Len pár pupienkov. Dobrá rada pre akné

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

dobrá

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 26/2010
  • Len pár pupienkov? Nuž .

Terapeutické profily

Autor: Kirsten Lennecke

"Môj syn má toľko pupienkov. Je tak nepríjemný. Nechce sa mu ani ísť z domu. Určite existuje vhodný výrobok na starostlivosť o pleť. Môžete mi niečo odporučiť?" Určite môžeme. Je dôležité si najskôr ujasniť, či sú kožné problémy syna skutočne len niekoľkými pupienkami alebo či má akné, ktoré sa dá liečiť dôsledne a efektívne.

Pupienok je hovorový výraz, ktorý popisuje „malé hrčky na pokožke“. V lekárskej terminológii sú to komedóny („čierne bodky“), papuly (uzliny) alebo pustuly („vezikuly“). Ak má pleť viac komedónov, papuliek a tendenciu k zápalu týchto uzlíkov, hovorí sa o akné (akné vulgaris). Niekoľko pupienkov treba ešte brať na ľahkú váhu, ale akné je vážny stav, pretože vytvára vysokú úroveň psychického stresu a pri nesprávnom zaobchádzaní existuje riziko zanechania znetvorujúcich jaziev. Akné je najbežnejším kožným ochorením a vyskytuje sa predovšetkým u dospievajúcich a mladých dospelých ako akné vulgaris (pozri tabuľku 1).

Spravidla akné začína okolo puberty, vrcholí v dospievaní a z dosiaľ neznámych príčin zmizne do 25. roku života. Ak je priebeh mierny bez závažných prejavov zápalu, postačuje primeraná starostlivosť o pokožku a informácie o tom, ako sa s týmto ochorením vysporiadať. Asi 30% postihnutých osôb však vyžaduje lekárske ošetrenie, aby prežilo obdobie choroby ako nepoškodené - to znamená bez zjazvenia.

Príčiny akné vulgaris

Akné je spôsobené niekoľkými súvisiacimi procesmi:

  • Zvýšená produkcia kožného mazu (seborrhea)
  • Úprava hormonálnej rovnováhy počas puberty
  • Zmeny v rohovke v mazovom kanáli (hyperkeratóza)
  • Násobenie určitých baktérií (Propionibacterium acnes) a
  • Zápalové procesy.

Naša pokožka pravidelne produkuje kožný maz v malých žľazách produkujúcich maz. Pozostávajú z žľaznatých lalokov v tvare hrozna, v ktorých sú umiestnené bunky mazu (sebocyty) (pozri „Rez kožou“). Pravidelne uvoľňujú maz (pozostávajúci z tukov a voskov) do výstupu žľazy. Odtiaľ prúdi hore do kanálika folikulu a je rovnomerne rozložený po pokožke, aby bola pokožka vláčna a chránená.

Tab. 1: Formy akné

[Zdroj: Thews, G.; Mutschler, E.; Vaupel, P.: Anatómia človeka, fyziológia, patofyziológia. 6. vydanie, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart (2007).]

Činnosť kožného mazu riadia okrem iného hormóny, najmä androgény. Zmena hormonálneho metabolizmu počas puberty znamená, že mazové žľazy v našej pokožke produkujú viac mazu pod vplyvom androgénov. U pacientov s akné je hladina testosterónu zvyčajne normálna, ale mazové žľazy a bunky folikulu zjavne nereagujú na absolútne množstvo, ale na zvýšenie koncentrácie androgénu so zvýšenou aktivitou.

Pokiaľ sú potrubia voľné, samotná zvýšená produkcia kožného mazu vedie iba k vzniku „mastnej pokožky“, zatiaľ však nie k akné. Ďalším faktorom v tomto okamihu je narušená keratinizácia v mazovom kanáli (hyperkeratóza). To vedie k zúženiu a nakoniec k uzáveru folikulárneho kanála. Tento uzáver je možné mikroskopicky považovať za mikrokomed, z ktorého potom môžu vzniknúť otvorené alebo uzavreté čierne bodky a zapálené papuly a pustuly.

Pretože uzáver kožného mazu umožňuje nadmerné množenie propionibaktérií. Ich metabolické produkty zase vedú k zápalovým reakciám v tkanive.

Otvorené komedóny (čierne bodky) sú často nápadné kvôli svojej farbe a narúšajú estetiku. Nebezpečnejšie sú však uzavreté komedóny (biele bodky). Ak sa otvoria, uvoľnia látky podporujúce zápal do okolitého tkaniva. Bolestivý, zapálený uzol nazývaný papula, ktorý trvá niekoľko dní, sa môže vyvinúť do 24 hodín. Ak sa v uzavretom mazovom kanáli vytvorí hnis, vytvorí sa pustula.

Ak sa zápal rozšíri do ďalších vrstiev kože, existuje riziko, že sa vytvoria aj cysty a fistulózne komedóny pozostávajúce z niekoľkých otvorených komedónov. Tieto posledné kožné príznaky sa často hoja jazvami. Včasná a dôsledná liečba sa môže pokúsiť tomu zabrániť.

Správne čistenie a starostlivosť o pokožku

Pleť akné s čiernymi bodkami sa často označuje ako „poškodená pokožka“ alebo „nečistoty pokožky“. Čo môže byť zrejmejšie, ako sa najskôr starať o správne čistenie pleti (pozri tiež mýty o akné, tab. 2).

Tab. 2: Mýty o akné

Na čistenie sú vhodné mydlá alebo umývacie syndety s neutrálnym pH. B. sa má používať dvakrát denne. Alkoholické pleťové vody (napr. S Tioxolon Stepin Cosmetique ®) môžu pôsobiť mierne dezinfekčne. Abrazíva a peelingové látky môžu zlepšiť zrohovatenie pokožky.

Nadmerné čistenie alkalickými umývacími látkami odstraňuje kožný maz na pokožke, ale nie v mazových žľazách. Výsledkom je zníženie ochrannej vrstvy, zvýšená náchylnosť k infekciám spôsobeným zápalom kože a nakoniec zvýšená tvorba kožného mazu.

Pre bežnú starostlivosť o pleť sú vhodné gély bez oleja, nízkotučné krémy a ľahké O/W krémy.

Samošetrenie alebo liečebná terapia?

Len čo sa čierne bodky a papuly objavia vo veľkom množstve a sú rozšírenejšie, má zmysel sa s objasnením a terapeutickým rozhodnutím poradiť s dermatológom. Čím skôr začne terapia, tým väčšia je šanca, že sa ochorenie udrží v medziach a nezanechá žiadne jazvy.

Podľa toho, ktoré príčiny sú u príslušného pacienta v popredí, možno použiť lieky, ktoré majú regulačný účinok na produkciu mazu alebo na poruchu rohovky, ktoré majú antibakteriálny alebo protizápalový účinok.

Moderná liečba akné môže

  • Viditeľne znížte závažnosť akné už po niekoľkých týždňoch,
  • znížiť alebo dokonca zabrániť riziku neskoršieho zjazvenia,
  • výrazne skrátiť priebeh akné,
  • vylepšiť vzhľad,
  • urobiť postihnutých pacientov „šťastnejšími a šťastnejšími“.

Je dôležité, aby sa všetky terapeutické prostriedky používali pravidelne a na veľkú plochu, nielen „podľa potreby“ na zapálené miesta na koži alebo na jednotlivé papuly. Aplikácia vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť. Terapia trvá najmenej dvanásť týždňov, prvé úspechy sa dostavia po troch až štyroch týždňoch a v liečbe je potrebné pokračovať, aby sa udržal stav pokožky, aj keď príznaky ustúpia.

Liečba zvonka ...

Retinoidy. Prvou voľbou pre topickú terapiu sú retinoidy. K dispozícii sú tretinoín (kyselina vitamín A, krém Cordes VAS®, krém alebo roztok Airol®), izotretinoín (gél alebo krém Isotrex®) a adapalén (gél alebo krém Differin®). Retinoidy normalizujú rast a delenie buniek kože a slizníc a majú tak regulačný účinok na poruchy rohovky, keratolytické a tiež protizápalové (najmä adapalén). Sú zamerané najmä proti komedónom a zabraňujú tvorbe nových mikrokomedónov.

Odporúčanie na použitie je rovnaké pre všetky tri účinné látky: na začiatku nanášajte riedko jedenkrát denne, pokiaľ je to možné večer. Účinnosť je možné vyhodnotiť po dvanástich týždňoch. Vo fáze údržby postačuje jedna aplikácia dvakrát až trikrát týždenne.

V prvých týždňoch liečby môže zápalová transformácia komedónov viesť k „kvitnutiu“ akné a zvýšenému podráždeniu pokožky. V liečbe však treba pokračovať dôsledne, kožné príznaky po chvíli ustúpia. Na začiatku by sa nemali používať žiadne iné topické látky, pretože sú lepšie tolerované. Kontraindikácie sú 1. trimester tehotenstva, akútna dermatitída, ekzém alebo ružovka, použitie na sliznice alebo otvorené rany.

Retinoidy sú vhodné na kombináciu s benzoylperoxidom, lokálnymi antibiotikami a systémovou antibiózou.

Benzoylperoxid (BPO, Sanoxit ®, Akneroxid ®, Aknefug-Oxid ® mierne 3%, 5%, 10%) sa používa v terapii akné od 50. rokov 20. storočia, ale stále sa považuje za veľmi dobrý a účinný liek, zatiaľ čo z. B. Medzitým sa už resorcinol a síra neodporúčajú. Je to jedna z mála účinných látok určených na liečenie akné iba v lekárni, a preto sa často používa pri samoliečbe. Optimálny účinok však rozvíja až pri kombinovanej liečbe s retinoidmi.

Jeho účinok je založený hlavne na usmrcovaní propionibaktérií bez toho, aby umožňoval vývoj rezistencie. Pretože antibakteriálny účinok benzoylperoxidu dobre dopĺňa antikomedogénny účinok retinoidov, je ideálnym kombinovaným partnerom, napríklad pre adapalén. Nesmie sa však nanášať na pokožku súčasne, ale musí sa časovo posunúť.

Prípravky obsahujúce BPO sa musia používať opatrne, pretože majú bieliaci účinok na vlasy a odev.

Používa sa raz alebo dvakrát denne. V závislosti od koncentrácie môže byť pokožka počas prvých dvoch až štyroch týždňov vysušená, začervenaná a šupinatá. Kontraindikácie sú atopická pokožka. Počas tehotenstva a dojčenia by sa mal používať iba vtedy, ak existujú prísne indikácie.

Kyselina azelaová (Skinoren ® krém alebo gél) má slabší antimikrobiálny účinok ako benzoylperoxid, ale má lepší keratolytický účinok. V miernych formách je vhodný na monoterapiu. Tolerujú ho aj atopici. Zlepšenie je možné vyhodnotiť po približne štyroch týždňoch. • lokálne antibiotiká. Užívanie lokálne aplikovaných antibiotík by malo byť stanovené na štyri až šesť týždňov. Príliš krátka alebo príliš dlhá terapia môže podporiť rezistenciu. Zvyčajne sa používa po predbežnej liečbe keratolytickým činidlom (napr. Kyselinou salicylovou), aby sa znížilo riziko vzniku rezistencie.

Erytromycín (Aknemycin ®, Eryaknen ®)

Klindamycín (gél na akné Basocin ®)

Minocyklín (Aknosan ®, Minakne ®, generiká)

Tetracyklín (Tetracyclin-Wolff®, generiká)

Doxycyklín (záložky Doxakne ®, generiká)

Klindamycín (Sobelin ®, generiká)

Roxitromycín (Rulid ®, generiká)

... a vo vnútri pre ťažké formy

• Retinoidy. Systémová liečba retinoidmi je možnosťou pre závažné a veľmi závažné prípady akné. Izotretinoín má systémový účinok nielen keratolytický, ale tiež reguluje produkciu kožného mazu a je protizápalový. Inhibíciou tvorby kožného mazu sa však pokožka často značne vysušuje, čo vedie k začervenaniu, svrbeniu a podráždeniu pokožky.

Retinoidy u žien vo fertilnom veku: Pokyny na dodávanie systémových retinoidov pri liečbe žien vo fertilnom veku.

Z dôvodu mnohých vedľajších účinkov, ako je dysfunkcia pečene a zmeny v krvnom obraze, sa retinoidy môžu používať iba pod pravidelným lekárskym dohľadom. Osobitná opatrnosť sa týka žien v plodnom veku. Retinoidy by ste mali užívať, iba ak užívate bezpečnú antikoncepciu. V tejto bezpečnej antikoncepcii sa musí pokračovať jeden mesiac po liečbe izotretinoínom a dva roky po liečbe acitretínom, aby sa vylúčili malformácie novorodenca. Pre istotu existujú špeciálne pokyny pre výdaj žien (pozri rámček). Z rovnakých dôvodov sa nemusí darovať krv počas liečby a až jeden mesiac po liečbe.

• Antibiotiká. V prípade vysoko zápalových foriem akné, tj. Keď sa objavia početné papuly a pustuly, je indikovaná systémová antibióza. Zvyčajne sa používa minocyklín (Klinomycin®). Pri vnútornom podaní majú antibiotiká zvyčajne silnejší a rýchlejší účinok ako pri vonkajšom podaní. Vedľajšie účinky sú typické pri antibiotickej liečbe, napr. B. gastrointestinálne ťažkosti. Je potrebné dodržiavať interakcie s inými liekmi, najmä s antikoncepčnými prostriedkami. Riziko vzniku rezistencie je opäť problematické. Liečba trvá jeden až dva mesiace, v prípade potreby aj dlhšie.

• Hormonálne prípravky. Hormonálnu terapiu antiandrogénmi je možné vykonávať u žien vo veku 16 rokov a starších s ťažkým akné. Trvanie liečby je najmenej jeden rok. U pacientok sú antikoncepčné tabletky obsahujúce vysoké hladiny estrogénu alebo progestínu účinné pri niektorých formách akné. Tieto látky blokujú tvorbu mužského hormónu testosterónu, ktorý je tiež prítomný u žien. Blokáda testosterónu vedie hlavne k normalizácii tvorby kožného mazu a do istej miery aj kornifikácii. Aj keď hormonálne prípravky vo vhodných prípadoch fungujú veľmi dobre, je tu nevýhoda, že kým sa účinok dostaví, trvá to asi dva až tri mesiace, ale potom sa kožná mazová žľaza rozhodne spomalí vo svojej nadmernej aktivite.

glosár

Komedóny (tzv. „čierne bodky“):
Rozšírené vlasové folikuly naplnené keratínom a mazom. Vyvíjajú sa od mikrokomedónov cez uzavreté komedóny až po otvorené komedóny s časťou začiernenou melanínom.

Otvorené komedóny (Čierne bodky):
V prípade otvorených komedónov je zvonku viditeľný pór, ktorý je väčšinou zafarbený čiernou farbou podľa kožného pigmentu melanínu.

Uzavreté komedóny (Biele bodky):
Ak je kanálik pórov vydutý v strede, čierna hlava sa javí ako biela.

Papuly (Papula, "uzlík"):
Uzliny veľkosti hrášku nad úrovňou kože.

Pustuly (Pustula, "vezikuly"):
Intraepidermálne vaky naplnené hnisom, často posadené do folikulu a prepichnuté vlasom.

zdroj Arnold, I.: Terapia akné vulgaris. Švajčiarsko Med Forum (6) 576-582 (2006). Binder: Liečba akné založená na dôkazoch, Spectrum Dermatol. 02/08. www.medmedia.at/medien/spectrumdermatologie/artikel/2009/01/6411_02-08_Evidenzbasierte_Aknetherapie.php (prístup k 21. marcu 2010) Informačný portál Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG): www.derma.de Kägi, Bindschedler, Itin: Orales Isotretin na liečbu závažného akné vulgaris. Švajčiarske stredomorské fórum (8): s. 98 - 99 (2008). Lennecke a kol.: Terapeutické profily pre vrecko na plece, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart (2006).

Adresa autora

Lekárnik Dr. Kirsten Lennecke, Im Osterhöfgen 8, 45549 Sprockhövel