Lichen planus (lichen planus)
Lichen planus (lichen planus) je zápalové ochorenie kože, ktoré nie je nákazlivé. Prebieha v dávkach a vyznačuje sa tvorbou červenkastých (latinsky Ruber) a väčšinou plochých (latinsky planus) papuliek alebo lišajníkov (latinsky lichen). Priemerný vek choroby, keď sa vyskytne prvýkrát, je okolo 40 rokov a môžu ju rovnako postihnúť muži a ženy všetkých etnických skupín.
Pokožku, nechty nechtov alebo sliznice môže nodulárny lišajník ovplyvňovať izolovane alebo v kombinácii. Ak sa lichen planus nelieči, môže toto ochorenie pretrvávať mnoho rokov a opakovať sa pri zápalových záchvatoch.
Preto si v tomto článku vyhľadajte komplexné informácie o príčinách tohto kožného ochorenia, o tom, ktoré príznaky sa môžu vyskytnúť a ako zvyčajne vyzerá priebeh ochorenia. Popisuje tiež, ako sa diagnostikuje, aké sú dostupné spôsoby liečby a ako môžete zabrániť lichen planus.
Obsah
Čo to vlastne je lichen planus?
Nodulárny lišajník je pomerne časté chronické ochorenie kože s rôznymi klinickými prejavmi. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje izolovane ako kožné ochorenie, charakteristické sú červené a svrbiace, väčšinou polygonálne uzliny (papuly) na vnútornej strane paží a nôh.
Autor: James Heilman, MD (vlastná práca) [CC BY-SA 3.0 alebo GFDL], prostredníctvom Wikimedia Commons
Rozlišuje sa tiež medzi útokom na pokožku hlavy (lichen planus follicularis), nechty (lichen planus unguium) a sliznicu úst alebo genitálií (lichen planus sliznice) ako podtypy lišajníka. K napadnutiu slizníc obvykle dochádza v kombinácii s kožným ochorením a je možné ho spoznať podľa typických bielych pruhov (Wickhamove pruhy). Nodulárny lišajník sa tiež vyskytuje pomerne zriedka v oblasti pásu a kostrče (lichen planus exanthematicus alebo generalisatus).
Aké sú príčiny lichen planus?
Príčiny vývoja lichen planus ešte nie sú presvedčivo objasnené. Ochorenie možno často pozorovať ako ďalšie ochorenie k existujúcemu autoimunitnému alebo hormonálnemu ochoreniu, alergii alebo akútnej infekcii. Aj po užití určitých liekov na liečbu reumy alebo vysokého krvného tlaku, ako aj psychotropných liekov alebo po kontakte s chemikáliami sa dá zistiť súvislosť so zvýšeným výskytom ochorenia.
Vedecké výskumy tiež naznačujú, že taký lichen planus môžu spustiť aj nešpecifické vírusové infekcie. Spojenie s existujúcim diabetes mellitus možno tiež nadviazať s pozoruhodnou frekvenciou.
Výskum príčiny nevylučuje genetický vplyv. Tomu však odporuje skutočnosť, že familiárna akumulácia choroby sa doteraz dokázala iba v jednotlivých prípadoch. Spúšťače špecificky sa vyskytujúcich relapsov sa však v prítomnosti lišajníka považujú za relatívne isté. V závislosti od klinického obrazu môžu vonkajšie vplyvy, ako je slnečné svetlo, stres alebo užívanie liekov alebo alkoholu, viesť k zvýšenému výskytu kožných zmien typických pre dané ochorenie.
Aké sú príznaky?
Spravidla sa lišaj vyskytuje náhle a do týždňa sa u neho vyvinú typické príznaky, ktoré sú často sprevádzané silným svrbením. Ak sa vyrážka nelieči, rozvinie sa úplne do dvoch až 16 týždňov.
Príznaky infekcie slizníc
Po infikovaní lichen planus vykazujú sliznice belavé kožné zmeny podobné pruhu. Vo väčšine prípadov sa tieto nachádzajú ústne na podšívke líca a na jazyku, menej často na streche úst a ďasien. Príznaky sú zriedkavé, najmä v počiatočných štádiách, neskôr sa môžu vyskytnúť svrbenie a pálivá bolesť.
Môžu byť ovplyvnené všetky sliznice v genitálnej oblasti, vrátane análnej oblasti. Ak sa lichen planus nelieči, existuje riziko chronického zápalu, ktorý sa v extrémnych prípadoch môže prejaviť v pokročilom štádiu rakoviny.
Príznaky, keď je postihnutá pokožka
Hladké, mierne lesklé a často svrbiace uzliny sa objavujú náhle a obzvlášť často na vnútornej strane zápästia a dolných končatín, pričom susedné papuly často splývajú a vytvárajú ploché skupiny. V počiatočnom štádiu sa lišajníky často javia ako zápalové červené až fialové a v ďalšom priebehu vyblednú do hnedosivej farby.
Okrem toho môžu existovať buď pľuzgiere, alebo oveľa častejšie čiary podobné mriežke, ktoré môžu mať pri zamorení dlaní alebo nôh povrchovú štruktúru skoro ako dlažobné kocky a sú spôsobené zahustením hornej vrstvy kože v dôsledku zápalu. V zriedkavých prípadoch vedie toto zahustenie k odumretiu kožných buniek, čo môže v prípade dlhodobo neošetreného uzlíka viesť k atrofii, teda stenčeniu kožného tkaniva. Tieto príznaky sa vyskytujú hlavne na dolných končatinách.
Príznaky postihnutia pokožky hlavy
V oblasti pokožky hlavy je napadnutie zrejmé zo svetločervených uzlíkov veľkosti špendlíkovej hlavičky. Komplikáciou je tu prechod choroby na vlasové folikuly. Zahustenie a zjazvenie tkaniva ničí vlasotvorné štruktúry, čo súvisí s plešatinami a nenávratnou stratou postihnutých vlasov. Okrem pokožky hlavy môžu byť menej často postihnuté aj folikuly ochlpenia na končatinách, v podpazuší a na ohanbí.
Príznaky napadnutia nechtov
Ak sú zápaly kože postihnuté nechty na rukách alebo nohách na nohách, majú belavé pozdĺžne línie a časom klesajú na sile a látke. Ak lichen planus pretrváva dlhší čas, môže sa vytvoriť chronický zápal nechtového lôžka alebo iné výrazné nezvratné zmeny nechtovej platničky, ktoré môžu viesť k strate postihnutého nechtu.
Autor: Dimitrios Malamos (vlastná práca) [CC BY 4.0], prostredníctvom Wikimedia Commons
Aký je priebeh choroby?
Čím skôr sú príznaky licheniformis rozpoznané a je zahájená vhodná terapia, tým vyššia je šanca na spontánne a úplné vyliečenie a obnovu tkaniva. Ak sa ochorenie nelieči, môže mať často chronický dlhodobý priebeh, ktorý je charakterizovaný záchvatmi a relapsmi.
Špeciálnym prípadom je napadnutie slizníc. Tu by sa malo aj po uzdravení lišajníka uzlového starostlivo skontrolovať, či sa v priebehu rokov nevyskytujú recidívy, pretože veda preukázala zvýšené riziko rakovinových kožných zmien.
Ako sa stanovuje diagnóza?
Ak sa pacient predloží rodinnému lekárovi so sťažnosťami, uskutoční sa podrobný výsluch a prehliadka postihnutých oblastí pokožky. Z tohto dôvodu sú do úvah zahrnuté aj predchádzajúce choroby (autoimunitné choroby, hormonálne poruchy alebo alergie). Napríklad test na alergiu môže vylúčiť množstvo podobne vyzerajúcich klinických snímok.
Pri prepuknutí choroby súvisiacej s drogami sa príznaky zvyčajne objavia niekoľko týždňov po prvom užití drogy. Infekcie môžu tiež podporovať výskyt lichen planus, napríklad chronickej hepatitídy. Ak chcete vylúčiť akútnu hepatitídu, váš rodinný lekár v prípade pochybností urobí krvný test. Ak anamnéza a vyšetrenie odhalia podozrenie na lichen planus, obvykle sa odošle špecialista.
V typických prípadoch dermatológ alebo dermatológ stanoví diagnózu čisto na klinickom základe a ak je pokožka infikovaná, odoberie malé vzorky tkaniva na podrobné vyšetrenie. Pod mikroskopom je možné určiť charakteristický vzor poškodených buniek kože v postihnutom tkanive, ktoré sú preniknuté a zahustené zápalovými bunkami. Táto takzvaná hypergranulóza je pri infikovaní slizníc dokonca viditeľná voľným okom ako belavé Wickhamove pruhy. Ak sa potom vzorky tkaniva ďalej biochemicky a lekársky vyšetria, usadeniny možno zviditeľniť aj imunofluorescenciou.
Ak je diagnostikovaný lišaj, odborník vyšetrí aj ďalšie potenciálne ohrozené oblasti tela, pretože ochorenie sa často vyskytuje na viacerých miestach súčasne, aj keď bez konkrétnych príznakov.
Aké liečebné metódy tam sú?
Ak je diagnostikovaný lichen planus, je nevyhnutná rýchla liečba, ktorá je primeraná jeho príčine, aby sa zabránilo chronickému priebehu počas niekoľkých rokov. Stručne povedané, liečba by mala byť zameraná na rýchlu úľavu od silného svrbenia a dlhodobú protizápalovú liečbu abnormálnych stavov kože.
V prípade akútnych udalostí sa často používa kombinovaná liečba protizápalovými prípravkami kombinovaná so svetelnou terapiou. Lieky s účinnou látkou acitretín predovšetkým spôsobujú rýchle zlepšenie vzhľadu pokožky a symptómov. Pri perorálnom podaní obmedzujú tvorbu šupiniek kože v postihnutom tkanive, zlepšujú odlupovanie rohovky a tvorbu nových, zdravých kožných buniek.
Najlepšie výsledky sa dosahujú kombináciou protizápalovej a protisvrbivej masti na báze kortizónu, ktorá sa nanáša raz alebo dvakrát denne. Ako alternatívu k účinnej látke kortizón môžu v jednotlivých prípadoch pomôcť proti svrbeniu aj antihistaminiká. Pri miernych a nechronických ťažkostiach je často postačujúce podanie steroidnej masti.
Dlhodobá a udržiavacia liečba
Ak je indikovaná dlhodobá a udržiavacia liečba, sú zvlášť vhodné retinoidy. Jedná sa o chemicky vyrobené látky, ktoré sú štrukturálne veľmi podobné retinolu (vitamín A). Účinná látka však nie je bez diskusie, pretože nielen vysušuje pokožku a sliznice, ale má aj množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Napríklad kvôli svojim vlastnostiam, ktoré poškodzujú kosti a plod, sa liek nesmie v žiadnom prípade užívať počas tehotenstva, pretože to môže viesť k mimoriadne vážnemu poškodeniu embrya.
Liečba napadnutia pokožkou hlavy
Keď je pokožka hlavy infikovaná, osvedčilo sa okrem liečby liekom aj použitie šampónov alebo výplachov na báze rozmarínu, brezy alebo dubovej kôry. Pre zástancov alternatívnych liečebných metód sú stále možné rôzne guľôčky ako „Calcium/Quercus“ alebo „Stibium arsenicosum“.
Liečba lichen planus na slizniciach
Ak sú postihnuté sliznice, liečba sa zvyčajne vykonáva prípravkom takrolimu. Protizápalová masť sa nanáša na postihnuté miesta pokožky niekoľkokrát denne pomocou takzvanej myšej techniky. Liečivo sa rozotrie na malý kúsok gázy alebo obkladu a votrie sa do postihnutého tkaniva v ústach.
Ak je táto terapia neúspešná, účinnou alternatívou sú lieky s cyklosporínom.Účinná látka sa získava z nórskych tubulárnych húb a má imunosupresívne vlastnosti. Pretože liek môže mať vážne vedľajšie účinky, používa sa iba vtedy, keď je nedostatočná konvenčná liečba.
Liečba lichen planus ako vedľajší účinok
Ak sa lichen planus vyskytuje ako vedľajší účinok vírusovej hepatitídy, nemožno ju najskôr a konkrétne liečiť. Okrem fyzického odpočinku existuje iba symptomatická liečba svrbenia a lišajníka. Antivírusové lieky sa musia užívať, iba ak je ochorenie veľmi závažné. V prípade existujúcich alergií je možné predpísať alternatívne antihistaminiká a pozorovať ich účinok na lichen planus.
svetelná terapia
Farmakoterapiu môže podporiť aj špeciálna svetelná terapia. Ovplyvnené oblasti sú ožarované ultrafialovým svetlom v rôznych spektrách. Táto takzvaná fototerapia je vedecky overená metóda, ktorá sa úspešne používa na liečbu takýchto dermatologických ochorení. Pacienti podstupujúci takúto terapiu sú liečení trikrát až päťkrát týždenne, celkovo štyri až osem týždňov.
Ako alternatívu k ultrafialovému žiareniu možno zvážiť kombináciu liečby dlhovlnným UV svetlom a vonkajšiu aplikáciu takzvaných psorálov, ktoré sa nachádzajú v bylinných éterických olejoch.
Dá sa zabrániť lichen planus?
Nodulárny lichen planus môže mať rôzne príčiny, ktoré ešte neboli úplne preskúmané. To znamená, že lichen planus je kožné ochorenie, ktorému sa dá zabrániť len v obmedzenej miere. Lenže po diagnostikovaní tohto kožného ochorenia je možné cieleným spôsobom zabrániť typickým útokom.
V prvom rade by sa lieky nemali počas záchvatu bez povolenia vysadiť, aj keď sa príznaky krátkodobo zlepšia. Okrem liečby liekom tabletami a masťami by sa pokožka mala bežne ošetrovať a kontrolovať každý deň, najmä v chladnom období.
Všeobecne sa samozrejme odporúča zdravý životný štýl s vyváženou stravou, dostatkom fyzickej aktivity a malým počtom toxínov v tele, ako je alkohol a tabak. Pri prepuknutí choroby niekedy pomôže aj vyhýbanie sa jednotlivým potravinám alebo prísadám.
Pozitívny účinok môže mať aj dostatok vlákniny, vitamínov a omega-3 mastných kyselín. Vyvážený vzťah medzi profesionálnym a súkromným stresom a zodpovedajúca rovnováha napríklad prostredníctvom autogénneho alebo športového tréningu majú tiež preventívny účinok na lichen planus.
Existujú súvisiace kožné choroby?
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (skrátene ICD) je nodulárny lišajník klasifikovaný do skupiny papuloskvamóznych kožných chorôb (L40-L45). Do tejto skupiny chorôb sa okrem iného zaraďujú aj nasledujúce kožné choroby:
Poznámka: Táto webová stránka vysvetľuje lekárske témy v ľahko zrozumiteľnom jazyku a poskytuje vám veľa informácií o jednotlivých chorobách. Tieto informácie nemôžu nahradiť návštevu lekára a nesmú sa použiť na stanovenie nezávislej diagnózy alebo na začatie nezávisle ponúkaných liečebných metód. Ak máte podozrenie na ochorenie, obráťte sa na lekára!