Lekárska starostlivosť v kontexte chirurgickej liečby obezity - PDF na stiahnutie zadarmo

Okrem toho je potrebné v závislosti od chirurgického výkonu doplniť rôzne makro a mikroživiny. Pravidelné laboratórne testy nenahrádzajú suplementáciu, ktorá by sa mala vykonávať aj pri bežných laboratórnych hodnotách. Zostáva vďačný a verný pacient, pretože vďaka silnému zníženiu hmotnosti dôjde k úplnému alebo aspoň čiastočnému zníženiu sprievodných a sekundárnych ochorení, ako napr. B. Diabetes mellitus 2. typu, spánkové apnoe alebo vysoký krvný tlak. Odborné spoločnosti preto už nehovoria o bariatrickej chirurgii, ale o metabolickej chirurgii. 2

lekárska

Poznámka: Úspech bariatrickej chirurgie závisí od interdisciplinárnej spolupráce multidisciplinárneho tímu. Chirurgovia a štruktúra nemocnice musia spĺňať vysoké štandardy (kvalita procesu a štruktúry). Pokiaľ ide o úspešnosť operácie, existuje jasný vzťah k počtu operácií na jedného chirurga alebo v nemocnici. Výber pacientov musí byť čo najviac multidisciplinárny. Medzi prvotným kontaktom s lekármi zapojenými do stanovenia indikácie a operáciou je potrebný časový interval niekoľko týždňov. Zdokumentované vzdelávanie pacientov je relevantné pre právne a odborné spory. Ak zdravotná poisťovňa/MDK rozhoduje od prípadu k prípadu chirurgickej operácie obezity, vyžaduje sa žiadosť s príslušným odborným posudkom a dokumentáciou. 8.

Obr.: Prehľad chirurgických výkonov Reštriktívne výkony: balónik (endoskopický) žalúdočné bandáže gastroplastika (vertikálna gastroplastika, VGB) rukávová gastrektómia (vertikálna gastrektómia) kombinované reštriktívno-malabsorpčné výkony: mikro-malabsorpčné výkony: Roux-en-Y - Žalúdočný bypass, RNYGB Kombinácia kontrolovateľného žalúdočného pásma a žalúdočného bypassu (pruhovaný žalúdočný bypass) Makro-malabsorpčné postupy: Biliopankreatická diverzia podľa Scopinaro (BPD) Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom (BPD-DS) Distálny bypass žalúdka Možné dôsledky Pacient musí poradiť s nasledujúcimi následkami, ktoré sú uvedené v zozname vyhnúť sa im alebo ich zmierniť. Na čo si musíte dávať pozor? Všetky chirurgické zákroky môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Vyhýbateľnými príčinami sú napr. Napr .: dehydratácia, príliš rýchle a bohaté stravovanie, nedostatočné žuvanie, 10

Malý objem potravy Vyvážená vodná bilancia Podľa potreby založený na energetickom obsahu potravy Dostatočné pokrytie potreby vitamínov, minerálov a stopových prvkov Poznámka: Po bariatrickej chirurgickej liečbe patologickej obezity musí byť pacientovi poskytovaná lekárska starostlivosť po celý život. Pod tlakom rozpočtu na reformu zdravotníctva je úspešne operovaný a ošetrovaný pacient menej nákladný ako pred operáciou. Možné pooperačné vedľajšie účinky sú: nevoľnosť, zvracanie, zápcha, nedostatok minerálov a vitamínov, hnačky, nafúknuté brucho, žlčníkové kamene a žalúdočné alebo črevné vredy. Možné komplikácie sú: zväčšenie miešku, pošmyknutie žalúdočnej bandáže, erózia bandáže, presakovanie bandáže, infekcia a vykĺznutie portu. 13

Dôsledky obmedzenej absorpčnej kapacity Potravina musí prechádzať cez úzky bod (stómiu) a musí mať k dispozícii menej miesta. Preto spoločnosť WEINER odporúča svojim pacientom zvážiť 10 bodov podľa reštriktívnych postupov (modul 5) (tabuľka 3 [4]): Tabuľka 3: 10 výživové odporúčania podľa reštriktívnych postupov (upravené podľa [4]) 1.: Jedzte pomaly, každé sústo 15 Žujte až 20-krát 2.: Kombinujte malé množstvá 3.: Oddeľte jedlo a pite v rôznom čase 4.: Pite dostatok počas dňa 5.: Vyvarujte sa niektorým jedlám bohatým na vlákninu 6.: Jedzte kalorické dávky 7.: Žiadne sladké nápoje a žiadny alkohol 8.: Jedlo bohaté na vitamíny 9.: Tri až štyri jedlá denne 10.: Disciplína: ak pocítite čo najmenšie sýtosti, okamžite prestaňte jesť. O 10 bodoch: 1.: Stómiou môže prechádzať iba dobre rozhryzené jedlo. Žuvanie je lepšie ako pyré, pretože spomaľuje príjem potravy a uľahčuje pocit sýtosti. 2.: Malé porcie a zastavenie príjmu potravy, keď je pocit sýtosti minimálny, postupne sa mení stravovacie správanie: tanier sa už nemusí jesť naprázdno ako kedysi. 14

10.: Podriadiť sa prvému pocitu sýtosti si vyžaduje disciplínu a spoluprácu. Mnohým sa nedarí hneď, čo vysvetľuje vyššie spomenuté vedľajšie účinky zvracanie a nevoľnosť. Ak vezmete do úvahy tieto odporúčania, jeden alebo druhý pacient bude musieť urobiť drastické zmeny v stravovacích návykoch (žiadne sladkosti, nesladená káva, žiadne občerstvenie, menej živočíšnych tukov atď.). Z tohto dôvodu sú užitočné motivačné pomôcky od psychológov a v niektorých prípadoch je potrebné zahájiť behaviorálnu terapiu. Obr.: Prehľad chirurgických výkonov Reštriktívne výkony: balónik (endoskopický) žalúdočné bandáže gastroplastika (vertikálna gastroplastika, VGB) rukávová gastrektómia (vertikálna gastrektómia) kombinované reštriktívno-malabsorpčné výkony: mikro-malabsorpčné výkony: Roux-en-Y Žalúdočný bypass, RNYGB kombinácia kontrolovateľného žalúdočného pásma a žalúdočného bypassu (pruhovaný žalúdočný bypass) Makro-malabsorpčné postupy: Biliopankreatická diverzia podľa Scopinaro (BPD) Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom (BPD-DS) Distálny žalúdočný bypass 16

Podľa BPD a BPD-DS je potrebný denný príjem 2 g vápnika spolu s vitamínom D. To sa dá dosiahnuť iba doplnením. Rovnako ako pri reštriktívnych postupoch, je potrebné dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín [4]. Poznámka: Dodržujte obmedzujúce postupy: žuvanie je lepšie ako pyré (príjem potravy je pomalší> skorší pocit sýtosti) .Kapalina by sa nemala konzumovať spolu s jedlom (uľahčuje sa priechod a zvyšuje sa absorpčná kapacita = znižuje sa požadovaný efekt redukcie hmotnosti). Príjem tekutín by mal byť taký, aby množstvo vyprodukovaného moču bolo asi 1 až 1,5 l moču/24 hodín. Nealkoholické nápoje a alkohol sú kalorické bomby, rovnako ako vysokokalorické jedlá ako smotana. Uistite sa, že máte dostatok vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Živočíšne nasýtené tuky by sa mali konzumovať iba vo veľmi malom množstve. Odporúčané: Pomer omega-6 mastných kyselín k omega-3 mastným kyselinám = 5: 1 Dostatočný príjem bielkovín Po reštriktívnych malabsorpčných postupoch dodržujte: Dostatočný príjem vitamínov rozpustných v tukoch Dostatočný príjem bielkovín po rozptýlení biliopankreatikom Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov 18

Celoživotné doplnenie Pre túto tému slúži ako pripomienka prehľad chirurgických zákrokov (obr.). Obr.: Prehľad chirurgických výkonov Reštriktívne výkony: balónik (endoskopický) žalúdočné bandáže gastroplastika (vertikálna gastroplastika, VGB) rukávová gastrektómia (vertikálna gastrektómia) kombinované reštriktívno-malabsorpčné výkony: mikro-malabsorpčné výkony: Roux-en-Y - Žalúdočný bypass, RNYGB Kombinácia kontrolovateľného žalúdočného pásma a žalúdočného bypassu (pruhovaný žalúdočný bypass) Makro-malabsorpčné zákroky: Biliopankreatická diverzia podľa Scopinaro (BPD) Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom (BPD-DS) Distálny žalúdočný bypass Pri obmedzujúcich chirurgických zákrokoch môže byť nedostatok potravy pribúdajú vitamíny, minerály a stopové prvky. Jednostranná strava a opakované zvracanie to môžu ešte zhoršiť. Po aplikácii nastaviteľného žalúdočného pásu je denný príjem multivitamínového prípravku postačujúci. 19

Tabuľka 4: V súčasnosti platné odporúčania týkajúce sa suplementácie podľa RYGB živín, vitamínov, minerálov Možná „laboratórne“ suplementácia Bielkoviny 50 - 60 mg/deň, rozdelenie nákladov, poradie stravovania Železo 50 - 100 (600) mg/deň perorálne, najmä ženy pred menopauzou Vitamín B12 350 - 500 µ/deň orálne, príležitostne 1 000 - 2 000 IU sc/mesiac kyselina listová 400 µ/deň orálne vápnik 1 000 - 2 000 mg/deň orálne vitamín D 400 IU/deň orálne (60 rokov) Ostatné vitamíny denne komerčné multivitamínové prípravky Laboratórna chémia v následnej starostlivosti Niektoré z nevyhnutných Laboratórne kontroly pri následnej starostlivosti vyplývajú z vyššie uvedených príznakov nedostatku. Vyšetrenia sú zvyčajne potrebné po žalúdočnom bypassu Roux-en-Y každých 6 mesiacov v prvom roku, potom najmenej raz ročne. Po malabsorpčných postupoch by sa mali najskôr vykonať štvrťročné kontroly. Zahŕňa to stanovenie: vápnika, železa, feritínu, vitamínu B12, vitamínu D, proteínu 22

Poznámka: Po malabsorpčných chirurgických zákrokoch: Denný príjem 2 g vápnika Celoživotné dopĺňanie vitamínu B12, kyseliny listovej, tiamínu, železa, vitamínu D, vitamínov E, A a K podľa potreby, ako aj zinku Bez doplňovania kyseliny listovej nad 1 000 µg/d kvôli Maskovanie nedostatku vitamínu B12. Výskyt nedostatku železa po žalúdočnom bypassu Roux-en-Y asi 2% po 2 rokoch, po biliopankreatickom rozptýlení až 100%. Uzdravenie 70% pacientov s obezitou závislou od inzulínu s diabetes mellitus 2. typu po žalúdočnom bypase. Významné zlepšenie hladín triglyceridov a HDL cholesterolu po všetkých procedúrach s úspešným úbytkom hmotnosti. Zlepšenie funkcie pečene pri už existujúcej nealkoholickej steatohepatitíde (NASH). Možné zlepšenie už existujúcej hyperurikémie. 25

Skupiny svojpomoci Skupiny svojpomoci sú pre postihnutých veľmi dôležité. Lekár často nemá dostatok času na adekvátne riešenie otázok pacienta alebo sa pacientovi vystavia až po návšteve lekára. Členovia svojpomocnej skupiny sú dotknutým osobám a ich príbuzným kedykoľvek k dispozícii pri zodpovedaní akýchkoľvek otázok. Aj mimo úradných hodín sú kompetentnými kontaktnými osobami pre všetky obavy a potreby dotknutých osôb. Členovia skupiny sa vydali rovnakou cestou a radi odovzdávajú svoje skúsenosti a tipy. Medzi ďalšie témy, s ktorými môžete pomôcť, patria: B. Otázky týkajúce sa úhrady nákladov pred operáciou Riešenie zmien stravovania a životného štýlu po operácii Sociálna (opätovná) integrácia Riešenie vedľajších účinkov po operácii 27