Leptospiróza - poškodenie obličiek a nervového systému
Leptospiróza je zoonotické infekčné ochorenie charakterizované poškodením pečene, ako aj poškodením obličiek a nervového systému v kontexte všeobecnej intoxikácie. Choroba je často sprevádzaná hemoragickým príznakom a žltačkou.
Pôvodca leptospirózy môže vstúpiť do tela cez sliznice alebo traumatizovanú pokožku. Od infekcie po prvé klinické prejavy leptospirózy môžu prejsť od niekoľkých dní do mesiaca.
Vlastnosti patogénu
Leptospiróza je gramnegatívna aeróbna mobilná špirála, ktorá pripomína spirochetu. V súčasnosti bolo izolovaných viac ako 230 sérotypov leptospiry. Baktérie majú v prostredí miernu odolnosť, patogénne leptospiry hynú, keď sú vystavené slnečnému žiareniu pri vysokých teplotách.
Vo vode môžu rôzne kmene prežiť od niekoľkých hodín do mesiaca. V suchej pôde životaschopnosť leptospiry pretrváva 2 hodiny, v mokradiach pretrváva až 10 mesiacov. Znáša nízke teploty. Na jedle môže leptospira prežiť 1 - 2 dni.
Hlavným rezervoárom leptospirózy v prírode sú hlodavce (myši, potkany) a hmyzožravé cicavce (ježky). Rezervoárom a zdrojom nákazy sú tiež poľnohospodárske zvieratá (ošípané, ovce, kravy, kozy, kone), kožušinové hospodárske zvieratá, psy. Zviera je nákazlivé počas celej choroby. Hlodavce trpia chronickou leptospirózou, zvýrazňujúcou patogén močom. Prenos leptospirózy z človeka je mimoriadne nepravdepodobný.
Leptospiróza sa šíri fekálno-orálnym mechanizmom, hlavne vodou. Ďalej možno pozorovať pravdepodobnosť prenosu kontaktom a potravinami. Osoba sa nakazí leptospirózou cez sliznice alebo mikrotraumy kože.
Patogenéza leptospirózy
Infekcia preniká cez sliznicu tráviaceho traktu, nosohltanu, niekedy pohlavné orgány a močové cesty, ako aj cez poškodenú pokožku. Leptospira sa šíri do lymfatických uzlín, tam sa množí a cirkuluje v obehovom systéme v orgánoch a systémoch. Leptospira má tendenciu hromadiť sa v tkanivách pečene, sleziny a obličiek (niekedy v pľúcach), čo spôsobuje lokálny zápal.
Príznaky leptospirózy
Inkubačná doba leptospirózy sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, v priemere je to 1-2 týždne. Choroba začína náhle, s prudkým zvýšením teploty na vysoké čísla, s vážnymi príznakmi intoxikácie (intenzívne bolesti hlavy, myalgie, najmä v brušných svaloch, slabosť, nespavosť, anorexia).
Pri vyšetrení sa vyskytuje hyperémia a opuch tváre, na perách a nose sa môže objaviť vyrážka, obsah pľuzgierov hemoragický.
Prebytočné vyrážky na trupe a končatinách sa objavia po 2-4 dňoch. Vyrážka môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Hemoragický syndróm môže dokončiť kliniku leptospirózy od prvých dní choroby.
Poruchy dýchania v prvých dňoch sa zvyčajne nepozorujú, objavujú sa zvyčajne po progresii infekcie. Poruchy srdcovej činnosti (zmeny rytmu, znížený periférny krvný tlak) sú spojené so syndrómom intoxikácie.
Okrem toho si pacienti môžu všimnúť poruchy tráviaceho systému: bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie, hepato- a splenomegália, závažnosť a citlivosť palpácie v pravom hypochondriu. Niekedy sa objaví pečeňová žltačka. Pacienti môžu byť náchylní na svrbenie pokožky.
S porážkou obličiek sa pacienti sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, pozoruje sa oligúria, moč získava tmavú farbu, často so zmesou krvi. Z nervového systému existujú poruchy spánku, bolesti hlavy, zvýšená úzkosť, vzrušenie. Môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky.
Horúčka pretrváva až týždeň, potom nastane kritický pokles teploty. Niekedy sa opakuje vlna horúčky. Nasleduje obdobie rekonvalescencie, počas ktorého dochádza k postupnej stagnácii príznakov a obnoveniu funkcií orgánov. V prípade včasnej liečby a strednej závažnosti ochorenia sa zotavenie zvyčajne začína o 3-4 týždne.
Komplikácie leptospirózy
Najčastejšou komplikáciou choroby je zlyhanie obličiek. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť prvý týždeň a poskytnúť vysokú úmrtnosť viac ako 60%. Medzi ďalšie komplikácie môže patriť zlyhanie pečene, krvácanie z pľúcneho tkaniva, nadobličiek, svalov, vnútorné krvácanie.
Možné sú okrem iného komplikácie v nervovom systéme: meningitída, meningoencefalitída. Leptospiróza môže pomôcť pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu: sekundárny zápal pľúc, abscesy, dekubity.
Diagnóza leptospirózy
Ako analýza stavu orgánov a systémov, biochemický krvný test (príznaky funkčných abnormalít funkcie pečene), analýza moču (možno zistiť mikrohematúriu, príznaky žltačky). Pri hemoragickom syndróme sa koagulogram vyšetruje na koaguláciu. Ak je pacient postihnutý leptospirózou, neofrológ odporúča ultrazvuk obličiek. Meningeálne príznaky sú indikáciou pre lumbálnu punkciu.
Mimoriadne špecifickou a citlivou technikou na diagnostiku leptospirózy je detekcia bakteriálnej DNA pomocou PCR. Diagnózu je možné stanoviť od prvých dní ochorenia.
Liečba leptospirózy
Pacienti s leptospirózou sú hospitalizovaní z dôvodu pravdepodobnosti vzniku závažných komplikácií a z dôvodu klinického a laboratórneho monitorovania stavu tela. Diétne obmedzenia sú predpísané v závislosti od existujúcich funkčných porúch pečene a obličiek.
Etiotropická terapia spočíva v použití antibiotík, ako je benzylpenicilín, podávaných intramuskulárne. Alternatívne sa ampicilín môže podávať intravenózne. Súbor terapeutických opatrení zahŕňa použitie špecifického anti-leptospirózneho heterológneho imunoglobulínu.
Medzi nešpecifické terapeutické opatrenia patrí detoxikácia, symptomatické prostriedky, kontrola dýchacieho a kardiovaskulárneho systému a reologické vlastnosti krvi.
Prognóza a prevencia leptospirózy
Leptospiróza má zvyčajne priaznivú prognózu, smrteľné prípady sú spojené najmä s nedostatočnou alebo zbytočnou lekárskou starostlivosťou a oslabeným stavom tela. V súčasnosti úmrtnosť nepresahuje 1 - 2%. V obdobiach hromadných epidémií je možné zvýšiť tento ukazovateľ na 15 - 20%.
Prevencia znamená v prvom rade kontrolu výskytu poľnohospodárskych zvierat a obmedzenie reprodukcie hlodavcov. Medzi hygienické a hygienické opatrenia patrí sledovanie stavu vodných zdrojov, poľnohospodárskej pôdy.