Len sa nehnevaj
Asi 40 percent nemeckej populácie trpí pálením záhy a regurgitáciou kyseliny. Pri samoliečbe sú k dispozícii rôzne možnosti liečby na zmiernenie príznakov refluxu.
Postihnutí sa zvyčajne sťažujú na prudké pálenie v krku alebo bolesti za hrudnou kosťou. Mnohí navyše uvádzajú kyslú chuť v ústach. Niekedy môžu príznaky sprevádzať aj silné bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie. Problémy často vznikajú po jedle alebo v skorých ranných hodinách vo forme ranného kašľa alebo chrapotu.
Vzostupná kyslosť Príznaky vznikajú, keď žalúdočná šťava tečie späť do pažeráka a dráždi tam citlivé sliznice. Žalúdočná šťava je veľmi kyslá tekutina, ktorá má nalačno pH nižšie ako 1,0. Skladá sa hlavne z 0,5% kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je známa ako žalúdočná kyselina.
Zvyčajne zvierač pri vstupe do žalúdka, pažerákový zvierač, bráni stúpaniu žalúdočnej kyseliny. Ak je však tento sval oslabený alebo ak parietálne bunky v žalúdku produkujú príliš veľa žalúdočnej kyseliny, stúpajúca kyselina sa môže dostať do úst a hrdla cez pažerák. Tento reflux sa potom nazýva reflux.
Nedostatočné uzavretie Spúšťačom oslabenia svalu zvierača môžu byť veľké jedlá alebo nafukujúce sa jedlá. Vedú k preťaženiu žalúdka, ktoré sa prenáša do pažeráka, a následne sa znižuje napätie v pažerákovom zvierači. Rovnako tak luxusné jedlá, ako je alkohol a káva alebo tučné jedlá, ako aj niektoré kardiovaskulárne lieky môžu narušiť jeho funkciu.
Príliš veľká telesná hmotnosť však môže vyvinúť tlak na zvierač a oslabiť ho. Tehotné ženy v treťom trimestri zvyčajne trpia aj refluxom, pretože nenarodené dieťa vyvíja v priebehu tehotenstva čoraz väčší tlak na zvierač. Navyše zvýšená produkcia progesterónu počas tehotenstva spôsobuje pokles svalového tonusu.
Svalstvo zvierača tiež fyziologicky klesá s vekom, a preto najmä ľudia starší ako 40 rokov trpia refluxom. Ak je zvierač trvale postihnutý, môže to pri zmene polohy tela (predklon, predklon, zdvíhanie, ležanie) viesť k zvýšeniu žalúdočnej kyseliny bez ohľadu na jedlo.
Ak sa problémy s kyselinami vyskytujú viac ako dvakrát týždenne, hovorí sa o gastrointestinálnom refluxe (GERD pre gastroezofageálny reflux). Postihnutých okrem pálenia záhy trápia aj bolesti žalúdka. Okrem toho sa sťažujú na vyčistenie hrdla alebo suchý suchý kašeľ, najmä ráno, pretože kyslá kaša v noci často preteká ležiacou polohou späť a spôsobuje extraezofageálne príznaky. Typickým znakom je tiež erozívne poškodenie zubov.
Otázka frekvencie Príznaky sú nepríjemné, ale väčšinou neškodné. Príležitostný reflux nemá žiadne nepriaznivé účinky, pretože pažerák a žalúdok sú pokryté ochrannou výstelkou. Okrem toho je pažerák schopný samočistiacim mechanizmom eliminovať zvyšky potravy a kyslú žalúdočnú šťavu.
Ak je však v žalúdku dlhší čas prebytok žalúdočnej kyseliny alebo ak sa žalúdočná kyselina pravidelne dostáva do pažeráka, sliznice sú podráždené a môžu sa chronicky zapáliť. Výsledkom je viditeľné poškodenie hlbších vrstiev tkanív (erózie), ktoré môže viesť k bunkovým zmenám a tvorbe nádoru.
Príznak pálenia záhy Pri poradenstve by sa malo vždy pamätať na to, že pálenie záhy a regurgitácia kyseliny nie sú samostatnou chorobou, ale prejavom choroby. Najmä dlhodobý reflux môže naznačovať vážne ochorenia. S pribúdajúcim vekom, a najmä ak máte nadváhu, môže byť spúšťačom bránicová kýla (hiátová kýla).
So zvýšenou produkciou žalúdočnej kyseliny súvisia aj rôzne ochorenia žalúdka, ako je podráždený žalúdok (funkčná dyspepsia), zápal žalúdočnej sliznice (gastritída), žalúdočný vred (rakovina žalúdka) a infekcia Helicobacter pylori. Reflux je zriedkavejšie spojený s ochoreniami pažeráka, ako sú spazmy svalu pažeráka (achalázia), divertikuly pažeráka alebo rakovina pažeráka (karcinóm pažeráka).
Zákazníci, ktorí sa sťažujú na pravidelný reflux alebo majú závažné a pretrvávajúce príznaky napriek liečbe liekom, by mali byť vždy odporúčaní k lekárovi. Lekárske vyšetrenie je tiež potrebné v prípade straty chuti do jedla, krvi v stolici, problémov s prehĺtaním, horúčky alebo náhlych závažných žalúdočných problémov.
Diagnostické možnosti Pretože postihnutí môžu zvyčajne príznaky charakterizovať veľmi charakteristickým spôsobom, lekár často nezavádza zložitú diagnózu, ale skôr sa pokúša o liekovú terapiu. Ak sa príznaky zmiernia a pálenie záhy a regurgitácia kyseliny sa po ukončení liečby nevrátia, lekár zvyčajne predpokladá, že ochorenie je dočasné.
Ak sa však príznaky nezmenia alebo ak pálenie záhy existuje už dlhší čas, lekár zaháji rozšírenú diagnostiku a vykoná ezofagogastroduodenoskopiu (EGD). Pri tomto vyšetrení, ktoré sa v krátkosti označuje aj ako gastroskopia, sa ústami zavedie trubica s kamerou, pomocou ktorej lekár dokáže preskúmať sliznicu pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
Okrem toho je možné odobrať vzorky orgánov (biopsiu) na ďalšie mikroskopické objasnenie. Vyšetrením sa dá objasniť, odkiaľ sťažnosti pochádzajú, a vylúčiť, že už došlo k zmenám v dôsledku refluxu kyseliny.
Tipy na životný štýl Mierne a občasné príznaky refluxu sa dajú v mnohých prípadoch liečiť sami. Malé zmeny v správaní často pomáhajú minimalizovať reflux. Poraďte sa so svojimi zákazníkmi, aby sa čo najviac vyhýbali „kyselinovým uvoľňovačom“, ako sú alkohol, káva, ovocie s množstvom ovocných kyselín, kyslé ovocné džúsy, sýtené nápoje a tiež sladké, korenené a mastné jedlá.
Na druhej strane vám môže pomôcť teplé zriedené mlieko, suchý chlieb a konzumácia orechov. V zásade platí, že niekoľko malých, ľahkých a nízkotučných jedál rozložených po celý deň je lepších ako niekoľko veľkých porcií. Ak sa zje príliš veľa naraz, častejšie sa vyskytujú pálenie záhy a regurgitácia kyseliny. Najmä večera by nemala byť neskoro a nemali by sa konzumovať žiadne honosné jedlá.
Za vyskúšanie môže stáť vysoké čelo postele (vysoké asi 10 až 15 centimetrov). Spánok so zvýšenou hornou časťou tela môže zabrániť spätnému toku kyslej kaše. Trpiaci môžu tiež vyskúšať, či je spánok na ľavej strane prospešný. Pretože vstup do žalúdka je na pravej strane, reflux z anatomických príčin je uľahčený u „pravých pražcov“.
Ľudia s nadváhou by mali myslieť na chudnutie, pretože každé kilo vyvíja tlak na žalúdok. Pre fajčiarov má zníženie spotreby nikotínu pozitívny účinok, pretože nikotín oslabuje pažerákový zvierač. Oba teda môžu pomôcť zlepšiť príznaky. Pretože niektoré lieky môžu tiež podporovať pálenie záhy a regurgitáciu kyseliny (napr. Nesteroidné protizápalové lieky/NSAID, glukokortikoidy, salbutamol), mali by sa v prípade potreby použiť alternatívy kompatibilné so žalúdkom.
Tesné a tesné oblečenie vyvíja mechanický tlak na brucho a môže zhoršiť príznaky refluxu. Relaxačné opatrenia môžu pomôcť zmierniť reflux. Stres a hektika, na druhej strane, vedú k zvýšenej produkcii žalúdočnej kyseliny.
„Refluxné príznaky môžu byť tiež výsledkom pretrvávajúceho psychického stresu, hektického zhonu a stresu.“
Pomoc od prírody Bylinné lieky môžu pomôcť pri miernych a občasných príznakoch refluxu. Podávanie prokineticky účinných fytoterapeutických látok môže zlepšiť príznaky, najmä v prípade zníženej žalúdočnej motility. Vhodné sú výťažky z kvetov harmančeka, listov mäty piepornej, citrónového balzamu alebo byliny z rebríčka.
Osvedčeným liekom je napríklad kombinácia rastlinných extraktov z horkého iberky, koreňa angeliky, kvetov harmančeka, rasce, plodov ostropestreca mariánskeho, listov citrónového balzamu a mäty piepornej, ako aj koreňa skorocel a sladkého drievka. Kombinovaný prípravok podporuje transport potravy, takže sa zníži tlak žalúdka a následne napätie na pažerákovom zvierači. Rastlinná zmes má zároveň posilňujúci účinok na sval zvierača.
Antacidá Akútne príznaky refluxu môžete rýchlo zmierniť. Antacidá sú prvou voľbou pri miernych a občasných problémoch s kyselinami. Ste tiež počas tehotenstva
Vďaka tomu rýchlo stúpa hodnota pH v žalúdku, čo tiež rýchlo zmierňuje príznaky spojené s kyselinou. Žalúdočná šťava sa navyše celkovo stáva menej agresívnou, pretože vyššia hodnota pH deaktivuje pepsín a viaže žlčové kyseliny poškodzujúce sliznicu. Rýchly nástup účinku je však vyvážený krátkym trvaním účinku, ktoré trvá dve až štyri hodiny. Musia sa preto brať niekoľkokrát denne.
Nemôžu tiež dosiahnuť trvalé zbavenie sa príznakov. Počas konzultácie je potrebné tiež poznamenať, že antacidá môžu vytvárať komplexy s inými liekmi, a tým znižovať ich absorpciu. Preto je nevyhnutný interval najmenej dvoch hodín medzi antacidom a inými liekmi. V zásade by sa mali antacidá užiť jednu až dve hodiny po jedle, pretože v tomto okamihu stúpnu kyslé ťažkosti.
Predtým samotná chyma funguje ako nárazník. Toto tiež umožňuje antacidu zostať dlho v žalúdku. Posledná dávka sa odporúča pred spaním, aby sa zabránilo tvorbe nočnej kyseliny. Tablety by sa mali vždy žuť alebo cmúľať, aby sa vytvoril väčší povrch. Dobrou alternatívou sú tekuté prípravky, ktoré už lemujú sliznicu v pažeráku.
Klasické látky Liečivá zem sa tradične používa ako prírodný antacid. Je dostupný ako prášok už mnoho desaťročí na neutralizáciu prebytočnej žalúdočnej kyseliny. Medzitým sú k dispozícii aj vopred dávkované vrecká a ľahko použiteľné kapsuly. Hydrogenuhličitany (napr. Hydrogenuhličitan vápenatý, horečnatý alebo sodný) sú tiež na farmaceutickom trhu veľmi dlho.
Stále sa odporúčajú ako „tip na domáci liek“. Je však potrebné poznamenať, že u týchto látok je možné následne pozorovať zvýšenú tvorbu reaktívnej kyseliny. Okrem toho sa vytvára veľké množstvo CO2, ktoré musí unikať nahor. Dnes sú k dispozícii lepšie alternatívy. Dobrým odporúčaním sú kombinované prípravky s hydroxidom horečnatým a oxidom hlinitým (Algeldrat).
Zatiaľ čo zlúčenina horčíka okamžite viaže kyselinu a tým rýchlo zmierňuje príznaky, Algeldrat zaisťuje vďaka svojej komplexnej štruktúre dlhodobejší účinok. Prepojené oktaédre sa pri dlhodobom kontakte s kyselinou rozpúšťajú iba pomaly, čo zaisťuje trvalý neutralizačný účinok voči kyselinám. Algedrat navyše oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka a predlžuje tak dobu jeho účinku.
Okrem toho pokrýva poškodenú žalúdočnú sliznicu ako ochranný gél a podporuje tak jej samoliečbu. Častými vedľajšími účinkami sú však mäkká stolica v dôsledku laxatívneho účinku iónov horčíka. Pacienti so závažným poškodením funkcie obličiek by nemali užívať látky obsahujúce hliník kvôli riziku zvýšenia jeho hladiny v plazme.
Vrstvené mriežkové antacidá ako hydrotalcit a magaldrát tiež zaručujú pomalú a teda dlhodobejšiu neutralizáciu žalúdočnej kyseliny, pretože ich vrstvená mriežková štruktúra sa postupne rozpadá v závislosti od pH. Vrstvené mriežkové antacidá tiež sľubujú riadenú neutralizáciu prebytočnej žalúdočnej kyseliny, ktorá udržuje hodnotu pH v žalúdku v terapeuticky najpriaznivejšom rozmedzí. Prípravky s kyselinou algínovou (alginát) majú trochu odlišný terapeutický princíp.
Inhibujú tiež kyslý účinok, ale nie jeho neutralizáciou. Alginát je rastlinná látka z hnedej riasy Laminaria hyperborea. Reaguje so žalúdočnou kyselinou a vytvára plávajúci film, ktorý sa kladie ako ochranná bariéra na tekutý obsah žalúdka a tým mechanicky bráni kyslému obsahu žalúdka stúpať do pažeráka.
H2 blokátory Látky ako cimetidín a ranitidín majú dlhodobejší účinok (až dvanásť hodín). Blokujú H2 receptory v stene žalúdka, a tým aj histamínom sprostredkovanú sekréciu kyseliny, takže parietálne bunky žalúdočnej sliznice produkujú menej kyseliny. Pretože sa účinná látka dostane na miesto účinku krvou, nástup účinku nastáva neskôr ako pri antacidách (asi po 60 minútach).
H2 blokátory sú dobrým odporúčaním pri silnom a dlhotrvajúcom pálení záhy (napr. V noci). Ranitidín je dostupný bez lekárskeho predpisu v dávke 75 miligramov, pričom doba samoliečby nesmie presiahnuť 14 dní. Nevýhodou látok je, že ich účinok po niekoľkých týždňoch odznie. Od zavedenia inhibítorov protónovej pumpy (PPI) sa použitie blokátorov H2 znížilo.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) Už viac ako 20 rokov sú najefektívnejšou terapiou žalúdočných problémov súvisiacich s kyselinami. Zabraňujú tvorbe prebytočnej kyseliny chlorovodíkovej v parietálnych bunkách žalúdka inhibíciou zodpovednej protónovej pumpy (H +/K + - ATPáza). Proti príznakom refluxu máte kauzálny a trvalý účinok s účinnosťou 24 hodín.
Omeprazol a pantoprazol sú od roku 2009 dostupné bez lekárskeho predpisu v dennej dávke 20 miligramov s maximálnou dĺžkou príjmu 14 dní. V roku 2014 nasledoval ezomeprazol. Považuje sa za PPI s najefektívnejšou supresiou kyseliny. Rovnako pre neho platí, že je dostupný iba na pulte v dávke 20 miligramov a vo veľkostiach balenia do 14 kusov.
Pri vydávaní PPI by si mal zákazník uvedomiť, že vzhľadom na dlhé trvanie akcie postačuje jeho užívanie jedenkrát denne. Maximálny účinok sa však dostaví až po dvoch až troch dňoch, pretože inhibícia enzýmu trvá istý čas. Toto obdobie možno preklenúť užívaním antacíd. Uplatňovanie PPI je triezve.
Odporúčate ho užiť buď 30 minút pred raňajkami alebo tesne pred spaním, za predpokladu, že večera bola dve hodiny predtým. Potom po resorpcii sa PPI môže dostať do parietálnych buniek v správnom čase krvou, kde inhibuje protónové pumpy, ktoré sú aktívne počas jedla.
Kvôli nestabilite PPI v kyslom prostredí sa účinné látky podávajú vo liekových formách odolných voči žalúdočnej šťave, ktoré sa nesmú hrýzť ani deliť. Pretože PPI môže vstúpiť do mnohých interakcií s inými liekmi (napr. S ľubovníkom bodkovaným, diazepamom, klopidogrelom), mali by ste sa pri výdaji opýtať na komedikáciu.
Tipy na radu Všeobecne treba zákazníkovi odporučiť, aby si pálenie záhy a regurgitáciu kyseliny neliečil sám dlhšie ako dva týždne. Ak sa príznaky po ukončení liečby vrátia, ak sa počas liečby nezlepšili alebo sa dokonca zhoršili, je nutná návšteva lekára.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 11/16 zo strany 14.