Laparoskopia počas tehotenstva iba z dobrého dôvodu
Pre tehotné ženy môže byť tiež nevyhnutná laparoskopia
Operácia brucha je indikovaná u približne dvoch percent všetkých tehotenstiev. V každom prípade patria tehotné ženy v chirurgii k vysoko rizikovým a vysoko rizikovým pacientkam. Toto platí bez ohľadu na to, či sa vykonáva minimálne invazívny alebo konvenčný veľký chirurgický zákrok. Celková anestézia je pre operačný tím lekárov osobitnou výzvou.
Minimálne invazívne zákroky, ktoré zahŕňajú laparoskopiu, sa dnes čoraz viac používajú u tehotných žien. Často sa uprednostňuje laparotómia (otvorenie brušnej dutiny veľkým rezom) z dôvodu lepšieho prístupu k orgánom. Výber metódy závisí od situácie.
Kedy je laparoskopia vhodná pre tehotné ženy?
Žiadny lekár nenavrhne počas tehotenstva chirurgický zákrok alebo laparoskopické vyšetrenie bez dobrého dôvodu. Ak je život nastávajúcej matky alebo nenarodeného dieťaťa ohrozený, musí zasiahnuť.
Najbežnejšie operácie počas tehotenstva sú odstránenie zapáleného slepého čreva (slepého čreva) a chirurgický zákrok na žlčníku. Obidve sa dajú dobre vykonať pomocou minimálne invazívnych metód, dokonca aj u tehotných žien.
Laparoskopia počas tehotenstva namiesto otvoru v brušnej dutine je urgentne indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- akútna apendicitída v počiatočných štádiách
- Biliárna kolika (bolesť podobná kŕčom) alebo pankreatitída (zápal pankreasu)
- akútne nejasné brušné ťažkosti, pravdepodobne s krvácaním
- Fibroidy (benígne nádory, ktoré vznikajú zo svalového tkaniva) alebo cysty na vaječníkoch, ktoré spôsobujú akútne príznaky
- rôzne druhy rakoviny a nádory, napríklad v oblasti maternice alebo vaječníkov
Skúsení chirurgovia sa vyhýbajú napríklad laparoskopii v prospech operácie väčšieho rezu (laparotómia)
- s pokročilým zápalom slepého čreva alebo prasknutím slepého čreva
- v pokročilom štádiu tehotenstva a zodpovedajúcim spôsobom zväčšená maternica
- ak nie sú skúsenosti s laparoskopiou u tehotných žien
Aké sú riziká laparoskopie počas tehotenstva?
Každý chirurgický zákrok na bruchu zvyšuje riziko predčasných pôrodov a spontánnych potratov. Štúdie však nepreukázali jasné rozdiely medzi laparoskopiou (minimálne invazívnou) a laparotómiou (brušný rez). V závislosti na skúsenostiach a vybavení liečebnej kliniky sa obe metódy používajú u tehotných žien.
Riziko predčasných pôrodov alebo spontánnych potratov sa zvyšuje pri žlčníkových kameňoch, kolike žlčových ciest alebo pankreatitíde (zápal pankreasu) a môže byť až 60 percent. Ak sa zásah neurobí rýchlo, môže byť ohrozený aj život budúcej matky. Neliečená apendicitída je vždy životu nebezpečná.
Nevyhnutné nebezpečenstvo laparoskopie vyplýva zo zdvihnutia brušnej steny. To sa deje zavedením oxidu uhličitého (CO2) do brušnej dutiny. Málokedy sa zdvihne mechanicky. Týmto spôsobom má chirurg prístup a pohľad na orgány. CO2 je veľmi zaťažený na kardiovaskulárny systém. Ďalšie možné problémy vyplývajú zo zmien v acidobázickom stave pacienta a vnútornej telesnej teplote. Aj keď je brušná stena zdvihnutá mechanicky, existuje riziko zmien prostredia a teploty. Nie je možné úplne zabrániť ani tlakovému zaťaženiu.
Celková anestézia ako taká so sebou prináša aj zvýšené riziko predčasného pôrodu alebo oneskoreného rastu dieťaťa. Posledný prípad je viditeľný na nízkej pôrodnej hmotnosti. Typ zásahu nemá na to žiadny vplyv.
Laparoskopia alebo chirurgické otvory v brušnej dutine sa pre tehotné ženy objednávajú iba v prípade núdze, a to z dobrého dôvodu: kedykoľvek je hrozba choroby pre matku a dieťa vyššia ako riziko operácie. Laparoskopia je menší zákrok, ktorý zanecháva menej jaziev v porovnaní s brušným rezom. Na druhej strane brušný rez poskytuje chirurgovi lepší prístup.