Laparoskopická chirurgická liečba pri syndróme polycystických vaječníkov - EMCB
Syndróm polycystických vaječníkov
Všeobecné dáta
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) sa považuje za jednu z najbežnejších endokrinných porúch u žien počas reprodukčného obdobia. Ovplyvňuje medzi 5 až 10% žien pred menopauzou. Pretože je chronickým stavom anovulačného hyperandrogenizmu, PCOS má dôležité klinické následky pre pacientov, vrátane neplodnosti, cukrovky, menštruačných abnormalít, hirzutizmu, alopécie, vysokého rizika rakoviny endometria a kardiovaskulárnych chorôb. Popis PCOS vytvorili Stein a Leventhal v roku 1935, ale vedecké akumulácie v oblasti medicíny v priebehu času ukázali, že tento popis zodpovedal iba určitým aspektom choroby (pacienti s amenoreou, hirzutizmom a zväčšenými vaječníkmi).
Výsledky a diskusie.
Väčšina pacientov zahrnutých do skúmanej skupiny bola v druhej a tretej dekáde veku, pričom PCOS bola par excellence choroba ženy v reprodukčnom období. 107 pacientov (66,4%) malo teda medzi 20 a 30 rokmi a 54 (33,6%) - 30 až 40 rokov.
Hlavným dôvodom, prečo pacienti chodili k lekárovi, boli: oligospaniomenorea a sterilita (115 prípadov - 71,4%), sterilita (23 prípadov - 14,4%), sekundárna amenorea a sterilita (22 prípadov - 13,6) %), primárna amenorea (1 prípad - 0,6%).
Jediným prípadom primárnej amenorey bol u 21-ročnej ženy, u ktorej paraklinické vyšetrenia odhalili hypogonadizmus, pričom hodnoty gonadotropínu boli blízke normálu.
Diagnózu anovulácie podporili dávky CMT a mediocyklického progesterónu.
Medzi pacientkami prijatými do skupiny niektoré pred zákrokom predstavili aplikáciu stimulátorov ovulácie, ktorá sa ukázala ako neúčinná. Takže 48 žien dostávalo klomiféncitrát, dávky, ktoré sa pohybovali medzi 5 a 15 mg/deň po rôzny počet mesiacov (medzi 2 a 5 mesiacmi). 13 pacientok malo ovariálnu stimuláciu gonadotropínmi (typu Humegon alebo Pergonal).
| Liečba | ovulácie (%) | Úlohy (%) | Viaceré úlohy (%) | Spontánne potraty (%) |
| klomifén | > 80 | > 40 | 8-10 | 20-25 |
| gonadotropíny | 80-90 | 40-70 | 15-25 | 20-25 |
| Vŕtanie vaječníkov | 70-90 | 44-66 | 2 | 20 |
| Klinová resekcia | 53-96 | 63-69 | 2 | 8-50 |
| metformín | 27-96 | - | - | - |
závery
1. Laparoskopické vŕtanie je životaschopnou terapeutickou alternatívou v liečbe syndrómu polycystických ovárií.
2. Použitie tohto postupu je preferované pre pacientov, ktorí chcú počať.
3. Zničovanie tkanív so zníženou produkciou androgénu sa javí ako mechanizmus, ktorým je účinné vŕtanie.
4. Priaznivé výsledky, v uvedenom poradí, ovulácia a tehotenstvo, sa získali vo významnom percente prípadov, čo sa blížilo údajom z literatúry. Nižšie percento tehotenstiev možno vysvetliť patologickými asociáciami, ktoré súperia o vyvolanie sterility.
5. Nemožnosť udržať priaznivé výsledky po dlhšiu dobu je hlavnou nevýhodou postupu. Z tohto dôvodu navrhujeme opakovať postup podľa modelu druhého pohľadu pri rakovine vaječníkov. Pri tejto príležitosti bolo možné lézie znovu objaviť a zvýrazniť možné pooperačné zrasty.
6. Výhody postupu v porovnaní s použitím stimulátorov ovulácie pri porovnateľnej účinnosti predstavujú menšie riziká a nižšie náklady.
_______________
Bibliografia