaduje celková anestézia a pobyt na lôžku. Samotný zákrok trvá iba 15 minút, maximálne dve hodiny

Pred laparoskopiou nesmiete určitý čas jesť ani piť. Potom by ste sa mali najskôr upokojiť. Postup je však v porovnaní s otvorenými operáciami pomerne šetrný, a preto sa môžete čoskoro vrátiť do svojho každodenného života

OPS-2020 1-694

Čo rozumie medicína laparoskopiou?

Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom lekár vyšetruje orgány brušnej alebo panvovej oblasti. V prípade potreby môže vykonávať aj malé operácie. Metóda sa teda používa na jednej strane na diagnostiku a na druhej strane na liečenie určitých chorôb. V druhom prípade medicína hovorí aj o operácii kľúčovej dierky.

Na rozdiel od otvorenej brušnej operácie (laparotómia) si laparoskopia vyžaduje iba dva až štyri malé rezy na koži v blízkosti pupka. Z tohto dôvodu sa zákrok nazýva aj minimálne invazívny. Lekár môže zaviesť laparoskop do brušnej dutiny cez otvorené oblasti pomocou pomocnej pomôcky (trokar). Laparoskop sa skladá z tenkej trubice s malou kamerou na konci, optického systému šošoviek pre zväčšenie a svetelného zdroja. Lekár môže sledovať vnútro brucha prostredníctvom monitora. Vo väčšine prípadov má zariadenie aj oplachovacie a sacie zariadenie.

Aké formy laparoskopie existujú?

Diagnostická laparoskopia
V konvenčnej diagnostickej laparoskopii má trokar priemer okolo 10 milimetrov. Týmto spôsobom lekár najskôr zavedie špeciálny plyn do brucha a nafúkne ho. Potom sa použije laparoskop. Týmto postupom môže zdravotnícky pracovník podrobne prehliadnuť a preskúmať orgány. Ak je to potrebné, pomocou malých klieští odoberá vzorky tkaniva ďalším rezom.

Táto forma laparoskopie často prispieva v gynekológii, napríklad pri diagnostike endometriózy, zápalov alebo nedefinovateľných bolestí v brušnej dutine a mimomaternicových tehotenstiev.

Mini laparoskopia
Mini-laparoskopia v zásade funguje rovnako ako klasická diagnostická laparoskopia. Trokar je však v mini-laparoskopii podstatne užší. Tu je priemer iba asi päť milimetrov. Výsledkom je, že miesto vpichu nie je také veľké a lekár nemusí ranu zašívať, ale jeho pohľad na orgány je horší. Ak má pacient zrasty v brušnej dutine alebo poruchy zrážania krvi, konvenčný postup často nepripadá do úvahy - ale mini-laparoskopia je veľmi možná.

Operatívna laparoskopia
V priebehu chirurgickej laparoskopie lekár pomocou trokarov zavedie do brucha nielen laparoskop, ale aj chirurgické nástroje. Potom vykoná určité zásahy a pozoruje postup na monitore.

Operatívna laparoskopia sa väčšinou používa v gynekológii. Je zvlášť vhodný na zákroky na vaječníkoch, močovom mechúre a maternici - napríklad pri odstraňovaní lymfatických uzlín alebo nádorov. Ženy majú prospech z tohto minimálne invazívneho zákroku, pretože nemusia zostať tak dlho v nemocnici a rýchlejšie sa zotaviť z operácie.

Kedy je nutná laparoskopia?

Lekári si väčšinou objednajú laparoskopiu iba v prípade, že iné, jednoduchšie vyšetrovacie metódy ako ultrazvuk, počítačová tomografia, gastroskopia a kolonoskopia nie sú úspešné. Črevá, žalúdok, pečeň, slezina, pankreas, vaječníky a maternica - zoznam orgánov, v ktorých je možné identifikovať patologické zmeny pomocou laparoskopie, je dlhý. Diagnostická laparoskopia pri endometrióze má mimoriadny význam. Toto je stav, ktorý spôsobuje cysty a zápaly (nazývané ložiská endometria), ktoré spôsobujú veľmi silné bolesti postihnutých žien.

Ak majú ženy problém s otehotnením, môže gynekológ nariadiť aj diagnostickú laparoskopiu. To by malo poskytnúť informácie o tom, či sú vajíčkovody pravdepodobne chybné alebo čo by inak mohlo spôsobovať problém.

Okrem toho môže lekár v rámci diagnostického procesu odobrať vzorky tkaniva, ktoré medicína nazýva biopsia. To je obzvlášť dôležité v prípade rakoviny, aby sa zistilo, či je nádor benígny alebo malígny, ako je možné ho odstrániť a či sa už rozšíril do ďalších oblastí tela.

Nasledujúce operácie sú možné s chirurgickým variantom s kľúčovou dierkou:

Odstránenie slepého čreva (slepého čreva) alebo žlčníka (cholecystektómia)
Liečba hernie, pupočnej alebo jazvovej hernie
Intervencie pre bránicovú herniu alebo refluxnú chorobu
Čiastočné odstránenie hrubého čreva (resekcia hrubého čreva)
Redukcia a eliminácia žalúdka v tenkom čreve v prípade patologickej obezity (žalúdočný bypass)
Liečba cyst a iných gynekologických nádorov
Črevná chirurgia pre benígne a zhubné črevné ochorenia,
Uzatvorenie alebo odstránenie vajíčkovodov (sterilizácia)
Uvoľnenie zrastov (svoriek) v bruchu
Eliminácia nádorov z obličiek, prostaty a močového mechúra
Operácie pre inkontinenciu a pokles maternice, močového mechúra alebo konečníka
Odstránenie maternice (hysterektómia)

Za akých predchádzajúcich podmienok by sa laparoskopia nemala robiť?

V určitých situáciách nie je možné použiť laparoskopiu. To je napríklad prípad, ak pacient trpí závažnými srdcovými a pľúcnymi chorobami. Nafúknutie brucha plynom môže príznaky týchto chorôb ešte zhoršiť.

Problémy s laparoskopiou spôsobujú aj bakteriálne zápaly pobrušnice (peritonitída), medzery v bránici (hiátová hernia) alebo nepriechodnosť čriev (ileus). Ak krv neodteká z pečene alebo dôjde k narušeniu zrážania, lekári zvyčajne vylučujú laparoskopickú operáciu.

Ak po predchádzajúcej operácii dôjde k zrastu v brušnej dutine alebo ak má osoba veľkú nadváhu, je laparoskopia rovnako náročná alebo niekedy dokonca nemožná.

Ako sa najlepšie pripravím na laparoskopiu?

Pred laparoskopiou vás lekár požiada o rozhovor a vyšetrenie. Vysvetlí postup operácie a možné riziká a položí vám otázky týkajúce sa akýchkoľvek predchádzajúcich chorôb a liekov, ktoré vám boli v poslednom čase predpísané. Potom vám vezme krv, aby skontroloval hodnoty zrážania krvi. Ak užívate lieky na zriedenie krvi, možno budete musieť dočasne prestať s ich užívaním alebo ich nahradiť injekciami heparínu. Okrem toho je od určitého veku zvyčajne nevyhnutný röntgen pľúc a elektrokardiogram (EKG).

Na laparoskopický zákrok musíte byť triezvi. To znamená, že nesmiete jesť ani piť asi šesť až osem hodín vopred. V tomto období je tiež zakázané fajčiť a žuvačky. V niektorých prípadoch musia pacienti užívať aj preháňadlá.

Tesne pred operáciou je často potrebné oholiť si brušnú a lonovú oblasť, to robia pracovníci OR počas anestézie. Zavedenie intravenóznej linky je tiež nevyhnutné, aby bolo možné v prípade potreby rýchlo dodať lieky. Najlepšie je obliecť si voľné oblečenie v deň laparoskopie, ak je vaše brucho po zákroku stále nafúknuté.

Ako funguje laparoskopia?

Pri laparoskopii sa zvyčajne vyžaduje celková anestézia. Na samotnej operácii si teda nevšimnete nič, ale až potom sa zobudíte. Trvanie zákroku závisí od toho, či ide o diagnostickú alebo chirurgickú laparoskopiu. Prvý prípad sa zvyčajne vybaví do 15 až 30 minút, druhý však môže trvať aj jednu až dve hodiny, v závislosti od požadovaných presných opatrení. Počas celého postupu zariadenia monitorujú váš krvný tlak, pulz, dýchanie a hladinu kyslíka v krvi.

Ľudia, ktorí vykonávajú laparoskopiu, sú chirurgovia, gynekológovia alebo urológovia. Laparoskopická operácia je buď ambulantná (denná klinika) alebo stacionárna - posledná menovaná je bežnejšia.

Po anestézii lekár najskôr prepichne špeciálnu kanylu priamo pod pupkom do brušnej dutiny. Prostredníctvom neho vám do brucha naplní asi dva až tri litre plynu s kyselinou uhličitou (CO2). Toto sa rozširuje, orgány sa navzájom oddeľujú a je dostatok priestoru pre nástroje.

Chirurg potom vloží trokar na rovnaké miesto. Jedná sa o vodiace puzdro s ventilom, cez ktoré je možné nástroje zasunúť do brucha bez toho, aby uniklo veľa vzduchu. Trokar môže mať priemer od 5 do 20 milimetrov, v závislosti od typu postupu. Lekár zatlačí laparoskop so šošovkovým systémom a zdrojom svetla do brucha a interiér sleduje pomocou pripojeného monitora. Pri niektorých operáciách sú v oblasti pubického ochlpenia potrebné ďalšie trokary, aby bolo možné vložiť ďalšie nástroje. Spravidla ide o pomôcky na uchopenie, strihanie, šitie, plákanie a vysávanie.

Lekár jeden po druhom vyšetruje rôzne orgány, možno mu robí biopsiu a prípadne dokonca privoláva špecializovaných lekárov, ako sú internisti, aby mohol lepšie posúdiť patologické zmeny. Aby si mohol prezrieť maternicu, vaječníky a vajíčkovody, môže mierne nakloniť operačný stôl tak, aby sa črevo posunulo nahor a odkrylo pohľad. Akonáhle je diagnostika a/alebo operácia dokončená, odstráni prebytočný CO2 v bruchu. Telo absorbuje zostávajúci plyn a vydychuje ho pľúcami. Stehy sa používajú na uzavretie malých kožných rezov. Nakoniec lekár prilepí rany sterilnou sadrou.

Na čo si mám dať pozor po laparoskopii?

V takzvanej zotavovacej miestnosti sa po laparoskopii opäť zobudíte. Potom môžete cítiť bolesť v miestach vpichu alebo z oxidu uhličitého. Tieto sa však dajú dobre liečiť liekmi proti bolesti. Normálne budete musieť zostať v nemocnici ďalší deň na sledovanie. Vďaka čisto diagnostickej laparoskopii môžete čoskoro opäť vstať, pri veľkých operáciách bude vaše telo potrebovať niekoľko hodín, kým sa zmobilizujete. Lekár vám nálezy zvyčajne vysvetlí na mieste. Ak je však potrebné vyšetrenie tkaniva, môže to byť výsledok niekoľko dní.

Ambulantnou laparoskopiou môžete ísť po niekoľkých hodinách domov. Po ceste domov vás však musí sprevádzať, pretože po anestézii nebudete môcť byť istý čas v hlave úplne čistí. Najlepšie je preto, aby si vás vyzdvihol niekto z vašej rodiny alebo priateľov. Doma je odpočinok a relaxácia na dennom poriadku. Krátka prechádzka vám urobí dobre, aby sa váš krvný obeh opäť rozbehol. Môžete sa sprchovať jeden až dva dni po operácii, nemali by ste však ranu peniť a jemne ju osušiť.

Ak po prepustení spozorujete príznaky ako horúčka, slabosť, bledosť, búšenie srdca alebo nevoľnosť, okamžite vyhľadajte lekára.

Aké sú výhody laparoskopie?

Z lekárskeho hľadiska má laparoskopia výhodu v tom, že lekár môže orgány detailne sledovať prostredníctvom monitora. Laparoskop mu dokonca umožňuje pozerať sa na úzke a uhlové miesta. Existuje tiež menej rizík ako pri otvorenej operácii brucha.

Procedúra má ale aj určité výhody pre samotného pacienta. Pretože laparoskopia vyžaduje iba malé rezy v brušnej stene, tieto sa hoja rýchlejšie a nezostávajú žiadne veľké jazvy. Operácia je spojená s relatívne krátkym časom zotavenia a malou stratou krvi. Črevná aktivita sa znova naštartuje skôr a čoskoro je opäť možná normálna výživa. Okrem toho pacienti po zákroku zvyčajne nepociťujú prílišnú bolesť.

Aké sú riziká laparoskopie?

Laparoskopia je zákrok s nízkym rizikom. Počas zákroku sa občas vyskytne krvácanie, poranenie orgánov alebo tlakové poškodenie nervov a mäkkých tkanív. Po laparoskopii sú krvácanie, infekcie brušnej dutiny, poruchy hojenia rán a tvorba krvných zrazenín zriedkavé.

Po operácii sa pacienti často sťažujú na ploché brucho, ktoré nie je nebezpečné a zmizne samo. Časté sú aj bolesti v oblasti rebier a ramien. Tie pochádzajú z natiahnutia a podráždenia bránice CO2.

Koľko stojí laparoskopia a hradí náklady na laparoskopiu zdravotná poisťovňa?

Za laparoskopiu si nemusíte platiť sami. Zdravotná poisťovňa hradí náklady na všetky potrebné diagnostické a operačné laparoskopie.