Liečba rakoviny prsníka - invazívne a neinvazívne metódy

Liečba pacientov s rakovinou prsníka (rakovinou prsníka) sa dá rozdeliť na invazívnu liečbu (chirurgickú, radikálnu alebo konzervatívnu liečbu) a neinvazívnu liečbu (chemoterapia, rádioterapia, imunoterapia alebo hormonálna terapia).

Invazívna liečba sa týka tých terapeutických metód, ktoré sa podávajú a ktoré spôsobujú agresiu v ľudskom tele penetráciou a prechodom cez kožné tkanivo. Invazívnu liečbu rakoviny prsníka predstavuje radikálna alebo konzervatívna chirurgia. Oba zahŕňajú vykonanie penetračného rezu chirurgického nástroja do kože a slizníc a odstránenie buď celej žľazy, alebo iba nádorového tkaniva.

Radikálna chirurgická liečba sa podáva pacientom s diagnostikovaným malígnym nádorom prsnej žľazy rozširujúcim sa do mliečnej žľazy, bez napadnutia susedných oblastí a bez metastáz v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru. Operácia sa nazýva radikálna mastektómia.

V súčasnosti mastektómia už nezahŕňa chirurgické odstránenie prsných svalov úplne, pretože sa ukázalo, že prsné svaly nemôžu predstavovať oblasť, kde sa nachádzajú nádorové metastázy. Radikálna mastektómia vykonaná dnes je teda mierne upravená v porovnaní s operáciou vykonanou pred 50 rokmi.

Môžu byť opísané dve modifikované techniky radikálnej mastektómie:

Maddenova technika, ktorá spočíva v úplnom odstránení mliečnej žľazy so zachovaním prsných svalov (čo sú dva, veľké a malé prsné svaly) a vykonaní lymfadenektómie, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení lymfatických uzlín napadnutých nádorovým procesom. Lymfatické uzliny, ktoré môžu byť napadnuté rakovinovými léziami po rozšírení nádorového procesu v nádore prsníka, sú axilárne lymfatické uzliny a vnútorné prsné uzliny.
Pateyova technika spočíva v chirurgickom odstránení celej mliečnej žľazy spolu s malým prsným svalom, čím sa zachováva hlavný prsný sval.

Pacienti podstupujúci radikálnu chirurgickú liečbu môžu mať prospech z rekonštrukčnej onkoplastickej chirurgie, ktorá sa vykonáva s cieľom znížiť psychologický a sociálny vplyv mastektómie. Rekonštrukčnú operáciu mliečnej žľazy je možné vykonať pomocou autológneho tkaniva (chlopňa svalovina-koža) alebo pomocou implantátov. Najbežnejšou technikou rekonštrukcie prsníka v lekárskej praxi je aplikácia chlopne svaloviny získanej z dorzálneho veľkého svalu (zo zadku) alebo z pravého brušného svalu (z brušných svalov) a implantátov. .

Rekonštrukcia mliečnej žľazy autológnym tkanivom je indikovaná u mladých pacientov, u pacientov s vysokým rizikom vzniku určitých komplikácií zo syntetických implantátov a v prípade bilaterálneho karcinómu prsníka.

Rekonštrukciu mliečnej žľazy zavedením autológneho tkaniva majú pacienti dobrú podporu, má zvýšenú toleranciu voči rádioterapii, má podobný vzhľad ako normálny prsník a je vaskularizovaná na úrovni chlopní uskulokutánneho tkaniva, z ktorých sa vyvíjajú krvné cievy.

Rekonštrukcia mliečnej žľazy vykonaním implantátu je pre pacienta lacnejšia metóda a pre lekára je ľahšia. Existuje však riziko infekcie v implantáte alebo prasknutia silikónového obalu s evakuáciou obsiahnutej kvapaliny. Implantát vyzerá ako silikónové pneumatiky a je vyplnený silikónovým gélom alebo soľným roztokom. Prírastok hmotnosti u pacientok, ktoré mali prsné implantáty so syntetickými implantátmi, môže spôsobiť asymetriu medzi dvoma prsníkmi. Syntetické implantáty sa odporúčajú pacientkam, ktoré nemajú dostatok autológneho tkaniva na rekonštrukciu prsníka, pacientkam s vysokým rizikom ochorenia inými pridruženými chorobami alebo pacientom, ktorí sa rozhodnú rekonštruovať mliečnu žľazu pomocou syntetického implantátu.

Rekonštrukciu prsníka je možné vykonať počas radikálnej chirurgickej liečby alebo po nej a po ukončení chemorádioterapie.

Konzervatívna chirurgická liečba sa vykonáva v počiatočných štádiách vývoja rakoviny prsníka, s tvorbou malígneho nádoru malých rozmerov. Táto metóda chirurgickej liečby spočíva v odstránení tvorby malígneho nádoru so zachovaním mliečnej žľazy.

Cieľom konzervatívnej chirurgickej liečby je dosiahnuť obdobie prežitia podobné obdobiu mastektómie a lokálnej kontroly ochorenia s uspokojivým estetickým výsledkom bez toho, aby došlo k zmrzačeniu mliečnej žľazy. Ak chirurgický zákrok nemožno vykonať bez zmrzačenia prsníkov, nemožno ho už zaradiť do kategórie konzervatívnych metód liečby.

Spojenie konzervatívnej chirurgickej liečby s rádioterapeutickou liečbou je pre miestnu kontrolu ochorenia absolútne povinné. Odporúča sa aplikovať ionizujúce žiarenie na mliečnu žľazu a skupiny lymfatických uzlín, ktoré môžu byť napadnuté nádorovým procesom.

Odporúča sa vyhnúť sa konzervatívnej liečbe pacientov s nasledujúcimi patologickými aspektmi: v prípade tehotenstva viacnásobné zhubné nádory v mliečnej žľaze, zväčšenie veľkosti nádoru v porovnaní s pacientovým prsníkom, makromastia, prítomnosť mikrokalcifikátov v prsníku, retroareolárna malignita, žľaza anamnéza ožiareného prsníka, kolagénové ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.).

Ak boli zistené metastázy v lymfatických uzlinách, odporúča sa lymfadenektómia (chirurgické odstránenie napadnutých skupín lymfatických uzlín - axilárnych a vnútorných mliečnych žliaz).

Neinvazívna liečba pacientov s rakovinou prsníka zahŕňa použitie chemoterapie, rádioterapie, imunoterapie alebo hormonálnej terapie.

Chemoterapia podávaná pacientkam s rakovinou prsníka má tri formy:

Neoadjuvantná chemoterapia podávaná predoperačne na zmenšenie veľkosti nádorovej hmoty tak, aby bolo možné vykonať chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch sa po vykonaní neoadjuvantnej chemoterapie uskutočnila konzervatívna chirurgická liečba.
Adjuvantná chemoterapia podávaná pooperačne na prevenciu recidívy nádoru
Paliatívna chemoterapia je určená pacientom s pokročilým lokoregionálnym karcinómom prsníka s mnohopočetnými metastázami vo vzdialených orgánoch a jej cieľom je zastaviť zväčšovanie nádoru, zlepšenie klinických príznakov a zlepšenie kvality života pacientky.

Chemoterapiu je možné použiť v kombinácii s radiačnou terapiou alebo imunoterapiou. Cytostatické lieky podávané pacientkam s rakovinou prsníka sú nasledujúce: cyklofosfamid, dakarbazín, doxorubicín, mitoxantrón, taxol, taxoter.

Radiačná terapia, ako je chemoterapia, sa môže podávať:

predoperačná (neoadjuvantná rádioterapia), na zmenšenie nádoru s cieľom vykonať liečebný chirurgický zákrok, keď sa nádor chemoterapiou nezníži na veľkosť
pooperačná (adjuvantná rádioterapia) v kombinácii s chemoterapiou na získanie lokálnej kontroly nad ochorením a na prevenciu recidívy nádoru
paliatívna rádioterapia podávaná v prípade pokročilého lokoregionálneho ochorenia s mnohopočetnými metastázami vo vzdialených orgánoch (mozog, pokožka, lymfatické uzliny alebo kosti) a ktorej cieľom je zastaviť nárast nádorovej hmoty, zlepšiť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Po podaní rádioterapeutickej liečby sa môže vyskytnúť rad komplikácií, ako sú: brachiálna plexopatia, edém ramien, zlomeniny rebier, zhoršená pohyblivosť ramien, nekróza mäkkých tkanív, radikulárna pneumonitída, poškodenie srdca.

Hormonálna terapia je ďalšou terapeutickou metódou podávanou pacientom s diagnostikovaným karcinómom prsníka na základe hormonálnych porúch (neoplastické ochorenie s pozitívnym progesterónom alebo estrogénovými receptormi). Podávané hormonálne prípravky sú nasledujúce:

Antagonisty LH-RH: dekapeptil, goselerínium, leuprolid, triptorelínium
antiestrogény: Fulvestrant, Tamoxifen, Nafoxidín
inhibítory aromatázy: Anastrazol, Aromasin, Exemestane, Letrozol.

Imunoterapia je ďalšou neinvazívnou terapeutickou metódou používanou u pacientok s rakovinou prsníka. Imunoterapeutické lieky sa podávajú v kombinácii s chemoterapiou, aby sa zvýšila terapeutická účinnosť a dosiahla sa oveľa uspokojivejšia odpoveď. Imunoterapeutické prípravky používané u pacientok s diagnostikovanou rakovinou prsníka sú tieto: Bevacizumab, Trasturmab, Lapatinib, Ostac.