Liečba a rozvoj artrózy
Pod artrózou rozumieme zmeny v kĺbe, ktoré sú výsledkom opotrebenia. Je to predovšetkým povrch chrupavky, ktorý je neustále opotrebovaný. Chrupavka sa skladá zo siete kolagénových vlákien. Sieť je zakotvená v základnej látke, ktorá sa skladá z bielkovín. Spolu tvoria dokonalú štruktúru, ktorá odolá nárazom a šmykovým silám. Nevieme, prečo vzniká artróza. Pravdepodobne ide o poruchu na molekulárnej úrovni. Počiatočné výsledky štúdie ukazujú týmto smerom (Syndecan-4). Kým nebude možné, možno v najbližších niekoľkých desaťročiach, zabrániť rozvoju osteoartrózy, sme nútení liečiť iba jej následky. Artróza ako taká nie je liečiteľná! Môžeme sa len pokúsiť zmierniť príznaky spôsobené artrózou.
V roku 2005 bolo v Nemecku diagnostikovaných okolo 7,6 milióna ľudí s osteoartrózou. Osteoartróza sa však predpokladala u približne 35 miliónov pacientov. Existuje teda vysoký podiel pacientov, ktorí majú osteoartrózu, ale zatiaľ nevyžadujú liečbu.
Prvými príznakmi artrózy sú citlivosť na počasie, stuhnutosť, bolesť pri rozbiehaní, neskôr pri záťaži, v neskoršom štádiu je badať aj trenie kĺbu. Pohyb je obmedzený a kĺb je zdeformovaný.
Kolenný kĺb je postihnutý častejšie ako bedrový kĺb, po ktorom nasleduje artróza ruky, ramena a členka.
Artrózu je možné liečiť udržateľným spôsobom tým, že sa uvoľní kĺb. Redukcia hmotnosti v tom hrá rozhodujúcu úlohu. Šport je tiež vhodný na zmiernenie príznakov osteoartrózy.
Dôležitou súčasťou terapie je fyzioterapia vo forme fyzioterapie, manuálnej terapie, svalového tréningu alebo tiež liečby teplom a chladom, ako aj elektroliečba alebo masáže, tiež terapia šokom vedie k dobrej úľave od príznakov osteoartrózy. Pomôcky môžu stabilizovať a zahriať kĺby. Úpravy obuvi a vložky do topánok môžu výrazne zmierniť príznaky artrózy dolných končatín. Akupunktúra je tiež schopná udržateľne zlepšiť príznaky osteoartrózy, najmä v kolennom kĺbe.
Lieková terapia osteoartrózy zahrnuje klasické lieky ako paracetamol, metamizol, ako aj nesteroidné protizápalové lieky a žalúdočne priateľské koxiby, ako aj opioidy a opiáty v ťažkých podmienkach.
Nové štúdie sa uskutočňujú s bisfosfonátmi, ale aj s protilátkami proti nervovým rastovým faktorom. Injekcie do kĺbov pre artrózu sa úspešne podávajú s kortikoidmi a lokálnymi anestetikami, ale tiež s kyselinou hyalurónovou na mazanie kĺbov. Ukázalo sa, že doplnky výživy zlepšujú stabilitu chrupavky, ale presný spôsob ich pôsobenia je nejasný. Používajú sa doplnky výživy ako kyselina hyalurónová, glukozamínsulfát, chondroitínsulfát a diazirín. Dôležitú úlohu zohrávajú aj antioxidanty ako vitamín E, vitamín C a omega-3 mastné kyseliny. Pomôcť môžu aj imelo a čertov pazúr (pozri ježkové služby).
Vonkajšia aplikácia masti s nesteroidnými protizápalovými liekmi, ale aj s domácimi prostriedkami, ako sú tvarohové a konské masti, sa osvedčuje opakovane.
Súčasné štúdie preukázali, že redukcia hmotnosti, cvičebná terapia, ale aj tréning pod vodou a sila, ako aj liečba paracetamolom a nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ako aj vzdelávanie pacientov, preukázateľne vedú k zlepšeniu symptómov osteoartrózy. Väčšina spomenutých možností liečby mohla v štúdiách dosiahnuť len okrajovo lepšie výsledky ako podávanie placeba. Podávanie koxibov však bolo len okrajovo účinnejšie ako placebo. Pri liečbe osteoartrózy preto platí veta „Čo pomáha, treba používať, pokiaľ sa neočakávajú žiadne závažné vedľajšie účinky“.
V prípade zodpovedajúcej úrovne utrpenia alebo začiatku úbytku kostnej látky alebo začiatku výrazného vychýlenia osi sú potom indikované chirurgické zákroky. V počiatočných štádiách bedrového kĺbu môže byť nápomocná endoskopia, inštalácia endoprotézy bedrového kĺbu je najbežnejším postupom protézy s veľmi dobrými výsledkami a rýchlou rekonvalescenciou.
Terapia náhradou chrupavky na kolennom kĺbe, napríklad mikrofrakturáciou alebo plastickou mozaikou alebo transplantáciou autológnych chondrocytov, môže viesť k úspechu. Vo väčšine prípadov sa tu však dá úspešne liečiť iba obmedzené poškodenie chrupavky u mladších pacientov do 50 rokov. V prípade výrazného poškodenia chrupavky a predovšetkým rozsiahleho poškodenia viacerých častí kĺbu sú užitočné endoprotézy. Jednotlivé spoločné priehradky je možné nahradiť aj čiastočnými náhradami.
V terapeutickom algoritme si našli miesto endoprotetické intervencie na ramennom kĺbe a čoraz častejšie aj na hornom členkovom kĺbe. V prípade artrózy v oblasti pod horným členkovým kĺbom sú výhodnejšie vystužujúce zákroky.
V ruke môžu byť kĺby, ktoré boli zmenené osteoartrózou, čiastočne nahradené silastickými protézami, čím opäť získajú bezbolestnú funkciu. Platí to predovšetkým pre väčšinu kĺbov prstov, na palci a v oblasti zápästia, vystužujúce zákroky majú tendenciu viesť k cieľu.
Celkovo je pre pacientov s osteoartrózou k dispozícii široká škála možností liečby.
obrázky
Zdravý bedrový kĺb
Ťažká osteoartróza
ľavý bedrový kĺb