Látky, ktoré ovplyvňujú výkon v populárnych a rekreačných športoch Cvičenie všetkými spôsobmi
Siegmund-Schultze, Nicola
Posilňovače sily sú rozšírené nielen vo vrcholovom športe, ale aj medzi amatérskymi športovcami a riziká sú niekedy vyššie kvôli nedostatočnému lekárskemu dohľadu. Rodinný lekár je nevyhnutný pre prevenciu.
Sedemnásťročný gymnasta, amatér, priniesol so sebou k lekárovi igelitovú tašku, ktorá obsahovala niekoľko ampuliek označených cyrilikou. Pacient sa opýtal športového lekára Dr. med. Helmut Pabst, majiteľ súkromnej praxe v Gilchingu neďaleko Mníchova. Nebola to jediná žiadosť pacientov o účasť na dopingu, ktorú Pabst odmietol.
V rámci svojej dlhoročnej činnosti ho, podobne ako iných odborníkov na športovú medicínu, pomerne často oslovovali v oblasti dopingu: nielen profesionáli, ale aj rekreační a amatérski športovci. Podľa prieskumov z posledných rokov sa športoví lekári takmer vždy zameriavajú na doplnky výživy a často - v 62 až 72 percentách - dopingové látky (1, 2). Dopingové vedľajšie účinky boli predmetom asi 25 percent lekárov a 14 percent v oboch štúdiách uviedlo, že dopyt po zdrojoch ponuky je. Často sú to poskytovatelia internetu, kolegovia športovci a priatelia.
Populárny šport spolu so súťažami organizovanými na miestnej alebo regionálnej úrovni tvoria široký základ, z ktorého sa vyberajú vrcholoví športovci. Rekreačný šport nie je zameraný na súťaženie. Termín doping popisuje použitie látok alebo metód na zlepšenie výkonu v špičkovom športe, ktoré sú zakázané v súčasnom zozname Svetovej antidopingovej agentúry (WADA). Existuje aj zneužívanie drog, ktoré nevyhnutne nespĺňa definíciu dopingu.
Voľnopredajné lieky alebo lieky na predpis sa používajú bez lekárskej indikácie, ako sú napríklad analgetiká. Majú zvýšiť prah bolesti a tým aj fyzickú odolnosť a zjavne umožniť niektorým amatérskym športovcom predovšetkým cvičiť. „V lekárskej praxi vidíte prekvapivé množstvo často mladých pacientov, ktorí majú nápad:„ Niečo si vezmete a po dosiahnutí tréningového cieľa to bude fungovať, “hovorí Pabst. "To je naivné." To si vyžaduje profesionálne dobrý tréningový plán šitý na mieru individuálnym možnostiam a cieľom, okrem skutočnosti, že pacienti niekedy prijímajú vysoké riziká. ““
Prepätie pre neprofesionálov
Podľa mnohoročných skúseností spoločnosti Pabst patria pacienti, ktorí v rámci populárneho športu používajú lieky na zvýšenie výkonu alebo na tlmenie bolesti, v prvom rade do troch skupín: 15- alebo 16-roční sú na vrchole profesionálnych športovcov, keď zvýšenie fyzickej výkonnosti po prvýkrát poklesne sa odporúča. Existujú štyridsať alebo päťdesiatroční, profesionálne úspešní, ktorí športujú v dobrej amatérskej triede a vidia zaostávať kvôli zraneniam alebo poklesu výkonnosti. A v populárnom športe existujú ambiciózni začiatočníci, ktorí sa premôžu, často v trendových športoch, ako sú maratóny, triatlon, cyklistika, ale aj loptové športy a golf.
„Hranice medzi súťažným a populárnym športom sa čoraz viac stierajú,“ pozoruje psychiater Dr. med. Valentin Markser z Kolína nad Rýnom, ktorý sa venuje športovej psychiatrii. „Stále viac a viac vidím pacientov, ktorí sa venujú neprofesionálnemu športu a ktorí sa preceňujú - až po syndróm pretrénovania, ktorému sa v profesionálnom športe vyhýba, pretože môže spôsobiť pokles výkonnosti a depresívne nálady.“
Cieľom tréningu je viac sily a vytrvalosti, niekedy je cieľom dokonalý vonkajší vzhľad aj prostredníctvom väčšej svalovej hmoty. „Rekreační a amatérski športovci, ktorí majú doping, majú často rodinného lekára ako jediného kontaktného miesta pre následné zdravotné problémy. Praktický lekár má tak rozhodujúcu úlohu v prevencii, “hovorí Dr. med. Michael Fritz, praktický lekár a športový lekár vo Viersene. Pacienti z jeho praktických skúseností, ktorí zjavne užívajú lieky zvyšujúce výkon, sa venujú hlavne silovému tréningu alebo kulturistike: mladí muži vo veku 16 až 18 rokov s ohromnými ambíciami a malými životnými skúsenosťami, ktorí hľadajú spoločenské uznanie.
Inzulín ako dopingový prostriedok
Anabolické androgénne steroidy (AAS), ako je testosterón a jeho deriváty, sú stále medzi „hitmi“ medzi posilňovačmi výkonu: vo vytrvalostných a silových športoch, ako aj v kulturistike, často v kombinácii s inými drogami. Pretože telo premieňa AAS na estrogénové deriváty, niekedy sa používajú antiestrogény na prevenciu zadržiavania vody a gynekomastie. Rastový hormón, ktorý profesionálnych športovcov nezaujíma kvôli jeho dobrej vysledovateľnosti, je obľúbený u amatérskych športovcov: zvyšuje rast svalov zvyšovaním syntézy bielkovín, ale môže spôsobiť dočasné zvýšenie hladiny cukru v krvi. Preto podľa príslušných fór môžu byť rastové hormóny kombinované s inzulínom.
Má znižovať vrcholy cukru v krvi, má mierne anabolický účinok a urýchľuje regeneráciu tým, že bráni odbúravaniu bielkovín a podporuje syntézu glykogénu. Zneužitie inzulínu však môže viesť k hypoglykémii, ktorá môže byť smrteľná v dôsledku predávkovania. „Ako nediabetici, užívatelia často nevedia, že inzulín je nebezpečnejší ako mnoho iných látok zvyšujúcich výkon,“ vysvetľuje Priv.-Doz. DR. med. DR. rer. nat. DR. Športová veda Christoph Raschka, praktický lekár v Hьnfelde.
Doteraz bolo k dispozícii len málo spoľahlivých údajov o frekvencii používania látok ovplyvňujúcich výkon v rekreačnom športe. Inštitút Roberta Kocha (RKI) v Berlíne uviedol o stave výskumu v roku 2011, že doteraz vykonané štúdie týkajúce sa tejto otázky boli buď regionálne obmedzené, zahŕňali iba malé vzorky a neumožňovali žiadne reprezentatívne vyhlásenia (3). „Mám dojem, že užívanie látok zvyšujúcich výkon v rekreačnom a populárnom športe je kvantitatívne na ústupe,“ hovorí špecialista na športovú medicínu Prof. Dr. med. Herbert Lцllgen z Remscheidu.
Prof. Dr. rer. nat. Mario Thevis z Nemeckej športovej univerzity (DSHS) v Kolíne je skeptický. „Verím, že doping v rekreačnom a populárnom športe by mohol dokonca prekročiť úroveň v profesionálnom sektore: pretože neexistujú žiadne kontroly a zvýšila sa dostupnosť z celosvetových zdrojov prostredníctvom internetu.“ Prieskumy látok a dopingových látok ovplyvňujúcich výkon sú vo všeobecnosti povolené od jedného Možno predpokladať vysoký počet neohlásených prípadov: Nejde o sebapoznanie, ktoré sa nedá skontrolovať.
Prvá štúdia, ktorá naznačuje „väčší rozsah“ v oblasti fitnes štúdií, bola publikovaná v Deutsches Дrzteblatt v roku 1998 (4). Vedci z univerzitnej kliniky Lьbeck uskutočnili rozhovory s takmer 500 návštevníkmi v 24 severonemeckých štúdiách, miera návratnosti bola 52 percent (n = 255, z toho 51 žien). Celkovo 21 percent uvádza súčasné alebo predchádzajúce užívanie anabolických steroidov na podporu rastu svalov: 24 percent mužov (49/204) a osem percent žien (4/51), najčastejšie vo veku od 21 do 25 rokov. Prevažovali perorálne prípravky s vysokým prvým prechodom do pečene a následnou značnou toxicitou, najmä stanozolol, methandrostenolon, nandrolon a testosterón.
Prieskum medzi jedenástimi fitnes štúdiami v oblasti Frankfurtu nad Mohanom mal podobný výsledok: Takmer každý štvrtý používateľ komerčných fitnes štúdií používal dopingové látky, 28 percent používateľov tiež označilo lekárov ako zdroj zásobovania (5).
Trendujte šport s rizikami
„Výsledky neumožňujú dospieť k záveru, že veľká časť populácie alebo športujúci by sa pravidelne uchýlila k predpisu, látkam zvyšujúcim výkon alebo dopingovým látkam,“ uvádza sa v súhrne štúdie RKI. Na zneužívanie liekov na predpis možno predpokladať zhruba šesť percent. V určitých skupinách, ako sú napríklad návštevníci fitnes štúdia, je použitie agentov ovplyvňujúcich výkonnosť oveľa bežnejšie (grafické).
Fitness štúdiá umožňujú selektívny tréning svalových skupín bez ohľadu na počasie, je daná priepustnosť pre súťažné športy. Od začiatku 80. rokov sa počet fitnes štúdií v Nemecku zvýšil viac ako šesťnásobne (7). V období medzi aprílom a septembrom zaznamenali boom ďalšie trendové športy, ako napríklad cestná cyklistika, triatlon, maratón a polmaratón. Mnohé z nich sú dnes medzinárodne konkurencieschopné a priťahujú profesionálov aj ambicióznych amatérov. Napríklad bonnský maratón/polmaratón v apríli tohto roku postavil na nohy asi 12 000 bežcov, zatiaľ čo berlínsky maratón ich v poslednej dobe videl asi trikrát viac. U vyššie položených športovcov sa vykonávajú dopingové kontroly. Aby ste mohli dobre behať, musíte trénovať niekoľko rokov, hovorí Pabst. Podľa neho asi desať percent ambicióznych bežcov používa erytropoetín na zvýšenie vytrvalosti a/alebo AAS na budovanie svalov.
AAS sú rozšírené v mnohých západných krajinách aj mimo profesionálneho športu. Popisy prípadov a menšie kohortové štúdie naznačujú, že srdce po aplikácii AAS menej odoláva stresu z dôvodu vyššej srdcovej a vaskulárnej stuhnutosti a zvýšeného rizika infarktu myokardu (8). Pozorovala sa hypertrofia ľavého srdca so zníženou funkciou ľavej komory a zvýšeným sklonom k cievnej mozgovej príhode, arteriálna trombóza a pľúcna embólia.
Ďalšie riziká vznikajú pri používaní výkonových zosilňovačov od pôvodu fondov: „Čierny trh prekvitá, profituje z internetu,“ vysvetľuje Thevis. V Ústave pre biochémiu DSHS sa analyzujú výrobky zabavené colníkmi a vzorky z našich vlastných testovacích nákupov. Výsledok pre AAS: Asi u 40 percent analyzovaných prípravkov dávky alebo zložky nezodpovedali informáciám. Namiesto testosterónu napríklad obsahoval metyltestosterón, ktorý je podstatne škodlivejší pre pečeň. Lieky označené ako produkty na tvorbu svalov by neobsahovali ani rastový hormón, ani anabolické steroidy, ale inzulín.
„Zdravotné riziká sú pri dopingu v rekreačnom a populárnom športe pravdepodobne výrazne vyššie ako v profesionálnom športe, pretože existuje menej lekárskej starostlivosti, menej kvalitných kontrol látok a prípravkov a neexistujú spoľahlivé údaje o rizikách a vedľajších účinkoch rôznych zložení,“ hovorí Thevis.
Pravidelnými nákupmi v testoch on a jeho zamestnanci zisťujú, že väčšina z toho, čo majú vedci podozrenie na dopingové látky, je dostupná na trhu. Vrátane lieku podporujúceho vytrvalostný výkon, ktorý sa prvýkrát našiel v profesionálnej cyklistike a klinicky testovaný na indikáciu metabolický syndróm. Klinické skúšanie bolo prerušené kvôli zvýšenému riziku nádoru.
K dispozícii sú tiež nové látky s nejasným profilom vedľajších účinkov: napríklad nukleárny transkripčný faktor stimulujúci metabolizmus PPAR delta alebo upravený inzulínový rastový faktor LongR3, ktorý je kvôli svojej dlhej vysledovateľnosti nevhodný pre špičkový šport.
Maratónové analgetiká
Medzi bežcami sú však analgetiká pravdepodobne najčastejšie používanými prostriedkami ovplyvňujúcimi výkon. „Mnoho z ambicióznych bežcov, ktorým vo svojej praxi odporúčam, si myslí, že sa už nezaobídu bez liekov na bolesť,“ uvádza Lцllgen. "Nielenže riskujete poškodenie vnútorných orgánov, ale aj predčasne budete potrebovať výmenu bedrového kĺbu alebo umelý kolenný kĺb." Dôležitou prevenciou by namiesto toho bolo kompenzovať spoločné vychýlenie. ““
Pokiaľ ide o analgetiká, nie je o probléme dostatočné povedomie, tvrdia vedci z Centra bolesti DGS v Bonn-Bad Godesberg a Ústavu experimentálnej a klinickej farmakológie a toxikológie na univerzite v Erlangene (9, 10). V nedávno publikovanej prospektívnej kohortnej štúdii (11) skúmali percento účastníkov Bonnského maratónu/polmaratónu 2010, ktorí užili lieky proti bolesti pred behom a či ich príjem koreloval s akútnymi vedľajšími účinkami.
Na otázky odpovedalo úplne 3 913 zo 7 048 respondentov. Muži mali v priemere 40 a ženy 39 rokov. 49 percent (n = 1 931) uviedlo, že užívali analgetiká pred začiatkom na zníženie bolesti počas alebo po behu, z ktorých 54 percent nebolo predpísaných. Kontrolnú skupinu tvorilo 1 982 účastníkov, ktorí neužívali analgetiká (51 percent).
V analgetickej skupine sa najviac používal diklofenak (47 percent), o jedenásť percent vyššia jednorazová dávka, ako sa odporúča na voľnopredajné použitie. Ako druhý bol najčastejšie vybraný ibuprofén (37 percent), pričom 43 percent používateľov užívalo 800 mg alebo viac, t. J. Najmenej dvojnásobok jednorazovej dávky odporúčanej bez lekárskeho predpisu. Kyselina acetylsalicylová sa používala menej často a väčšinou v nízkych dávkach.
Gastrointestinálne kŕče tvorili najbežnejší vedľajší účinok so 14 percentami v skupine s verum (Dr. rer. Nat. Nicola Siegmund-Schultze
@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit2913
Dope je podobná závislosti
Dope má návykový charakter, často kombinovaný s určitým narcizmom a narušeným obrazom tela. Jeden z mojich pacientov sa venuje kulturistike a jeho stavba mu otvorila profesionálne miesto. Používa anabolické steroidy a má fázy, v ktorých by chcel tieto látky znížiť alebo vysadiť kvôli nežiaducim účinkom. Pacient mi povedal o svojej psychickej závislosti: od pocitu eufórie, keď si všimne, ako telo reaguje na injekciu anabolických steroidov s budovaním svalov z tréningovej depresie.
Vyvinie sa v ňom pocit sily, neporaziteľnosti. Ako vedľajší účinok sa však u tohto pacienta vyvinuli aj závažné agresívne stavy až po nutnosť prijatia na psychiatriu. Je dôležité udržiavať vzťah medzi lekárom a pacientom napriek znalostiam o dopingu a pokračovať v jeho liečbe bez toho, aby ste sa nechali inštrumentovať ako lekár.
DR. med. Michael Fritz, praktický lekár a športový lekár vo Viersene
Známky dopingu
Matka informovala o mladom mužovi, jednom z mojich pacientov, o zmenách v správaní a jasne červenej hlave. Nejaký čas trénuje v posilňovni a necháva si posielať vitamínové tablety. Keď som uvidel a vyšetril pacienta, vzniklo podozrenie na zneužívanie anabolických liekov v dôsledku zmeny vzhľadu: výrazné zvýšenie svalovej hmoty, jasne červená tvár, výrazné zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku a akné, pravdepodobne steroidné akné.
Medzi ďalšie viditeľné príznaky zneužívania anabolických steroidov, ktoré som videl u pacientov, patria seborea, alopécia a gynekomastia. Aj keď použitie anabolických steroidov nie je potvrdené, budem vás informovať o rizikách vrátane hypotenzie semenníkov a neplodnosti, ktoré sa môžu vyvinúť po relatívne krátkom čase.
Priv.-Doz. DR. med. DR. rer. nat. DR. Športová veda Christoph Raschka, praktický lekár v Hьnfelde (Hesensko)