Lekárske fórum - lekárske poradenstvo online - Gluténová enteropatia - celiakia
SoulHealer
Gluténová enteropatia alebo celiakia alebo intolerancia lepku je jednou z najradšej zradných chorôb, ktorými trpia mnohí z nás bez toho, aby sme si to uvedomovali, pretože jej asymptomatizmus je pomerne často prerušovaný prejavmi, ktoré sa zdajú súvisieť s niečím iným, a preto zamieňa a bráni definitívnej diagnóze a samozrejme prijíma radikálne opatrenia na obmedzenie reakcií na požitie lepku. Keďže ide o autoimunitné ochorenie, jediným spôsobom, ako zmierniť príznaky špecifické pre toto ochorenie, zostáva strava, ktorej úplne chýba akákoľvek stopa lepku.
Presná príčina celiakie nie je známa, avšak lekársky výskum v posledných rokoch identifikoval určité gény, ktoré definujú zvýšenú predispozíciu k ochoreniu. Ľudia, ktorí majú príbuzného prvého stupňa s celiakálnou sprue (matka, otec, brat, sestra, dcéra alebo syn), majú zvýšené riziko vzniku ochorenia.
Faktory životného prostredia, ako sú vírusové alebo bakteriálne infekcie, môžu u ľudí s genetickou predispozíciou vyvolať rôzne zmeny v tenkom čreve. Požitie potravín obsahujúcich lepok potom vyvoláva rôzne imunitné reakcie, ktoré spôsobujú črevné lézie charakteristické pre toto ochorenie. Tieto lézie tenkého čreva spôsobujú poruchy trávenia a absorpcie (zlé trávenie, malabsorpcia).
Súčasné genetické štúdie sa zameriavajú na súvislosť medzi génmi, imunitnými a environmentálnymi faktormi, ktoré charakterizujú patofyziológiu ochorenia. Doterajšie štúdie nepreukázali skutočný vek nástupu ochorenia, ani mechanizmus dlhodobých komplikácií.
Celiakia môže tiež viesť k:
- osteoporóza a ďalšie problémy s kosťami v dôsledku zlej absorpcie vápniku v potrave
- ženská neplodnosť a amenorea (nedostatok menštruácie)
- oneskorená puberta
- opakujúce sa infekcie dýchacích ciest (časté)
- poruchy pamäti a koncentrácie
- duševné poruchy ako podráždenosť u detí a depresia u dospelých.
Všetky tieto nešpecifické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v iných podmienkach, často oneskorujú diagnostiku celiakie.
Celiakia je chronický stav spôsobený konzumáciou lepku. Črevné klky sú malé podlhovasté útvary v črevnom lúmene, ktoré vytvárajú absorpčný povrch pre vitamíny, cukry a ďalšie výživné látky. U ľudí s celiakiou sa črevné klky sploštia a zapália, čo zníži absorpčný povrch čreva, pričom dôjde k sekundárnemu výskytu malabsorpcie. Malabsorpčný syndróm, sekundárny pri celiakii, môže spôsobiť nedostatok železa s anémiou z nedostatku železa, nedostatok vitamínu D s krivicou (u detí), osteopéniou a osteoporózou (u dospelých). Charakteristickým znakom celiakie je exacerbácia a ústup príznakov.
Celiakia je porucha imunity, ktorá sa vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou a je charakterizovaná poškodením čreva v dôsledku imunitnej reakcie na požitie lepku. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v prípade rodín s významnými dedičnými dedičnými predchodcami. U 10% ľudí, ktorí majú príbuzného prvého stupňa (matka, otec, brat, sestra, syn, dcéra) s celiakiou, sa ochorenie niekedy rozvinie. V prípade geneticky náchylných ľudí môže byť celiakia vyvolaná rôznymi faktormi životného prostredia, vrátane vírusových a bakteriálnych infekcií.
Ľudia s celiakiou si často spájajú ďalšie stavy, ako napríklad:
- herpetiformná dermatitída (častejšia u dospelých, ale môže sa vyskytnúť aj u detí)
- osteoporóza
- cukrovka typu I (cukrovka závislá od inzulínu)
- autoimunitná tyroiditída
- Downov syndróm
- Sjogrenov syndróm
- selektívny nedostatok protilátok (nedostatok imunoglobulínu A)
- anémia z nedostatku železa (nedostatok železa) alebo makrocytická anémia (nedostatok kyseliny listovej).
Prítomnosť nasledujúcich príznakov u detí si vyžaduje pediatrickú konzultáciu:
- náhla strata hmotnosti
- hnačka trvajúca viac ako 1 - 2 týždne
- stagnácia hmotnosti a hmotnosti
- neodôvodnená únava alebo malátnosť, najmä ak trvajú dlhšie ako týždeň a nesúvisia s inou známou príčinou (napr. prechladnutie, chrípka)
V prípade ľudí s diagnostikovanou celiakiou (dospelí alebo deti) je potrebná lekárska konzultácia vždy, keď:
- recidíva príznakov (príznaky ochorenia sa znovu objavia po asymptomatickom období)
- výrazná únava alebo silná bolesť v epigastriu (bolesť žalúdka), vyskytujúca sa s opakovaním príznakov
- hnačky a chudnutie u detí s bezlepkovou diétou
- pretrvávajúce príznaky u detí, ktorých presná strava nie je známa (rodičia často nevedia, či ich deti požili iné jedlo, ako je povolené).
Diagnóza celiakie sa často zamieňa s inými stavmi, ako je potravinová intolerancia alebo syndróm dráždivého čreva spôsobený podobnými príznakmi. Diagnóza celiakie je často taká, ktorá vylučuje iné stavy s podobnými príznakmi, ktoré však nereagujú na liečbu.
Anamnéza, klinické vyšetrenie a laboratórne testy sú základom pre diagnostiku celiakie. Diagnóza sa potvrdzuje vykonaním biopsie tenkého čreva, intervenciou vykonanou počas zažívacej endoskopie (videoprevádzka tráviaceho traktu).
Krvné a imunologické testy
Celiakia spúšťa systémovú imunitnú odpoveď s výskytom prebytočných protilátok. V prípade podozrenia na celiakiu sú potrebné nasledujúce dávky protilátok:
- IgT tTG: Imunoglobulín (Ig A) a protilátky proti tkanivovej transglutamináze (tTG)
- Ig A EMA: Imunoglobulín A (Ig A) a EMA protilátky
- IgA AGA: Imunoglobulín A (Ig A) a antigliadínové protilátky (AGA)
Ak sú imunologické testy pozitívne, vykoná sa intestinálna biopsia na potvrdenie diagnózy.
Biopsia potrebná na potvrdenie diagnózy celiakie (ak sú imunologické testy pozitívne) sa robí počas zažívacej endoskopie. Niekedy biopsia vykonaná s cieľom diagnostikovať iné choroby, detekuje črevné lézie charakteristické pre celiakiu.
Črevná biopsia sa odporúča ľuďom, ktorí majú bezlepkovú diétu a majú príznaky charakteristické pre celiakiu. Ak biopsia preukáže lézie celiakie (abnormálne črevné klky a zápal tenkého čreva), odporúča sa bezlepková diéta. Ak príznaky ustúpia a imunologické testy sú abnormálne po diéte s nízkym obsahom lepku, diagnóza celiakie sa potvrdzuje.
V prípade podozrenia na celiakiu u osoby, ktorá má bezlepkovú diétu, sa odporúča pred vykonaním biopsie požiť predpísané množstvo lepku.
Liečba celiakie liekom nie je často nevyhnutná. U detí s celiakiou môže byť potrebné doplniť stravu železom a vápnikom. Po začiatku bezlepkovej diéty príznaky zvyčajne zmiznú po 2 - 3 týždňoch a po zahojení črevných lézií sa absorpcia vráti do normálu.
Liečba je potrebná, iba ak sa vyskytnú závažné komplikácie choroby alebo u detí, ktoré majú pretrvávajúce príznaky napriek bezlepkovej diéte. Lieky sa podávajú, kým príznaky neustúpia. Niektoré komplikácie, ako napríklad deficit telesnej hmotnosti, sa nedajú liečiť liekmi.
Zriedkavo niektoré deti s celiakiou a bezlepkovou diétou potrebujú liečbu kortikosteroidmi, aby znížili črevné zápaly a zlepšili črevnú absorpciu živín a vitamínov z potravy. Nie všetci lekári však odporúčajú použitie kortikosteroidov pri celiakii.
Pre celiakiu neexistuje chirurgická liečba.
Psychologické poradenstvo je užitočné aj pri liečbe celiakie. To pomáha pacientovi prijať chorobu ako chronický stav, ktorý si vyžaduje prísnu celoživotnú stravu a môže mať určitý vplyv na osobný alebo rodinný život.