Liečba jódom 131 pri rakovine štítnej žľazy

Autor: Dr. Rusu Paul, zverejnené 14.06.2016

rakovine

Rakovina štítnej žľazy je to stav s relatívne nízkym výskytom, asi 4 - 9 prípadov na 100 000 obyvateľov, s rozdielmi medzi jednotlivými geografickými oblasťami. Avšak je najbežnejšia rakovina endokrinného systému. Jeho výskyt stúpa s vekom a postihuje častejšie ženy ako mužov, v pomere asi 3 ku 1.

Je ich veľa rizikové faktory vedie k rakovine štítnej žľazy. Medzi najdôležitejšie patrí nedostatok jódu, anamnéza lokálneho ožiarenia alebo náhodné vystavenie žiareniu, ako aj osobná anamnéza strumy alebo rodinná anamnéza neoplázie, najmä syndróm mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (asociácia nádorov, zvyčajne hypersekrečných, veľa endokrinných žliaz).

Existuje niekoľko príznakov a znakov, ktoré má pacient s rakovinou štítnej žľazy:

  • poruchy prehĺtania;
  • zachrípnutie;
  • bitonálny hlas, stridor;
  • respiračné zlyhanie;
  • lokálna alebo vyžarujúca bolesť v uchu;
  • príznaky metastáz rakoviny štítnej žľazy: bolesť kostí, bodanie do hrudníka. (1)

Najbežnejším znakom je nádorová hmota v oblasti štítnej žľazy a cervikálna lymfadenopatia.

Klasifikácia rakoviny štítnej žľazy

Je potrebné rozlišovať typy rakoviny štítnej žľazy podľa typov tkanív a buniek, z ktorých sa vyvíjajú (folikulárne a parafolikulárne bunky). Histologická klasifikácia rakoviny štítnej žľazy je uvedená nižšie:

A. Rakovina štítnej žľazy, ktorá sa vyvíja vo folikulárnom epiteli:
1. Dobre diferencované karcinómy - patrí sem papilárny karcinóm a folikulárny karcinóm
2. Zle diferencované karcinómy
3. Nediferencované karcinómy (anaplastický karcinóm)

B. Rakovina, ktorá sa vyvíja z parafolikulárnych buniek

Klasifikácia TNM a štádium rakoviny štítnej žľazy je obzvlášť dôležitá, pretože terapeutické rozhodnutie a typ liečby sa určujú podľa štádia ochorenia, v ktorom sa pacient nachádza.

TX Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť

  • T0 Primárny nádor nemožno zistiť
  • T1 Veľkosť nádoru ≤ 2 cm na najväčšej strane a je obmedzená na štítnu žľazu
  • T1a Nádor ≤ 1 cm, obmedzený na štítnu žľazu
  • T1b Nádor> 1 cm a ≤ 2 cm na najväčšej strane, obmedzený na štítnu žľazu
  • T2 Nádor> 2 cm a ≤ 4 cm, obmedzený na štítnu žľazu
  • T3 Nádor> 4 cm, obmedzený na štítnu žľazu alebo nádor s minimálnym rozšírením štítnej žľazy
  • T4a Stredne pokročilé ochorenie. Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý presahuje kapsulu štítnej žľazy a napáda podkožné mäkké tkanivo, hrtan, priedušnicu, pažerák alebo opakujúci sa laryngeálny nerv
  • T4b Veľmi pokročilé ochorenie. Nádor napáda prevertebrálnu fasciu alebo obklopuje krčnú tepnu alebo mediastinálne cievy

V 4. štádiu sa uvažuje o anaplastických karcinómoch:
  • Intratyroidný anaplastický karcinóm T4a
  • Anaplastický karcinóm T4b s rozšírením štítnej žľazy


Regionálne lymfatické uzliny (N)

Regionálne gangliá sú tie v centrálnom, bočnom krčnom a hornom mediastinálnom kompartmente:

  • Regionálne lymfatické uzliny NX nemožno zvýrazniť
  • N0 Žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
  • N1 Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
  • N1a Metastázy na pretracheálnej, paratracheálnej a prelareálnej úrovni
  • N1b Jednostranné, bilaterálne alebo kontralaterálne cervikálne metastázy. Metastázy retrofaryngeálnej alebo lymfatickej uzliny v hornom mediastíne

Vzdialené metastázy (M)

  • M0 Žiadne vzdialené metastázy
  • M1 So vzdialenými metastázami

Z pohľadu rádioaktívnej jódovej terapie, histologická klasifikácia rakoviny je veľmi dôležitá, pretože anaplastická rakovina a medulárna rakovina nekoncentrujú jód. Preto je jódová terapia zbytočná, bez následkov u pacientov s týmito dvoma druhmi rakoviny.
Z histologických typov rakoviny sú najbežnejšie diferencované druhy rakoviny, asi v 90% prípadov. Tieto karcinómy sa všeobecne vyvíjajú veľmi pomaly. To má dva hlavné dôsledky:

  • 1. Prognóza je veľmi dobrá s veľmi vysokou mierou remisie.
  • 2. Recidívy sú možné dlho po diagnostikovaní a ukončení liečby.

Diferencované karcinómy štítnej žľazy majú úžitok z niekoľkých foriem liečby: chirurgického zákroku, rádioaktívnej jódovej terapie, hormonálnej terapie a v niektorých prípadoch vonkajšej radiačnej terapie.
Hlavným účelom chirurgického zákroku je odstránenie primárneho nádoru a lokálnych metastáz. (2)

Jódová rádioterapia 131

Jód 131 sa používa pri liečbe rakoviny štítnej žľazy. Podáva sa orálne vo forme želatínových kapsúl alebo vo forme prášku v tekutine a rýchlo sa vstrebáva v tenkom čreve. Potom sa transportuje a koncentruje v epiteliálnych bunkách folikulu štítnej žľazy.

Jód 131 je izotop jódu objavený v roku 1938 v Kalifornii. Často sa tiež používa v jadrových reaktoroch na výrobu elektriny, má však hlavnú úlohu v diagnostike a liečbe chorôb štítnej žľazy, najmä rakoviny štítnej žľazy a hypertyreózy. V nukleárnej medicíne sa môže použiť aj na zobrazovacie vyšetrenie feochromocytómov a neuroblastómov. V týchto prípadoch sa jód 131 viaže na meta-benzyl-guanidín.

Fyzický polčas jódu 131 je 8 dní. Vydáva dva typy žiarenia:

  • beta žiarenie - ktoré ničia tkanivo a sú základom terapeutického účinku jódu 131;
  • gama žiarenie - ktoré nemajú deštruktívny potenciál, ale ktoré sú potrebné na získanie scintigrafických obrazov tkaniva štítnej žľazy.

Liečba jódom 131 sa používa a je indikovaná pri rakovine štítnej žľazy s lokoregionálnymi, mediastinálnymi alebo vzdialenými metastázami. Metastázy majú sklon k mediastínu, pľúcam a kostným systémom. Metastázy v pečeni a mozgu sú zriedkavé, ale majú zlú prognózu.

Pred liečbou s rádioaktívnym jódom 131 je potrebné, aby sa pacient najmenej 3 mesiace pred začatím liečby vyvaroval blokovaniu štítnej žľazy. Je preto potrebné vyhnúť sa konzumácii potravín bohatých na jód, vyhnúť sa počítačovej tomografii s jódovanými kontrastnými látkami, ako aj ukončiť liečbu amiodarónom.

U žien vo fertilnom veku je pred liečbou absolútne nevyhnutný tehotenský test. V nepresvedčivých prípadoch sa na potvrdenie alebo vylúčenie tehotenstva odporúča analýza sérového beta-HCG. Poznač si to tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou jódovej terapie131.

Liečba jódom 131 sa začína 6 týždňov po celkovej alebo medzisúčte tyreoidektómie.
Zvyčajne sa ošetrenie vykonáva pred liečbou scintigrafia štítnej žľazy oceniť expanziu nádorového tkaniva.

Z hľadiska podávaných dávok závisia od stavu a rozsahu nádoru - pacientom s nízkym rizikom a bez metastáz sa podáva dávka medzi 1 100 a 3 700 MBq (mega becquerels), aby sa zničilo zvyšné tkanivo štítnej žľazy. Becquerel je jednotka merania rádioaktivity chemického prvku.
Metastatické lymfatické uzliny je možné liečiť dávkami medzi 3 700 a 6 400 MBq.
Vzdialené metastázy sa liečia dávkou medzi 5500 a 7400 MBq.

Týždeň po terapii a scintigrafia celého tela Na kontrolu.
Všetci pacienti dostávajú liečbu hormónmi štítnej žľazy, a to ako substitúciu, tak aj na zníženie hladín TSH, ktoré môžu stimulovať množenie nádorov.
Jeden rok po liečbe sa vykoná skenovanie celého tela a potom, ak nedôjde k recidíve, opakuje sa v intervaloch 2 - 5 rokov. (3) (4)

Nežiaduce účinky jódovej terapie

Vedľajšie účinky, ktoré sa objavia neskôr, sú spôsobené hlavne ožarovaním počas liečby. Frekvencia vedľajších účinkov závisí vo veľkej miere od prijatej dávky žiarenia. Sialoadenitída a xerostómia sú pomerne časté, zatiaľ čo neplodnosť sa vyskytuje veľmi zriedka. Pľúcna fibróza a aplázia miechy sú dva vážne vedľajšie účinky, ale môžu sa vyskytnúť iba pri veľmi vysokých dávkach žiarenia, nad 20 000 MBq. To je možné, keď je potrebné opakovať jódovú terapiu 131. (4)

Odporúčania pre pacientov po liečbe jódom

Pretože pacient podstupujúci jódovú terapiu je radiačný „žiarič“, niekoľko odporúčania na ochranu ostatných. Tieto odporúčania by sa mali dodržiavať najmenej 7 dní.

  • Vyvarujte sa pobytu v blízkosti iných ľudí, vyhýbajte sa preplneným miestam.
  • Spite v samostatnej posteli.
  • Zabráňte kontaktu s deťmi alebo tehotnými ženami.
  • Hydratovať veľmi dobre. Pite najmenej 2 litre vody denne.
  • Vyhýbajte sa dôverným kontaktom.
  • Často si umývajte ruky.

Záverom možno povedať, že terapia jódom 131 má osvedčenú úlohu pri komplexnej liečbe pacienta s rakovinou štítnej žľazy. Početné štúdie ukazujú, že terapia jódom 131 prináša pacientom dôležité výhody, pretože znižuje mieru recidívy a zlepšuje mieru prežitia, najmä u pacientov s pokročilým ochorením.

Zverejnené 14.06.2016 | Návštevy: 9448 | Bibliografia

Bibliografia

  • Hlavné rizikové faktory pre vznik rakoviny
  • Zobrazovacia diagnostika kolorektálnych nádorov
  • Liečba rakoviny
  • Terapia mozgových nádorov
  • Krtkovia a rakovina kože
  • Depresia u ľudí s rakovinou
  • Syndróm vyhorenia u ľudí s rakovinou
  • Metastázy v pečeni
  • Čo sú to metastázy?
  • Patologická diagnóza rakoviny
  • Rakovina a tehotenstvo
  • Benígne alebo zhubné - v čom sú rozdiely
  • Hormonálna liečba pri rakovine
  • Rakovina u detí
  • Paraneoplastické syndrómy

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.