Lichenová kožná rovina
Plochý lišajník je kožný stav sliznice, ktorý ovplyvňuje pokožku, jazyk a sliznicu úst a genitálií. Ochorenie sa prejavuje papulóznou vyrážkou, intenzívne svrbiacou. Plochý lišajník nezahŕňa lišajníky, plesňové/riasové symbionty, ktoré rastú v kmeňoch stromov v prírode; názov lišajník označuje drsný, suchý vzhľad, podobný lišajníku postihnutej kože. Niekedy je spojená s niektorými liekmi a chorobami, aj keď presný mechanizmus výroby zatiaľ nie je známy.
Klasická erupcia plochého lišajníka je dobre opísaná „5 P“: polygonálne papuly, ploché, fialové, dobre definované svrbivé. Bežné polohy sú predná strana zápästia a lýtka. Vyrážka sa zvykne hojiť hnedou pigmentáciou, ktorá pretrváva dlho. Okrem základných lézií existuje veľa morfologických odrôd. Prítomnosť kožných lézií nie je konštantná, vývoj je v ohniskách. Lézie ústnej sliznice sa zvyknú hojiť ťažšie ako kožné lézie.
Príčina lišajníka plánu nie je známa. Toto ochorenie nie je nákazlivé a nezahŕňa žiadny známy patogén. Tento stav postihuje viac ženy ako mužov a vyskytuje sa najmä u dospelých stredného veku.
Lichen planus zatiaľ nie je možné liečiť, ale na zníženie účinkov zápalu je možné použiť niekoľko liekov. Lichen planus môže po liečbe prejsť do stavu spánku. Sú hlásené prípady, keď sa lichen planus môže znovu objaviť niekoľko rokov po údajnom vyliečení.
Príčiny a rizikové faktory
Lichen planus je bunkami sprostredkovaná imunitná odpoveď neznámeho pôvodu. Môže byť spojená s inými chorobami, ktoré menia imunitu; tieto stavy zahŕňajú ulceróznu kolitídu, alopéciu areata, vitiligo, dermatomyozitídu, morfín, sklerotizujúci lišajník a myasthenia gravis. Existuje tiež súvislosť medzi lykožrútom a vírusovou hepatitídou C, chronickou aktívnou hepatitídou a primárnou biliárnou cirhózou. U pacientov s neobvyklými a generalizovanými erupciami lišajníkov je potrebné podozrenie na hepatitídu. Vznik alebo zhoršenie lézií bolo spojené so stresujúcimi udalosťami v živote pacienta.
Presná príčina vzniku lichen planus nie je známa. Jeho patogenéza je sprostredkovaná imunologicky. Nie je známe, či je antigénom vírus alebo liek. Langehansove bunky spracúvajú antigény, ktoré sú prítomné na lymfocytoch T. Tento stimulovaný infiltrát lymfocytov je epidermotropný a napáda keratinocyty. Počas tohto lymfocytotoxického procesu uvoľňujú keratinocyty cytokíny, ktoré napádajú ešte viac lymfocytov. Tento proces sa nazýva lichenoidná tkanivová reakcia. Niektorí pacienti s lichen planus majú pozitívnu rodinnú anamnézu. Pozorovalo sa, že postihnuté rodiny majú zvýšenú frekvenciu antigénu HLA-B7, takže plánovaný lišajník môže byť ovplyvnený genetickou predispozíciou.
Aj keď to, zdá sa, nesúvisí s jedlom, zdá sa, že korenené jedlá, citrusové plody a výrobky z paradajok príznaky zhoršujú, ak sa na sliznici ústnej dutiny vyskytujú ulceratívne lézie.
Lieky, ktoré môžu spôsobiť lichen planus alebo podobné lézie zahŕňajú:
- beta-blokátory, protizápalové lieky, zlaté injekcie pri artritíde
- antimalariká, tiazidové diuretiká, fenotiazíny.
Plán lišajník môže byť súčasťou Grinspanov syndróm - charakterizovaná hypertenziou, cukrovkou a ústnymi lišajníkmi.
Známky, príznaky, diagnóza
Plochý lišajník je svrbivá papulárna vyrážka, ktorá sa vyznačuje purpurovou farbou, polygonálnym tvarom a niekedy jemnými šupinami. Najčastejšie sa nachádza na plochách flexorov horných končatín, genitálií a slizníc. Stav je imunologicky sprostredkovaný. Ochorenie je hlásené asi u 1% všetkých pacientov, zhoršilo sa v decembri a januári. Je častejšia u dospelých žien s mierou výskytu 3: 2 v porovnaní s mužmi. U žien sa môže prejavovať ako šupinatá zápalová vaginitída.
Počiatočná lézia je zvyčajne lokalizovaná na flexorovom povrchu končatín, napríklad na zápästí. Po týždni alebo viac sa vyvinie generalizovaná vyrážka s maximálnym predĺžením medzi 2-16 týždňami. Svrbenie je bežné, ale jeho závažnosť sa líši v závislosti od typu lézie a rozsahu poškodenia. Hypertrofické lézie sú veľmi svrbiace. Lézie sliznice ústnej dutiny môžu byť asymptomatické alebo môžu spôsobovať pálenie. U viac ako 50% pacientov s kožným ochorením lézie ustúpia po 6 mesiacoch a 85% prípadov sa upraví do 18 mesiacov. Na druhej strane sa uvádza, že priemerná doba vývoja lichen planus oral je 5 rokov. Krúžkové, hypertrofické a slizničné lézie sú náchylné na kroniku.
Fyzikálne vyšetrenie
Vývoj a prognóza
V planárnom lišajníku je atrofia a zjazvenie pozorované pri hypertrofických léziách a léziách pokožky hlavy. Kožná forma ochorenia nepredstavuje zvýšené riziko rakoviny kože, ale ulceratívne lézie sliznice ústnej dutiny, najmä u mužov, majú vysoký výskyt malígnych transformácií. Všeobecne je však malígna transformácia ústneho lišajníka nízka (menej ako 2%). Vulvárne lézie u žien môžu byť tiež spojené s karcinómom dlaždicových buniek.
Diagnostické
Histopatologické vyšetrenie
Histopatologické znaky rozlišujú planárny lišajník v závislosti od prítomnosti nepravidelnej akantózy a koloidných teliesok v epidermis so zničením bazálnej vrstvy. Horná epidermis má infiltrát v pásme lymfocytov. Epiderma je hyperkeratóza s nepravidelnou akantózou a ohniskovým zhrubnutím v zrnitej vrstve.
Liečba
Ostatné liečby čo možno odporučiť:
Antihistaminiká sa používajú na liečbu príznakov alergie, ako je svrbenie.
Pleťové vody, zvlhčovače a zmäkčovadlá môžu byť tiež účinné pri zvlhčovaní pokožky a zmierňovaní svrbenia.
Vredy v ústnej dutine spojené s lichen planus majú potenciál zhubného nádoru. Liečba môže u detí spôsobiť opakujúce sa infekcie, osteoporózu, nedostatočnosť nadobličiek, útlm kostnej drene, zlyhanie obličiek, hyperlipidémiu a spomalenie hmotnosti. Alopécia je často prítomná v štádiu komplikácií. Hypertrofické lézie môžu zanechať zvyškovú hyperpigmentáciu. Vulvarálne lézie môžu byť svrbivé a bolestivé. Infekcia pečene vírusom C sa môže vyskytnúť u 16% pacientov. Všeobecne je prognóza lichen planus dobrá a väčšina prípadov ustúpi do 18 mesiacov.