Lericheov syndróm - príčiny, príznaky a liečba
Na Lericheho syndróm Je to cievne ochorenie, pri ktorom sa brušná aorta uzatvára pod vetvou renálnych artérií. Rozlišuje sa medzi chronickou a akútnou formou Lericheho syndrómu. Akútny variant je život ohrozujúcou komplikáciou a vyžaduje si urgentný cievny chirurgický zákrok.
Obsah
Čo je Lericheov syndróm?
Podľa kritérií ICD-10 to je Lericheho syndróm definované ako ateroskleróza alebo embólia alebo trombóza brušnej aorty (aorta brušná) distálne od výstupu z renálnych artérií.
Pretože k uzavretiu dochádza krátko predtým, ako sa aorta rozdvojuje do panvových ciev, nazýva sa to aj syndróm bifurkácie aorty. Táto choroba bola pomenovaná po francúzskom chirurgovi Reném Lericheovi (1979-1955). Arteriálna oklúzia vedie k zníženej perfúzii dolnej polovice tela.
Ak sa vaskulárne zúženie vyvíja postupne počas dlhšieho časového obdobia, zvyčajne vzniká arteriálny bypass, ktorý je spojený so zníženým prietokom krvi, ale nie je akútne život ohrozujúci. Akútny Lericheov syndróm je naopak nebezpečná núdzová situácia.
príčiny
Akútna oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa tvorí buď v brušnej aorte, alebo (oveľa častejšie) sa tam prenáša. Často postihuje ľudí so srdcovými chorobami, u ktorých je vytiahnutá embólia zo srdca. Ohrození sú najmä pacienti s umelými srdcovými chlopňami alebo srdcovými arytmiami.
Príznaky, ochorenia a znaky
Chronický Lericheov syndróm sa prejavuje predovšetkým ako rýchla únava nôh, často spojená so senzorickými poruchami, obehovými poruchami a/alebo ochrnutím končatín. U niektorých pacientov sa vyskytuje erektilná dysfunkcia, ktorá môže byť dočasná alebo trvalá. Môže sa tiež vyskytnúť dysfunkcia močového mechúra a čriev, aj keď sa príznaky veľmi líšia svojou povahou a závažnosťou.
Niektorí trpiaci ťažko nepociťujú žiadne nepohodlie, zatiaľ čo iní sú v dôsledku choroby trvale pripútaní na lôžko alebo na invalidný vozík. Zvonka sa dá Lericheov syndróm spoznať podľa tmavofialovej farby stehien. Pokožka postihnutej osoby je zvyčajne bledá a v postihnutej oblasti sa cíti horúca. Ischémia chrbtice často vedie k neurologickým komplikáciám.
Potom sa nohy už nedajú úplne vyrovnať alebo pri fyzickej námahe ustupujú. V ďalšom priebehu chronického syndrómu leriche môže tiež spôsobiť nepríjemné pocity v chrupavke. Ak neexistuje žiadna liečba, spomenuté príznaky sa zvyšujú na intenzite a vedú k smrti pacienta v 30 až 50 percentách prípadov. Spravidla dlhodobé účinky pretrvávajú pri neliečenej chorobe, ktorá postihuje postihnutého na celý život.
Diagnóza a priebeh
Známky chronického Lericheho syndróm sú rýchla únava nôh, slabé až chýbajúce slabinové impulzy, erektilná dysfunkcia, bolesť a pocit chladu v nohách, ako aj bledé alebo modrasté zmeny kože.
Môžu byť tiež narušené funkcie močového mechúra a čriev. Na diagnostiku akútneho Lericheho syndrómu sa používajú takzvané 6 P príznaky podľa Pratta: bolesť (bolesť), bezduchosť (nedostatok pulzu), bledosť (bledosť), parastézia (zmyslové poruchy), paralýza (ochrnutie), vyčerpanosť (šok). Typické sú náhle bolesti oboch nôh a nedostatok chodidiel a chodidiel na oboch stranách.
Neurologické komplikácie sa môžu vyskytnúť aj z dôvodu ischémie chrbtice. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou ultrazvukových dopplerovských meraní, farebne odlíšenej duplexnej sonografie a/alebo angiografie magnetickou rezonanciou.
Komplikácie
Napriek tomu sú možné bežné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii, ako je sekundárne krvácanie alebo infekcie. Príležitostne to môže viesť k zadržiavaniu vody, v ojedinelých prípadoch sa môže kvôli pretrvávajúcej poruche krvného obehu vyvinúť postischemický syndróm. V závislosti od veľkosti to môže byť v určitých častiach tela život ohrozujúce.
Ak bude proces obnovy, na rozdiel od očakávaní, nepriaznivý, môže to viesť k zníženiu sebaúcty postihnutej osoby alebo k komplexom menejcennosti, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť k depresívnym náladám.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak máte opakujúce sa poruchy krvného obehu alebo ochrnutie končatín, mali by ste vždy vyhľadať lekára. Lekársku pomoc by mali vyhľadať aj ľudia, ktorí pociťujú senzorické poruchy alebo majú náhle erektilnú dysfunkciu. Príznaky naznačujú Lericheov syndróm, ktorý je potrebné rýchlo objasniť a liečiť. Fialové sfarbenie stehna naznačuje stav, ktorý je potrebné okamžite diagnostikovať a podľa potreby liečiť.
Chorí, ktorí sú v dôsledku stavu pripútaní na lôžko, musia byť pravidelne podrobení lekárskej prehliadke. Dôsledná lekárska starostlivosť zabráni poruchám krvného obehu, bolestiam a ďalším príznakom typickým pre pripútanie na lôžko. Každý, kto trpí artériosklerózou, je obzvlášť náchylný na vznik Lericheovho syndrómu, a preto by sa mal dôkladne poradiť so zodpovedným lekárom. Ak sa vyskytnú opísané príznaky, musí sa to objasniť v tom istom týždni. Ohrození sú aj pacienti s umelou srdcovou chlopňou alebo s chronickým ochorením srdca. Okamžite by ste mali navštíviť svojho rodinného lekára, internistu alebo kardiológa a nechať príznaky preskúmať.
Liečba a terapia
Pre výber terapie musí byť medzi chronickou a akútnou Lericheho syndróm diferencovať. Obe formy sa liečia vaskulárne. Ak je chronická arteriosklerotická aortálna oklúzia stále neúplná, je možné odstránenie usadenín na cievnej stene pomocou katétra alebo rozšírenie a podpora cievnej steny pomocou stentu.
Najčastejšie pri chronickom Lericheovom syndróme sa zavádza protéza Y ako bypass z brušnej aorty do inguinálnych artérií. Táto operácia si vyžaduje veľký brušný rez; Pretože pacienti s chronickým Lericheovým syndrómom chodia na operačné sály optimálne pripravení, prognóza je napriek tomu dobrá. Akútna ischémia dolnej polovice tela si naopak vyžaduje urgentný zásah. Časové okno úspešnej liečby je približne 6 hodín od začiatku ischémie.
Spravidla sa najskôr urobí pokus o odstránenie čerstvej a mäkkej zrazeniny pomocou embolektomického katétra. Ak sa to nepodarí, musí sa tu použiť aj obtok v tvare Y. Pretože je pacient obvykle v zlom celkovom stave, predstavuje táto operácia vysoké riziko.
Okrem toho sa môžu vyskytnúť komplikácie po ischémii aj po úspešnom obnovení prietoku krvi. Profylaxia trombózy a pravidelné sledovanie sa vykonávajú po operácii. Asi 3% príjemcov bypassu majú upchatú protézu počas prvých 30 dní po operácii. V literatúre je miera úmrtnosti na akútny Lericheov syndróm 30–50%.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza je založená na priebehu ochorenia a všeobecnom stave pacienta. Pri Lericheovom syndróme sa musí najskôr odstrániť problematická zrazenina. Ak sa to podarí, príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia bez toho, aby dotknutá osoba musela očakávať ďalšie príznaky.
Ak chirurgická liečba nie je možná, môže byť terapia zdĺhavá. Pacient musí prijať rôzne opatrenia na zmiernenie príznakov až po identifikáciu a odstránenie postihnutej zrazeniny. Ak sa to podarí, prognóza je dobrá aj v tomto prípade. Pri menej stresujúcich formách liečby je prognóza zvyčajne lepšia. Ak sa dá vyhnúť operácii, dá sa lepšie kontrolovať priebeh ochorenia.
V jednotlivých prípadoch je potrebné umiestniť obtok. To môže znížiť kvalitu života postihnutej osoby, ale nemá to žiadny vplyv na priemernú dĺžku života. Ak sa musí dolná končatina amputovať, prognóza je horšia. Ak sa choroba začne liečiť včas, môže dôjsť k zlepšeniu, prinajmenšom symptomaticky. Kauzálna liečba však nie je z dlhodobého hľadiska veľmi nádejná. Postihnuté osoby trpia ďalšími kalcifikáciami, najmä pri chronickom variante. To môže mať za následok zrazeniny obličkových tepien a ďalšie ochorenia.
prevencia
Pod chronickým Lericheho syndróm trpieť v. a. Muži od 5. do 6. dekády života, ktorí sú silnými fajčiarmi, trpia stresom, nadváhou a vysokým krvným tlakom, zle sa stravujú a málo cvičia. Prevenciu je možné dosiahnuť pomocou všetkých opatrení, ktoré všeobecne pôsobia proti artérioskleróze: vzdaním sa cigariet, zdravej výživy (s osobitným dôrazom na zdravé tuky), ako aj vytrvalostnými športmi a relaxáciou. Je vhodné prečítať si dôkazy o poruchách krvného obehu v dolnej polovici tela, napr. B. erektilná dysfunkcia alebo slabé a studené nohy, ktoré treba brať vážne a mať včasnú diagnózu na liečbu aortálnej stenózy skôr, ako začne hroziť.
Následná starostlivosť
Lericheov syndróm sa vyznačuje tým, že často zostáva nepovšimnutý, ale môže spôsobiť veľké poškodenie kardiovaskulárneho systému a krvných ciev. Dôsledná následná starostlivosť je preto veľmi dôležitá. To znamená, že lekár pri pravidelných prehliadkach vyšetruje hladinu lipidov v krvi a funkčnosť srdca a krvného obehu, a tak dokáže rýchlo identifikovať negatívne zmeny. Môže to urobiť rodinný lekár aj internista, v závažných prípadoch so srdcovým postihnutím aj kardiológ.
Následná starostlivosť pre pacienta znamená predovšetkým zabrániť zhoršovaniu artériosklerózy dôsledne zvažovaným životným štýlom. Patrí sem dostatok pohybu, zdravá strava, ako aj zdržanie sa nikotínu a nadmerná konzumácia alkoholu. Cvičenie je preto tiež súčasťou následnej starostlivosti. Opatrenia následnej starostlivosti môžu zahŕňať aj účasť v športových skupinách s príslušnou indikáciou alebo výživové poradenstvo od vhodne vyškoleného personálu, napríklad od zdravotných poisťovní alebo centier vzdelávania dospelých.
Stres je tiež faktor, ktorý v spojení s Lericheovým syndrómom môže viesť ku komplikáciám. Následná starostlivosť je preto zameraná aj na zníženie stresu. Redukciu stresu ponúkajú relaxačné metódy ako autogénny tréning alebo progresívna svalová relaxácia, ako aj relaxačné metódy z Ďalekého východu ako jóga, tai chi alebo qi gong. Výhodou týchto postupov je, že v mnohých prípadoch pozitívne vplývajú aj na krvný tlak a pozitívne podporujú zotavenie.
Môžete to urobiť sami
Lericheov syndróm je výsledkom zúženia tepien, pričom možnou príčinou sú krvné zrazeniny. Je sprevádzaná rôznymi príznakmi. Svojpomoc začína sprievodnými príznakmi.
Úľava od bolesti je sama osebe ťažko možná bez liekov. Postihnutým ľuďom sa odporúča, aby to mali ľahké a vyhli sa nadmernému namáhaniu. Pohyb je hlavným preventívnym opatrením proti možnému nedostatku pulzu a hrozbe paralýzy. Rutinná mobilizácia stimuluje krvný obeh a krvný obeh funguje lepšie. Zvyšuje sa tak citlivosť pokožky, aby bolo možné proti senzorickej poruche bojovať. Okrem toho sú svaly pravidelne aktivované, čo zabraňuje ochabnutiu a hroziacej dysfunkcii.
K tomu je nevyhnutná aj dostatočná hydratácia. To sa však môže stať pre pacientov v súvislosti s inkontinenciou záťažou. Z tohto dôvodu sú plienky ideálne na prevenciu psychického stresu z povedomia verejnosti o inkontinencii. Pomôcť môžu aj prírodné látky zvyšujúce kontinenciu, ako napríklad extrakt z tekvicových semien. Proti strate libida sa dá bojovať aj zmenou stravovania. Erektilná dysfunkcia postihuje najmä mužov. Vodové melóny pôsobia ako prírodné afrodiziakum.