Laterálna epikondylitída (tenisový lakeť), ortopédia vo význame všetkých
Bočná epikondylitída, známa tiež ako „tenisový lakeť“, je bolestivý stav lakťa spôsobený nadmerným používaním. K tomuto stavu môže prispieť tenis alebo iné raketové športy, existujú však aj iné športy, ktoré z tohto hľadiska predstavujú riziká.
Bočná epikondylitída je zápal šliach, ktoré slúžia na extenzívne svaly ruky a nachádzajú sa v zadnej časti predlaktia. Je to preťaženie (opakované vykonávanie rovnakých pohybov) a prejavuje sa bolesťou a zápalom vonkajšej strany lakťa.
Existuje veľa možností liečby tohto stavu, vo väčšine prípadov ho vedie tím ortopédov a fyzioterapeutov.
Anatómia
Lakťový kĺb zahŕňa 3 kosti: pažnú kosť (humerus) a dve kosti predlaktia (rádius a cubitus). Spodný koniec ramennej kosti má niektoré kostné výbežky, ktoré sa nazývajú epikondyly, a výčnelok na vonkajšej strane lakťa (bočný) sa nazýva bočný epikondyl.
Bočná epikondylitída alebo tendonitída lakťa ovplyvňuje šľachy zadných svalov predlaktia. Svaly v zadnej časti predlaktia napínajú zápästie a prsty, zatiaľ čo šľachy predlaktia pomáhajú pripevniť kostné svaly. Prichytávajú sa k bočnému epikondylu. Zvyčajne je šľachou zapojenou do laterálnej epikondylitidy radiálna krátka vonkajšia svalová šľacha karpu (SERC).
PRÍČINA
nadužívanie
Posledné štúdie ukazujú, že laterálna epikondylitída je spôsobená hlavne poškodením určitého svalu predlaktia. Krátky radiálny extenzorový sval zápästia (SERC) pomáha stabilizovať zápästie, keď je lakeť v natiahnutom stave (narovnaná poloha). Táto poloha sa vyskytuje pri tenisovom tréningu s vysokou frekvenciou. Ak je SERC ovplyvnený preťažením, v šľache, kde sa pripojí k laterálnemu epikondylu, dôjde k miskroskopickým prasknutiam. To spôsobuje zápal a bolesť.
Vykonávané činnosti
Nielen športovci môžu čeliť tomuto typu ochorenia. Mnoho ľudí, ktorí trpia laterálnou epikondylitídou, sú v skutočnosti ľudia, ktorí pracujú alebo sa zúčastňujú rekreačných aktivít, ktoré zahŕňajú opakované používanie svalov predlaktia.
Malíri, inštalatéri a stolári sú náchylní na vývoj tohto stavu. Štúdie preukázali, že automechanici, kuchári alebo mäsiari trpia tendonitídou lakťov častejšie ako zvyšok populácie. V prípade týchto profesií vedie k vzniku choroby opakovaný pohyb a zdvíhanie závažia.
Vek
Väčšina pacientov s laterálnou epikondylitídou má 30 až 50 rokov, hoci tento stav môže dostať ktokoľvek, ak je vystavený rizikovým faktorom. Pri raketových športoch, ako je tenis, sú nesprávna technika kopania a nedostatočné vybavenie rizikovými faktormi.
Neznáme príčiny
Laterálna epikondylitída sa môže vyskytnúť aj pri absencii známeho opakovaného kmeňa, v takom prípade sa nazýva „idiopatická“ alebo má neznáme príčiny.
príznak
Príznaky laterálnej epikondylitidy sa vyvíjajú postupne. Vo väčšine prípadov je bolesť spočiatku znesiteľná a pomaly sa zhoršuje o niekoľko týždňov alebo mesiacov. Výskyt príznakov nemožno spájať s určitým úderom lakťom.
Medzi všeobecné príznaky a príznaky laterálnej epikondylitidy patrí:
- Bolesť alebo pocit pálenia mimo lakťa
- Nemožno zaťať päsť
Príznaky sa často zhoršujú pri vykonávaní pohybov, ako je držanie rakety, krútenie skrutkovača alebo trasenie rúk. Najčastejšie je postihnutá dominantná končatina.
Vyšetrenie lekárom
Na stanovenie správnej diagnózy lekár zváži niekoľko faktorov, vrátane nástupu príznakov, rizikových faktorov povolania a účasti na rekreačných športových aktivitách.
Ortopéd vysvetlí činnosti, ktoré generujú príznaky, a miesto, kde sa vyskytujú v predlaktí. Nezabudnite informovať svojho lekára, ak ste utrpeli poranenie lakťa, a povedzte mu akékoľvek informácie o vašej anamnéze reumatoidnej artritídy alebo rôznych nervových stavoch.
Počas vyšetrenia lekár na stanovenie diagnózy použije niekoľko testov. Jedným z nich je vynútené natiahnutie zápästia a prstov s natiahnutým lakťom. Ak je test pozitívny, dôjde k bolesti v oblasti šliach a extenzorov ruky.
Paraklinické testy
rádiografia
Rádiografia pomáha eliminovať podozrenie na artritídu lakťa.
Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR)
Ak lekár usúdi, že príznaky sú špecifické pre stav krčka maternice, môže požiadať o vyšetrenie MRI.
Elektromyografia (EMG)
Na vylúčenie podozrenia na kompresiu nervov môže ortopedický lekár požiadať o elektromyografiu. Mnoho nervov je umiestnených pozdĺž lakťa, takže príznaky stlačenia nervov sú často podobné ako pri laterálnej epikondylitíde lakťa.
Liečba
Nechirurgická liečba
Asi pre 80 - 95% pacientov je účinná nechirurgická liečba.
Spať. Prvým krokom k zotaveniu je zabezpečenie zvyšku ruky. To znamená, že budete musieť na niekoľko týždňov zastaviť akékoľvek športové alebo ťažké aktivity.
Podávanie nesteroidných protizápalových liekov. Lieky ako ketón alebo ibuprofén môžu znížiť bolesť a zápal.
Kontrola športového vybavenia. Ak športujete s raketou, lekár vám môže tiež odporučiť skontrolovať vybavenie, či je to vhodné. Slabšie spojenie môže vyžadovať menej svalov predlaktia. Ak používate nadrozmernú raketu, prechod na menšiu môže zabrániť opätovnému výskytu príznakov.
Ortézy. Použitie ortéz aplikovaných do hornej 1/3 predlaktia môže pomôcť zmierniť príznaky tendinitídy lakťa uvoľnením svalov a šliach.
Steroidné injekcie. Steroidy, ako je kortizón, sú veľmi účinné protizápalové lieky, ktorých podávanie injekciou do poraneného svalu alebo šľachy môže ortopéd odporučiť na zmiznutie príznakov.
Terapia rázovými vlnami. Prostredníctvom tejto terapie sa zvukové vlny prenášajú do lakťa. Práve tie vytvárajú „mikrotrauma“, ktoré uľahčujú prirodzený proces hojenia tela.
Chirurgická liečba
Ak príznaky neustúpia po 6 až 12 mesiacoch nechirurgickej liečby, môže váš ortopedický lekár odporučiť operáciu.
Väčšina zásahov v prípade laterálnej epikondylitidy zahŕňa excíziu poškodeného svalového tkaniva a opätovné pripojenie zdravého svalu ku kosti.
Chirurgický zákrok, ktorý sa má vykonať, bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane príčiny úrazu, celkového zdravotného stavu a vašich osobných potrieb. Požiadajte svojho ortopéda o podrobnosti o všetkých možnostiach a prediskutujte výsledky a riziká spojené s jednotlivými zákrokmi.
Otvorený zásah. Zahŕňa to rez na lakte. Otvorená operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne a zriedka si vyžaduje hospitalizáciu cez noc.
Artroskopická chirurgia. Chirurgický zákrok v prípade laterálnej epikondylitídy je možné vykonať pomocou malých nástrojov a rezov. Rovnako ako pri otvorenom chirurgickom zákroku je pacient prepustený v ten istý deň.
Chirurgické riziká. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri chirurgickom zákroku na laterálnu epikondylitídu sú spojené určité riziká. Najbežnejšie riziká sú:
- Infekcia
- Poranenie nervov alebo krvných ciev
- Dlhšie obdobie na zotavenie
- Strata svalovej sily
Obnova. Je možné, že po operácii môže byť rameno imobilizované sádrovou dlahou. Stehy a dlahy budú odstránené asi po 1 týždni. Po odstránení dlahy začínajú cviky na mobilizáciu lakťa.
Váš lekár vám povie, kedy môžete pokračovať v športovej aktivite. To sa zvyčajne dá urobiť 4 až 6 mesiacov po operácii. Operácia laterálnej epikondylitidy má úspešnosť 80% - 90%, avšak v niektorých prípadoch môže dôjsť u pacientov k strate svalovej sily.